všeobecnosť
Splenomegália je najznámejším klinickým príznakom ako zväčšená slezina .
Prítomnosť splenomegálie môže byť asymptomatická alebo zodpovedná za symptomatický obraz, ktorý zahŕňa: bolesť a pocit plnosti v ľavej hornej časti brucha, pocit sýtosti po ľahkom jedle alebo dokonca bez jedla, anémiu, nevoľnosť, vracanie, únavu a ľahkosť krvácanie.
Komplikácie zväčšenej sleziny sa pohybujú od možného roztrhnutia sleziny, po traume, až po výraznú tendenciu kontraktovať infekčné ochorenia.
Pre správnu diagnózu splenomegálie je v mnohých prípadoch postačujúca jednoduchá palpácia sleziny; musí však vždy vykonať diagnostické testy, aby pochopil príčiny, ktoré spôsobili zväčšenie príslušného orgánu.
Najčastejšie je liečba splenomegálie založená na liečbe kauzálneho faktora; zriedkavo je splenomegália problémom, ktorý sa dá vyriešiť len odstránením sleziny.
Stručná anatomická referencia sleziny
Slezina je orgán brucha, veľkosť päste a nachádza sa vľavo, tesne pod hrudným košom.
Slezina pokrýva rôzne funkcie:
- Bojuje s infekciami, kontroluje prítomnosť cirkulujúcich patogénov (baktérie a cudzie častice) a produkuje protilátky a biele krvinky.
- Podporuje zrenie červených krviniek (alebo erytrocytov ).
- Čistí krv z červených krviniek, bielych krviniek a starých alebo abnormálnych krvných doštičiek.
- Zohráva úlohu zásoby železa, krvných doštičiek a bielych krviniek.
Čo je to splenomegália?
Splenomegália je zväčšená slezina ; je to teda zdravotný stav charakterizovaný zväčšením sleziny za hranicami jej normálnych rozmerov.
Pretože zväčšená slezina je zvyčajne výsledkom morbidného stavu, termín splenomegália môže tiež definovať " patologický nárast objemu sleziny ".
príčiny
Slezina je orgán, ktorý sa vďaka svojim mnohým oblastiam pôsobenia môže nepriamo podieľať na veľmi dlhom rade ochorení (napr. Infekcie, metabolické ochorenia, ochorenia obehového systému, endokrinné ochorenia, nádory atď.).
Zväčšená slezina je odrazom vyššie uvedenej účasti: v skutočnosti ide o veľmi bežnú klinickú manifestáciu pri rôznych chorobných stavoch, akútnych aj chronických.
Príčiny splenomegálie zahŕňajú:
- Vírusové infekcie, ako je mononukleóza (je hlavným kauzálnym faktorom rozšírenej sleziny u mladých ľudí v priemyselných krajinách); bakteriálne infekcie, ako je syfilis a bakteriálna endokarditída ; nakoniec, parazitické infekcie, ako je malária a leishmanióza (sú obzvlášť bežné v rozvojových krajinách).
Počas infekčných procesov sa slezina zväčší v dôsledku hypertrofie retikuloendoteliálnych a lymfatických štruktúr zapojených do imunitných procesov.
- Portálna hypertenzia v dôsledku ochorenia pečene, ako je cirhóza alebo trombóza splanchnickej žily alebo portálnej žily . V takýchto situáciách je vhodnejšie hovoriť o kongestívnej splenomegálii, pretože zvýšenie objemu sleziny je dôsledkom zvýšenia krvnej zásoby obsiahnutej v slezine.
- Rôzne typy hemolytickej anémie, stav - druhý - charakterizovaný predčasnou deštrukciou červených krviniek. Najbežnejším typom hemolytickej anémie, ktorá sa podieľa na vzniku zväčšenej sleziny, je talasémia .
Za týchto okolností je zväčšenie sleziny dôsledkom preťaženia hemocateretickej práce, aktivity, ktorou slezina odstraňuje abnormálne červené krvinky (poznámka: hemocateréza alebo hemocateretická práca je proces purifikácie krvi zo starých alebo abnormálnych krvných buniek).
- Krvové neoplazmy, ako sú leukémie alebo lymfómy (napr. Hodgkinova choroba). Veľkosť sleziny sa zvyšuje v dôsledku prítomnosti patologického neoplastického tkaniva vedľa zdravého tkaniva sleziny (NB: tkanivo sleziny je tkanivo sleziny).
- Niektoré metabolické ochorenia, ako sú sarkoidóza, amyloidóza, tesaurismóza, Gaucherova choroba a Niemann-Pickova choroba . Veľkosť sleziny sa zvyšuje v dôsledku prítomnosti tkaniva inej povahy vedľa zdravého tkaniva sleziny (ale nie neoplastického).
Rizikové faktory
Splenomegália sa môže vyvinúť ktokoľvek. Niektoré kategórie ľudí sú však viac ohrozené ako iné; kategórie osôb najviac ohrozených zväčšenou slezinou zahŕňajú: \ t
- Deti a mladí dospelí trpiaci infekčným ochorením, ako je mononukleóza;
- Ľudia s Gaucherovou chorobou, Niemann-Pickovou chorobou alebo metabolickými ochoreniami, ktoré špecificky postihujú pečeň alebo slezinu;
- Jednotlivci žijúci alebo navštevujúci z pracovných dôvodov krajiny, v ktorých je malária endemická.
Symptómy a komplikácie
Pozri tiež: Splenomegália: Príčiny a symptómy
Splenomegália je klinický príznak ; preto to nie je v skutočnosti patológia, ale vyjadrenie patológie.
Veľmi často pacienti so zväčšenou slezinou nevykazujú žiadne príznaky (zväčšená asymptomatická slezina); zriedkavejšie, najmä keď je splenomegália dôležitá alebo slezina rýchlo opuchne, môžu sa sťažovať na príznaky, ako sú:
- Bolesť alebo pocit plnosti v ľavej hornej časti brucha. Niekedy sa môže bolesť šíriť do ľavého ramena;
- Zmysel sýtosti bez jedenia;
- Rýchly nástup sýtosti počas jedla, dokonca veľmi malý, v dôsledku kompresívneho účinku zväčšenej sleziny na žalúdok;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- anémia;
- únava;
- Jednoduché krvácanie aj po minimálnej traume. Výskyt krvácania je fialový a petechický;
- Ľahká infekcia. Ľudia so zväčšenou slezinou vykazujú značnú tendenciu vyvíjať infekčné ochorenia.
Účinky zväčšenej sleziny
Zväčšená slezina ovplyvňuje každú funkciu orgánu uvedenú na začiatku článku.
Napríklad v prítomnosti splenomegálie začína slezina filtrovať a zachytávať veľké množstvá červených krviniek, čím sa znižuje ich počet v krvi, niekedy dokonca nebezpečne; to isté sa deje pre krvné doštičky a biele krvinky.
Nadmerné záchvaty červených krviniek, červených krviniek a krvných doštičiek môžu upchať slezinu a interferovať s jej ďalšími funkciami. Okrem toho, opäť v dôsledku záchvatu, môže daný orgán rásť do takej miery, že sa krv zásobuje cievami, ktoré ho zásobujú nedostatočným, s ischemickým utrpením viac alebo menej rozsiahlych častí sleziny.
Masívny záchvat krvných buniek zväčšenou slezinou je jedným z účinkov ochorenia často spojeného so splenomegáliou, známym ako hypersplenizmus .
V medicínskej oblasti termín hypersplenizmus označuje abnormálne fungovanie sleziny, takže táto sa stáva hyperaktívnou a nadmerne produktívnou so škodlivými účinkami na ľudský organizmus.
komplikácie
Komplikácie môžu byť dôsledkom zlyhania liečby splenomegálie. Medzi potenciálne komplikácie zväčšenej sleziny si určite zaslúžia citáciu:
- Konsolidácia jednoduchosti infekcie, anemických procesov a sklonu k krvácaniu . Čo je uvedené v predchádzajúcej podkapitole, vysvetľuje, prečo: príčinnými faktormi sú v skutočnosti záchvat sleziny červených krviniek, krvných doštičiek a bielych krviniek a následné ochudobnenie týchto buniek, ktoré sa práve spomínajú v krvi.
V medicíne sa redukcia krvných buniek (v dôsledku sleziny, v špecifickom prípade splenomegálie) nazýva pancytopénia .
- Puknutie sleziny . Je to fenomén, ktorý úzko súvisí so zväčšením veľkosti orgánu: čím väčšia je slezina, tým je náchylnejšia k porušeniu traumatického pôvodu.
diagnóza
Diagnóza splenomegálie je pomerne jednoduchá. Lekári sú veľmi často schopní identifikovať zväčšenie sleziny tým, že prehmatávajú oblasť, v ktorej sa nachádza (pozn .: anatomická palpácia je zvyčajne súčasťou objektívneho vyšetrenia ).
Potvrdzovacie skúšky
Hoci palpácia sleziny počas fyzického vyšetrenia poskytuje viac ako spoľahlivé informácie, diagnostické potvrdenie prítomnosti splenomegálie vyžaduje iné testy, ktoré sú konkrétne:
- Rádiografické a / alebo ultrazvukové zobrazovacie techniky. Vyjadrujú veľmi jasne rozsah splenomegálie.
Okrem toho sú užitočné, keď slezina nie je hmatateľná, ale sú tu všetky podmienky na verenie v prítomnosti zväčšenej sleziny.
- Krvné testy zamerané na stanovenie hladín krvných doštičiek, bielych krviniek a erytrocytov.
Ako už bolo uvedené, u ľudí so splenomegáliou majú hladiny krvných buniek tendenciu byť nižšie ako normálne, pretože sú zachytené v slezine.
Ultrazvukové vyšetrenie: keď hovoríme o zväčšenej slezine? Kedy je splenomegália mierna a kedy je mierna?
Na základe ultrazvukových snímok lekári formulujú diagnózu splenomegálie v prítomnosti sleziny nad 11 centimetrov v pozdĺžnom priemere, 7 centimetrov v priečnom priemere a 4 centimetre v hrúbke.
Na stanovenie závažnosti splenomegálie sa spoliehame na pozdĺžny priemer :
- keď je pozdĺžny priemer medzi 11 a 20 cm, splenomegália je mierna alebo stredná ;
- keď miesto pozdĺžneho priemeru presahuje 20 centimetrov, zväčšená slezina je závažná .
Výskum príčin splenomegálie
Samozrejme, po diagnostikovaní splenomegálie je potrebné vrátiť sa k príčinám, ktoré spôsobili zväčšenie sleziny, pretože začína od spúšťačov, ktoré sú lekári schopní plánovať najvhodnejšiu liečbu.
Identifikácia presných príčin splenomegálie môže vyžadovať test na funkciu pečene, testy protilátok, štúdium morfológie bielych krviniek a červených krviniek a niekedy aj biopsiu kostnej drene.
Biopsia sleziny je veľmi zriedkavá kvôli vysokému riziku masívnej straty krvi z orgánu.
Diagnostika asymptomatických prípadov
Diagnóza asymptomatických prípadov splenomegálie je veľmi často náhodná a prebieha počas fyzického vyšetrenia brucha alebo ultrazvuku v brušnej dutine, ktoré sa uskutočňujú z iných dôvodov.
terapia
Pozri tiež: Lieky na liečbu splenomegálie
Liečba splenomegálie je spravidla liečená základným ochorením, tj chorobným stavom, ktorý spôsobil zväčšenie sleziny.
To vysvetľuje, prečo je pri diagnostike zväčšenej sleziny nevyhnutné presne vymedziť spúšťače.
Forma liečby, ktorá sa za účelom vyriešenia chorobného stavu zameriava na liečbu kauzálnych faktorov, sa nazýva kauzálna terapia .
Ako sa má pacient správať počas kauzálnej liečby?
Pre tých, ktorí sledujú kauzálnu liečbu splenomegálie, lekári odporúčajú vyhnúť sa akejkoľvek činnosti a športu, počas ktorých existuje určité riziko traumy sleziny.
Ako si čitatelia budú pamätať, traumy v slezine, u jedinca so zväčšenou slezinou, majú vysokú pravdepodobnosť, že tento orgán praskne.
Chirurgická liečba
Za minimálne dve nešťastné okolnosti, ktorými sú:
- Ťažké zväčšenie sleziny spojené s komplikáciami (vysoké riziko infekcie a / alebo prasknutia sleziny)
- Neschopnosť realizovať účinnú kauzálnu liečbu,
splenomegália vyžaduje zásah chirurga a vykonanie operácie na odstránenie sleziny, ktorej špecifický názov je splenektómia .
Treba poznamenať, že dnes sa chirurgovia rozhodnú praktizovať splenektómiu s menšou ľahkosťou než v minulosti: v skutočnosti, hoci slezina nie je životne dôležitým orgánom, jej odstránenie zvyšuje riziko nakazenia infekciami, z ktorých niektoré sú tiež veľmi závažné.
AKO ZNÍŽIŤ RIZIKO POŠTOVNEJ INFEKCIE
Aby sa zabránilo vyššie uvedenému riziku pooperačnej infekcie, pacienti, u ktorých sa plánuje splenektómia, by mali podstúpiť vakcíny proti Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, vírusu meningokoku a chrípke (v tomto prípade každý rok je potrebné nové očkovanie).
V niektorých konkrétnych situáciách by lekári mohli tiež predpisovať dlhodobú profylaxiu antibiotikami .
Niektoré užitočné tipy pre ľudí podstupujúcich splenektómiu:
- Podstupovať pravidelné kontroly krvi;
- Pri prvých príznakoch infekcie sa obráťte na svojho lekára;
- Vyhnite sa cestovaniu do oblastí sveta, kde sú niektoré infekčné ochorenia endemické.
Existuje alternatíva k chirurgii?
Alternatívou splenektómie je redukcia zväčšenej sleziny prostredníctvom podávania vysokoenergetického žiarenia, ako je ionizujúce žiarenie .
Tento druh liečby je prax, ktorú lekári zvyčajne zvažujú v prípade chronickej lymfatickej leukémie spojenej so splenomegáliou, ktorá má v úmysle zabiť rakovinové bunky.
prognóza
Prognóza v prípade splenomegálie závisí do značnej miery od liečiteľnosti spúšťacej príčiny : ak je kauzálny faktor úspešne liečiteľný, zväčšená slezina je tiež; ak je spúšťací faktor obzvlášť obtiažne liečiteľný, splenomegália by mohla byť neriešiteľným problémom a z tohto dôvodu žiadať zásah operátora.
Vo väčšine prípadov je splenomegália reverzibilným stavom uspokojivo a bez nadmerných ťažkostí, pretože takmer vždy závisí od liečiteľných príčin.
prevencia
Aby sa zabránilo fenoménu splenomegálie, je nevyhnutné vykonať všetky preventívne opatrenia proti spúšťacím faktorom. Ako príklad toho, čo bolo práve uvedené:
- Aby sa zabránilo formám splenomegálie infekčného pôvodu, je nevyhnutné vyhnúť sa akémukoľvek možnému zdroju infekcie (napr. Vyhnúť sa kontaktu s infikovanými ľuďmi, cestovať na miesta, kde je ochorenie ako malária endemické, atď.);
- Aby sa zabránilo splenomegálii spôsobenej cirhózou (ochorenie pečene), je nevyhnutné, aby ste nezneužívali alkohol.
