všeobecnosť
Hovoríme o Barrettovom pažeráku, keď je normálne tkanivo, ktoré pokrýva toto svalové vedenie, umiestnené medzi hltanom a ústami žalúdka, nahradené epitelom podobným tomu, ktorý vnútorne pokrýva steny dvanástnika (počiatočný trakt tenkého čreva).
príčiny
Barrettov pažerák je typická komplikácia gastroezofageálneho refluxu. Po uvoľnení zvierača, ktorý prakticky oddeľuje pažerák od žalúdka (nazývaný kardia), stúpanie žalúdočnej šťavy do pažeráka určuje - v dlhodobom horizonte - modifikáciu ezofageálneho epitelu, ktorý sa tak pokúša ochrániť pred kyselinou. Epiteliálne bunky preto nadobúdajú vlastnosti veľmi podobné charakteristikám gastrických alebo duodenálnych, ktoré charakterizujú stav známy ako Barrettov pažerák. Táto komplikácia sa považuje za prekanceróznu, pretože abnormálny epitel môže podstúpiť nekontrolovanú replikáciu (rakovinu).
Doterajšie údaje, Barrettov pažerák, sa vyskytujú u 15-20% pacientov s chronickou gastroezofageálnou refluxnou chorobou (GERD), najmä u mužov vo veku 50 rokov a viac.
Podľa nedávnych epidemiologických štúdií sa riziko vzniku adenokarcinómu v prítomnosti Barrettovho pažeráka odhaduje na 0, 4 - 0, 5% ročne na pacienta, zatiaľ čo 5-ročná miera prežitia z diagnózy adenokarcinómu (rakovina pažeráka) je veľmi nízka (menej ako 10%). Vo svetle týchto údajov, aj keď je riziko skromné, je žiaduce uskutočniť endoskopické vyšetrenie u všetkých pacientov trpiacich refluxom, aby sa s istotou vylúčila prítomnosť Barrettovho pažeráka.
MOŽNÉ RIZIKOVÉ FAKTORY
- gastroezofageálna refluxná choroba,
- hiátová hernia,
- nadváha, c
- konzumáciu alkoholu
- dym,
- mužského pohlavia (muži sú dvakrát pravdepodobnejší ako ženy), \ t
- Kaukazský etnický pôvod,
- pokročilý vek,
- oboznámený s Barrettovým pažerákom.
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Barrettove príznaky pažeráka
Barrettov pažerák je asymptomatický stav sám o sebe, ktorý však často sprevádza príznaky typické pre refluxnú chorobu, ktorá ho vyvolala (kyslá regurgitácia, pálenie záhy, ťažkosti s prehĺtaním potravy a bolesť v stolici; v najzávažnejších prípadoch všimnite si načernalé a dechtové stolice a stopy krvi v zvratkoch).
Závažnosť Barrettovho pažeráka nezávisí ani tak na symptómoch a súvisiacich poruchách, ale na jeho potenciálnom vývoji na adenokarcinóm (rakovina pažeráka).
diagnóza
Ako sa očakávalo, diagnóza Barrettovho pažeráka je založená na výsledkoch endoskopie a biopsie pažeráka. Tenká trubica (endoskop), vybavená zdrojom svetla a kamerou na konci, je vytvorená tak, aby zostupovala pozdĺž hrdla pacienta a skúmala zdravotný stav epitelu pažeráka a hľadala metapláziu. V prípade, že sú prítomné, pomocou špeciálnych nástrojov na posúvanie pozdĺž endoskopu, lekár odoberá malé vzorky abnormálneho tkaniva, ktoré sú následne vyšetrené mikroskopicky odborným patológom. Správa teda môže hovoriť alebo nie o dysplázii metaplastického tkaniva a stanoviť jeho závažnosť (nízky stupeň alebo vysoký stupeň) na základe štrukturálnych rozdielov s typickými bunkami pažeráka. Čím väčší je stupeň dysplastiky, tým väčšie je riziko vývoja nádoru; ak je napríklad dysplázia obzvlášť závažná, riziko sa môže zvýšiť až na 10% alebo viac na pacienta za rok. Treba však pripomenúť, že dysplastický proces nie je nádorový proces a môže byť reverzibilný (zatiaľ čo transformovaná rakovinová bunka sa už nemôže vrátiť do normálu).
Gastroezofageálny reflux → ezofagitída → Barrettov pažerák, metaplázia → dysplázia → adenokarcinóm
liečba
Barrettova terapia pažeráka musí byť zameraná tak na kontrolu príznakov gastroezofageálneho refluxu, ako aj na liečenie ezofagitídy, ale predovšetkým musí byť zameraná na obnovenie normálneho skvamózneho epitelu pažeráka v oblastiach predchádzajúcej črevnej metaplázie. V tomto ohľade sa používajú takzvané inhibítory protónovej pumpy, liečivá, ktoré sú schopné dlhodobo významne znižovať kyslosť žalúdka (18-24 hodín). Hoci tieto lieky sú veľmi účinné pri odstraňovaní kyselinových urážok a tlmiacich symptómov spojených s refluxnou chorobou, v mnohých prípadoch nedokážu vyvolať významnú regresiu dysplastického tkaniva.
V prípade, že sa Barrettov pažerák vyznačuje nízkym stupňom dysplázie, je situácia pravidelne monitorovaná endoskopickými vyšetreniami každých 12-36 mesiacov. Na druhej strane, ak je vysoký stupeň dysplázie, môže byť nevyhnutné odstrániť alebo zničiť abnormálne tkanivo (prostredníctvom špeciálnych endoskopických nástrojov alebo rádiofrekvenčnou abláciou alebo laserom); celá časť postihnutá pažerákom Barrett je oveľa zriedkavejšie vyvážaná av tomto prípade je zvyškový trakt prišitý ústami žalúdka.
