Cytomegalovírusová infekcia
Cytomegalovírusová infekcia nie je obzvlášť dôležitá, ak je u zdravých dospelých alebo detí v dobrom zdravotnom stave. Počas tehotenstva sa však veľmi obáva, najmä ak ide o ženu po prvýkrát počas tehotenstva: v tomto prípade môže vírus infikovať plod a spôsobiť veľmi vážne poškodenie.
Našťastie len menšina žien, ktoré získavajú Cytomegalovírus počas tehotenstva, a ešte menej tých, ktorí počas tohto obdobia reaktivujú, prenášajú infekciu na produkt počatia. Zo štatistického hľadiska existuje značná variabilita údajov v konzultovaných vedeckých dokumentoch, pre ktoré - ako identifikátor - uvádzame tie, ktoré šíri vyšší inštitút zdravia:
- Riziko prenosu na plod sa pohybuje medzi 30 a 40% v primárnej forme a medzi 0, 5 a 2% v sekundárnej forme.
- 85-90% novorodencov s vrodenou infekciou je asymptomatických. Približne 10% asymptomatických novorodencov predstavuje neskoré následky, zvyčajne poruchy sluchu rôznej závažnosti, s možnými kolísavými alebo progresívnymi priebehmi.
- Asi 10-15% novorodencov je symptomatických, s príznakmi, ktoré môžu byť dočasné alebo trvalé; z týchto 10-30% pôjde proti perinatálnej smrti a 70-90% v neurologických následkoch.
Hlavnými obavami sú prípady, v ktorých matka prvýkrát nakazila infekciu v období medzi dvoma mesiacmi pred počatím a prvými tromi tehotenstvami, zatiaľ čo primárna infekcia počas druhého a tretieho trimestra liečby. gestacia je progresívne menej závažná.
Prípadná sekundárna alebo recidivujúca infekcia u už infikovanej tehotnej ženy je menej znepokojujúca: keďže spolu s vírusom matka tiež prenáša protilátky na plod, aby ho eradikovala, čím nižšie sú percentá postihnutých plodov a tým nižšia je závažnosť následkov na vzdialenosť vzhľadom na ich výskyt. čo sa stane v prípade primárnych infekcií Cytomegalovírusom. Posledne uvedené, najmä ak sa sťahujú počas prvého trimestra gravidity, často zahŕňajú dôležité prejavy: spomalenie rastu, predčasné narodenie, poškodenie sluchu, hepatosplenomegáliu, žltačku a trvalé neurologické poškodenie až do perinatálnej mortality.
| Vrodená infekcia so symptomatickým cytomegalovírusom: typické príznaky | Vrodená cytomegalovírusová infekcia: následky (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
petechiae / purpura (75-100%) hepatosplenomegália (75-100%) Zapojenie CNS (70%): - Microcephaly (87%) - kalcifikácie mozgu (80%) -meningoencefalite (75%) žltačka (50-75%) predčasnosť SGA (20-50%) hypotónia, letargia, ťažkosti s saním, kŕče, defekt zubnej skloviny |
|
diagnóza
VYHĽADANIE ANTI-CYTOMEGALOVIRUS ANTICOROV V PREGNANCY
Postačuje podstúpiť jednoduchý krvný test na identifikáciu infekcie, ktorá je prítomná alebo v minulosti spôsobená cytomegalovírusom.
Na vzorke krvi odobratej pacientovi analytické laboratórium vyhodnotí prítomnosť špecifických protilátok namierených proti mikroorganizmom: ak sú prítomné, pacient je definovaný ako séropozitívny, naopak séronegatívny, ak nie sú prítomné. Predovšetkým sa dávkujú anti-cytomegalovírusové protilátky IgG a IgM: pozitivita IgM protilátky je špión nedávnej infekcie, zatiaľ čo IgG protilátok indikuje predchádzajúci kontakt s vírusom bez poskytnutia užitočných informácií o období infekcie. Niektoré ďalšie informácie pochádzajú z podrobnejšieho vyšetrenia, nazývaného test avidity IgG, ktorý nám umožňuje vrátiť sa do obdobia infekcie. Nízka avidita IgG (0, 8) indikuje neprítomnosť súčasnej alebo nedávnej primárnej infekcie.
Bohužiaľ, pokiaľ ide o IgM, bolo preukázané riziko falošných pozitív, preto sa zdá, že napriek infekcii, ktorá sa nedávno objavila v infekcii cytomegalovírusom (pre pozitivitu na IgM), neexistuje. Mierny nárast IgM sa zaznamenáva aj na krátku vzdialenosť (1-2 mesiace) od reaktivačných fáz.
Kedy urobiť skúšku a ako interpretovať výsledky
Vždy, keď je to možné, je dobré mať každý mesiac od dvoch mesiacov pred počatím až do prvých 3 - 4 mesiacov tehotenstva krvný test na protilátky proti cytomegalovírusu, aby sa skontrolovali infekcie počas tohto obdobia.Najvhodnejším časom na podstúpenie týchto testov je samozrejme predkoncepčné obdobie.
V prípade, že dávka IgG je pred graviditou negatívna, je potrebné venovať osobitnú pozornosť matke, aby sa riadila preventívnymi opatreniami, ktoré sú užitočné na zabránenie primárnej infekcii. Zároveň bude žena podrobená pravidelnému monitorovaniu, aby sa zistila absencia pozitivizácie IgM, čo by indikovalo, že Cytomegalovírusová infekcia sa znížila počas gravidity. Ak sa táto možnosť vyskytne, na určenie možného prenosu vírusu na plod (ktorý, ako sme videli, sa vyskytuje medzi 30 a 40% prípadov), sú potrebné podrobnejšie vyšetrenia, ako napríklad amniocentéza.
Naopak, v prípade pozitívneho IgG, žena už mala infekciu; preto môže čeliť tehotenstvu s väčšou vyrovnanosťou. Treba však zdôrazniť, že prevencia zohráva kľúčovú úlohu aj pre pozitívne ženy IgG. Nedávno sa v skutočnosti ukázalo, že počas tehotenstva môžu byť ženy, ktoré už boli imunné pred počatím, znovu infikované antegenicky odlišným kmeňom cytomegalovírusu, takže ochorenie môže byť prenášané na plod so symptomatickými prejavmi, ako keby to bolo. primárnej infekcie.
MOLEKULÁRNA DIAGNÓZA
Niektoré obmedzenia testov na detekciu anti-cytomegalovírusových protilátok v tehotenstve sú teraz prekonané modernými technikami amplifikácie génov, ktoré umožňujú kvalitatívnu a kvantitatívnu detekciu vírusu priamo zo vzorky krvi alebo moču.
Táto technika sa tiež vykonáva na vzorke plodovej vody, ktorá sa uskutočňuje amniocentézou na prenatálnu diagnostiku infekcie.
prevencia
Aby sa zabránilo infekcii cytomegalovírusom počas tehotenstva, odporúča sa vyhnúť sa všetkým príležitostiam, keď žena môže prísť do styku so sliznicami infikovaných ľudí alebo ich telesných tekutín. Osobitne ohrozené sú deti v predškolskom veku (najmä mladšie ako tri až päť rokov), ktoré často nakazia infekciu v materských školách a materských školách, sú vysoko infekčné, aj keď nevykazujú žiadne príznaky infekcie.
- Umyte si ruky dôkladne a často mydlom a vodou, najmä ak sa žena dostane do kontaktu s malými deťmi (<3-5 rokov). Najväčším rizikom infekcie je, keď žena pobozká nakazené dieťa, alebo privedie ruky k nosu, očiam alebo ústam, po kŕmení, kúpaní, čistení nosa alebo pri zmene plienok na dieťa. alebo sa dotkla jeho hračiek. Pre dobré umývanie rúk pozri tento článok.
- nezdieľajte taniere, poháre, zubné kefky, uteráky, príbory, okuliare, malé deti (nevysávajte detský cumlík na čistenie)
- Udržujte hračky, hrkálky a čokoľvek, čo môže byť znečistené slinami alebo močom od malých detí.
Starostlivosť a liečba
V súčasnom stave vedy ešte neexistujú vakcíny ani lieky proti cytomegalovírusu, ktoré sa môžu používať v tehotenstve. Výskum výroby vakcíny proti Cytomegalovírusu je však intenzívny a už boli získané skôr sľubné experimentálne výsledky.
Hoci v súčasnosti dostupné antivírusové lieky nie je možné používať počas gravidity, môžu byť novorodencom podávané v prípade potvrdenej infekcie. Medzi nimi uvádzame Ganciklovir, ktorý sa má podávať intravenózne v dávkach 6 mg / kg, ktoré sa majú opakovať dvakrát denne počas šiestich týždňov. Ako alternatíva k Gancikloviru sa navrhuje podávať z neho prekurzor lieku Valganciklovir, ktorý sa môže užívať perorálne v dávkach 16 mg / kg, ktoré sa majú opakovať dvakrát denne počas šiestich týždňov. Rovnaké liečivá môžu používať aj imunokompromitovaní pacienti postihnutí primárnou alebo sekundárnou, symptomatickou a komplikovanou infekciou cytomegalovírusom.
