všeobecnosť
Tonzilektómia je chirurgické odstránenie mandlí mandľového. Je nevyhnutné, keď mandle sú postihnuté nepretržitými infekciami a zápalmi alebo zriedkavými patológiami.
Operácia takmer vždy prebieha v celkovej anestézii a môže spôsobiť epizódy bolesti alebo krvácania; tieto vedľajšie účinky, pokiaľ nie sú obzvlášť intenzívne, však nesmú spôsobiť alarmizmus, pretože sa majú považovať za normálne. Prvé príznaky zotavenia sú pozorované dva týždne po tonzilektómii. Počas tohto obdobia je dobré byť členom rodiny a dôsledne dodržiavať odporúčania lekára.
Čo je tonzilektómia?
Tonzilektómia je chirurgická operácia na odstránenie mandlí mandľového (ktoré sa v bežnom jazyku jednoducho nazývajú mandle ). Operácia sa odporúča, ak mandle sú neustále zapálené a zväčšené, alebo keď trpia určitými patológiami. Tradične sa vykonáva v celkovej anestézii, operácia sa vykonáva hlavne u jedincov s častou angínou.
TONSILLE PALATINE
Tonzily palatínu - ktoré sa bežne označujú ako jediný (aj keď nepresný) termín mandlí - sú dva symetrické lymfatické žľazy, s antiinfekčnou a imunitnou funkciou. Na spodnej strane ústnej dutiny (v polohe známej ako tŕň čeľustí) majú za úlohu chrániť organizmus pred bakteriálnymi a vírusovými infekciami typickými pre ústnu dutinu a nosnú dutinu.
Priemerná veľkosť mandlí palatínu je:
- Výška: 20-25mm
- Dĺžka: asi 15 mm
- Hrúbka: asi 10 mm
Okrem mandlí palatínu sú prítomné aj hltanové (alebo adenoidné) mandle a lingválne tonzily; tieto, na rozdiel od mandlí mandle, nie sú viditeľné voľným okom.
| Patogény, ktoré spúšťajú angínu | |
vírus:
| baktérie:
|
Pri praktizovaní
Okolnosti vyžadujúce tonzilektómiu sú vo všeobecnosti dva:
- Chronická a zhoršená angína (najčastejšia situácia) \ t
- Mandle veľké svojou povahou alebo trpiace zriedkavými ochoreniami.
CHRONICKÉ A AGGRAVATE TONSILLITES
Termín tonzilitída indikuje zápal mandlí palatínu; táto imobilizácia je často spôsobená vírusmi a baktériami, ktoré prenikajú do ústnej dutiny a infikujú ju.
Tonzilektómia je vyhradená pre prípady chronickej a / alebo zhoršenej tonzilitídy .
Tonzilitída, ktorá sa objavuje s touto frekvenciou, sa považuje za chronickú :
- Viac ako sedem epizód ročne
- Viac ako päť epizód ročne, dva po sebe nasledujúce roky
- Viac ako tri epizódy za rok, tri po sebe nasledujúce roky
Namiesto toho sa tonzilitída zhoršuje, kde mandle sú veľmi opuchnuté alebo zväčšené v dôsledku patogénnej infekcie.
Podmienky, ktoré si vyžadujú intervenciu, sa vytvárajú vtedy, keď sú antibiotické liečby neúčinné, keď je závažný peritonsilárny absces alebo keď má pacient jasné ťažkosti s dýchaním (najmä počas noci) a pri prehĺtaní.
Tonzilitída je veľmi častá u detí a dospievajúcich, preto sa relatívna tonzilektómia zvyčajne vykonáva u jedincov vo veku od 3 do 14 rokov.
TONSIL, KTORÝ JE ZABEZPEČENÝ RATOVÝMI PATOLÓGiami
Ešte zriedkavejšie sa môže stať, že operácia tonzilektómie sa stane nevyhnutnou aj v nasledujúcich situáciách:
- Jedinci s veľmi veľkými mandliami, ktoré bránia normálnemu dýchaniu (najmä nočnému dýchaniu) a prehĺtaniu
- Nádory hrdla, ktoré tiež ovplyvňujú mandle
- Časté krvácanie krvných ciev zásobujúcich mandle
V týchto prípadoch môžu mať pacienti veľmi rôzny vek: mladí aj veľmi starí.
riziká
Tak ako každá operácia, tonzilektómia nie je úplne bez rizík a vedľajších účinkov. Možné nevýhody tradičnej operácie sú aspoň päť: zlá reakcia na anestetiká, krvácanie počas chirurgického zákroku, pooperačné krvácanie, nástup infekcií a opuch jazyka.
Zlá odpoveď na anestetiká
V niektorých situáciách môžu lieky používané na celkovú anestéziu spôsobiť menšie poruchy, ako sú bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie a svalové kŕče.
V iných situáciách, ktoré sú oveľa zriedkavejšie ako predchádzajúce, môžu anestetiká v kombinácii s účinkami chirurgického zákroku tiež spôsobiť smrť pacienta.
Krvácanie po intervencii
Je to pomerne častá epizóda po tonzilektómii. Týka sa to približne 1 - 3 detí operovaných na 100 a približne 1 dospelého operovaného na 30. Oblasť krvácania je tá, ktorá zodpovedá mandlí, preto si ju pacient môže okamžite všimnúť. Ak je krvácanie mierne a zostáva stabilné, nemali by ste byť znepokojení. V týchto prípadoch je dobré kloktať studenou vodou, aby sa zúžili cievy. Ak je krvácanie podstatné, odporúča sa okamžite kontaktovať svojho lekára. Vážne krvácanie si v skutočnosti vyžaduje druhý, nápravný zásah.
Krvácanie počas operácie
Je to zriedkavá situácia, ktorá, ak by sa mala vyskytnúť, by sa mala liečiť špecifickým terapeutickým zásahom a dlhšou hospitalizáciou ako tradičná.
infekcie
Sú to zriedkavé, ale možné príhody, pretože pacient je po operácii viac oslabený ako zdravý jedinec, preto je tiež viac vystavený patogénom. Okrem toho, operovaná oblasť, najmä v prvých dňoch, môže byť vstupnou bránou do organizmu pre vírusy a baktérie. Symbolickým znakom infekcie je vysoká horúčka.
opuch
Po tonzilektómii je veľmi bežné, že jazyk a podnebie napučiavajú a sú bolestivé, čo sťažuje dýchanie a prehĺtanie. Opuch trvá niekoľko hodín a nemal by alarmovať.
príprava
Akonáhle je zákrok naplánovaný, pacient (alebo jeho rodinní príslušníci, ak je pacient dieťaťom) dostane všetky užitočné informácie a pokyny, ktoré má dodržiavať od svojho ošetrujúceho lekára, aby bol chirurgický zákrok úspešný.
Medzi rôznymi základnými pokynmi je tiež vyplnený dotazník, ktorý vyžaduje:
- Všetky farmakologické prípravky užívané pacientom v posledných týždňoch, či už sú to lieky, liečivé rastliny alebo pilulky. To je dôležité, pretože anestetikum môže veľmi nebezpečne reagovať s jednou z účinných látok uvedených liečiv.
- Všetky alergické reakcie na lieky, najmä na anestetiká, ktoré videli pacienta ako protagonistu. V niektorých prípadoch, ak sa niektoré prípravky nikdy nepodali, môže byť užitočné pozrieť sa na rodinnú anamnézu, či niektorí členovia rodiny v minulosti hlásili alergie alebo nežiaduce reakcie rôzneho druhu.
- Predispozícia k krvácaniu. Choroby, ktoré menia proces koagulácie, ako je napríklad hemofília, môžu počas liečby spôsobiť hojnú a nekontrolovanú stratu krvi.
Lekár ho vyzve, aby mu položil všetky otázky a pochybnosti týkajúce sa zákroku, ktoré ho znepokojujú. Otázky týkajúce sa potravín, ktoré sa majú užívať pred a po operácii, časy hospitalizácie, príchod do nemocnice v deň operácie, lieky povolené pred operáciou atď. Sú veľmi časté.
DEŇ INTERVENCIE
V deň zákroku, počnúc o polnoci, sa pacientovi odporúča abstinencia z jedla a nápojov, pretože existuje riziko, že v čase celkovej anestézie môžu vzniknúť problémy.
Akonáhle je v nemocnici, potom sa má liečený jedinec podrobiť klasickým kontrolám tlaku, srdcovej frekvencie a telesnej teploty, aby sa zistilo, či existujú základy pre pokračovanie tonzilektómie.
Tradičný postup
Akonáhle bola vykonaná celková anestézia, operácia tonzilektómie môže byť vykonaná rôznymi spôsobmi, všetky sú rovnako bezpečné a účinné; voľba, ako postupovať, spočíva na chirurgovi, ktorý môže mať preferencie alebo byť odborníkom v danej metóde.
ZDRAVOTNÍCI
Ak odstránenie mandlí je v zodpovednosti špecializovaného chirurga, ktorý má na starosti prípravu procedúry tonzilektómie?
Tlak, telesnú teplotu a kontrolu srdcovej frekvencie zvyčajne vykonávajú sestry v službe.
Na druhej strane anestézia je zodpovednosťou anestéziológa .
VŠEOBECNÉ ANESTÉZIE
Keď sa hovorí, že pacient je umiestnený pod všeobecnú anestéziu, znamená to, že je v čase operácie v bezvedomí . Preto necíti žiadnu bolesť, ak nie na prebudenie a na záver operácie.
Anestetiká a lieky proti bolesti sa podávajú rôznymi spôsobmi: intravenózne, cez kanylu vloženú do ramena alebo ruky; inhaláciou, pomocou masky alebo dýchacej trubice; alebo napokon v oboch smeroch.
Počas celého trvania tonzilektómie je pacient okrem kontinuálneho podávania anestetík tiež "intubovaný" (nie vždy, ale veľmi často), aby mu umožnil riadne a pravidelné dýchanie. Intubácia sa vykonáva vložením skúmavky do úst a takmer do priedušnice.
Na konci intervencie anestéziológ preruší podávanie lieku, kým sa nevráti vedomie pacienta.
INTERVENČNÉ METÓDY
Tonzilektómia môže byť vykonaná aspoň 5 rôznymi spôsobmi:
- Klasické chirurgické odstránenie ( odstránenie za studena ). Ide o typickú operáciu s oceľovým skalpelom, cez ktorý sa rozrezávajú mandle, naviažu na základňu a odstránia sa. Keďže riziko krvácania je viac ako konkrétne, chirurg používa antihemoragické látky alebo diatermiu (pozri bod 2) na uzatvorenie krvných ciev a tým blokuje uvoľňovanie krvi z nich. Je to najpoužívanejšia metóda.
- Diatermia . Konkrétna forma termoterapie sa uskutočňuje sondou prechádzajúcou prúdom (alebo elektródou); toto, v kontakte s mandlami, generuje teplo, kým "nespáli" samotné orgány lymfatických žliaz. Výhoda tejto metódy spočíva v tom, že krvácanie je silne obmedzené (z tohto dôvodu sa používa aj pri klasickom chirurgickom odstránení).
- Coblation (alebo ablácia za studena ). Mechanizmus je podobný mechanizmu diatermie, len ak sú dosiahnuté teploty nižšie (medzi 40 a 60 ° C). Deštrukcia lymfatického glandulárneho tkaniva mandlí sa odohráva na molekulárnej úrovni bez toho, aby spôsobila hemoragickú traumu alebo značné podráždenie.
- Laser . Mandle sú zasiahnuté vysokoenergetickými lúčmi. Riziko spojené s pooperačným krvácaním je mierne.
- Ultrazvuk . Mandle sa odstraňujú vďaka tzv. Ultrazvukovým skalpelom, čo sú nástroje, ktoré pri kontakte s tkanivom lymfatických žliaz spôsobujú vysokofrekvenčné vibrácie. Aj v tomto prípade, rovnako ako u lasera, sa znižuje riziko krvácania.
Niektoré alternatívne techniky k tradičným zásahom - ako napríklad ablácia CO 2 lasera alebo rádiofrekvenčná ablácia (pri ktorej sa teplo vytvára elektromagnetickým žiarením) - sa môžu vykonávať v lokálnej anestézii bez hospitalizácie; táto možnosť sa dá jednoznačne hodnotiť len u dospelých a spolupracujúcich adolescentov.
Obrázok: klapkové nástroje alebo ablácia za studena. Z webu: www.arthrocareent.com
Obrázok: "studené" chirurgické odstránenie mandlí. Z webu: www.healthtopics.hcf.com.au
TRVANIE INTERVENCIE
Bez počítania času anestézie má tonzilektómia premenlivú dobu trvania: od 20 minút do približne jednej hodiny.
VYDANIE A STAV POČAS OPERATÍVNEHO ZDRAVIA
Výtok, ak bol zákrok vykonaný bez komplikácií, sa môže uskutočniť v ten istý deň alebo ráno po operácii. Tonsillektómia je v súčasnosti považovaná za ambulantnú procedúru, ktorej obdobie pozorovania môže byť obmedzené na 4 až 8 hodín po operácii.
Po prebudení z anestézie je pacientovi ponúknutý nápoj a jedlo: medzi nápojmi je lepšie sa vyhýbať kyslým nápojom (napríklad ovocným šťavám), zatiaľ čo medzi potravinami sa odporúča ľahké nepevné potraviny. ľahko prehltnúť.
Pocit bolesti, okrem úst, aj celej čeľuste, krku a uší je normálny: z tohto dôvodu budú pacientom alebo rodinným príslušníkom ilustrované spôsoby užívania liekov proti bolesti.
V prvých dňoch po operácii bude pravdepodobne ťažké spať, najmä ak je pacient dieťa.
Avšak s podporou členov rodiny bude pooperačný priebeh a úplné uzdravenie jednoduchšie.
Metódy a časy obnovy
bolesť
Bolesť ustúpi do týždňa, ale prvé významné zlepšenia sa pozorujú na konci druhej.
hygiena
Najmä na začiatku je nevyhnutná hygiena, pretože obsluhovaný jedinec je slabý a viac vystavený ako ľudia s plným zdravotným stavom voči bakteriálnym alebo vírusovým infekciám. Odporúča sa preto vyhnúť sa preplneným prostrediam (napríklad škole pre dieťa) aspoň niekoľko týždňov a dôkladne si umyť ústa a zuby ústnou vodou po každom jedle.
energie
Hoci žuvanie a prehĺtanie sú ťažké, je dobré si zvyknúť jesť tuhé potraviny. Ako je uvedené vyššie, je potrebné sa vyhnúť kyselým nápojom, alkoholu a korenistým jedlám.
krvácanie
V prvých dňoch po operácii je malé krvácanie z úst normálne. Môže byť užitočné prerušiť ich, aby sa kloktala studenou vodou, pretože chlad má vazokonstrikčný účinok. Neodporúča sa užívať aspirín a deriváty ako lieky proti bolesti, pretože pôsobia proti zrážaniu krvi (a podporujú krvácanie).
zvyšok
Najmenej dva týždne zostaňte v pokoji a vyhnite sa stredne ťažkým fyzickým aktivitám, ako je beh alebo jazda na bicykli. Lekár odporúča postupný návrat do každodenného života, ktorý sa konal pred tonzilektómiou.
