všeobecnosť
Transplantácia pľúc je mimoriadne inovatívna a užitočná terapeutická možnosť na zlepšenie kvality života všetkých pacientov, ktorí trpia rôznymi terminálnymi pľúcnymi ochoreniami (terminálmi) a ktorí nemajú kontraindikácie na takýto dôležitý chirurgický zákrok.
Od roku 1983, keď bol úspešne vykonaný prvý pľúcny transplantát, sa počet intervencií na medzinárodnej úrovni dramaticky zvýšil. V súčasnosti sa odhaduje, že približne 2 000 transplantácií pľúc bude v celosvetovom meradle prebiehať každý rok. Bohužiaľ, stále existuje nedostatok orgánov, takže jeden pacient zo šiestich na čakacej listine zomrie skôr, ako je k dispozícii darcovský orgán. Rozhodujúce sú preto stratégie na zvýšenie počtu darcov. Okrem toho dlhodobá prognóza po transplantácii pľúc stále nie je taká dobrá ako pri iných transplantačných zákrokoch, najmä kvôli nespočetným komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť. Okrem chronických infekcií je orgánová dysfunkcia hlavnou príčinou úmrtia a najdôležitejším obmedzujúcim faktorom prognózy. Ďalšie problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú odmietnutie, bronchiálne komplikácie a primárna dysfunkcia po transplantácii pľúc.
Článok Index
Uchádzači o transplantáciu pľúc Výber príjemcov Indikácie a kontraindikácie Čakajúci zoznam a rozdelenie orgánov Transplantačný postup Pooperačný monitoringTransplantujte kandidátov
V špecializovaných centrách sa kandidáti na transplantáciu pľúc vyberajú na základe špecifických faktorov ochorenia po vylúčení akýchkoľvek komplikácií.
Transplantácia pľúc je indikovaná pre všetky tieto ochorenia v pokročilom štádiu, ktoré už nereagujú na terapie, as obmedzenou dlhodobou prognózou: pľúcny emfyzém, CHOCHP (chronická obštrukčná bronchopatia), pľúcna fibróza, cystická fibróza. Ideálnymi kandidátmi sú ľudia vo veku do 60 rokov, ktorí potrebujú nepretržitú kyslíkovú terapiu a ktorí nemajú významné komorbidity (prítomnosť dvoch alebo viacerých ochorení u toho istého jedinca). Okrem toho by títo kandidáti mali mať ideálny čas prežitia 5 rokov bez transplantácie, menej ako 50%.
V súčasnosti sú takmer všetky užitočné pľúca pre transplantáty explantované od darcov s mozgovou smrťou a majú neporušený pľúcny arteriálny obeh.
Miera prežitia po transplantácii pľúc sa musí vyhodnotiť s prihliadnutím na typ základného ochorenia, pre ktoré sa vykonáva, a na individuálny priebeh. Transplantácia pľúc zvyčajne nevylieči ochorenie, ale umožňuje obmedziť liečbu.
Výber prijímačov
Kandidáti na transplantáciu pľúc sú v prvom rade starostlivo vyšetrení s cieľom diagnostikovať akékoľvek komorbidity, ktoré by mohli mať negatívny vplyv na úspech transplantátu ( tabuľka č.1 ). U pacientov starších ako 50 rokov, obzvlášť dôležitých pre transplantáciu, sú niektoré sprievodné ochorenia, ako sú: kardiovaskulárne problémy, zlyhanie orgánov (najmä obličky a pečeň) a nádory. Je to hlavne preto, že po transplantácii sa podávajú značné množstvá liekov proti odmietnutiu (ktoré sú imunosupresívne, to znamená, že potláčajú imunitný systém): u nie úplne zdravého jedinca môžu spôsobiť vážne následky a dokonca viesť k smrti. U mladších pacientov, najmä u pacientov s cystickou fibrózou, je dôležité pred transplantáciou dôkladne vyhľadávať možné zameranie infekcie, najmä na úrovni zubov a dutín nosových dutín a liečiť ju antibiotikami. K intervencii môžete pristúpiť až po jej úplnom obnovení. Okrem toho všetci pacienti, ktorí majú vážnu stratu svalovej hmoty v dôsledku týždňov alebo mesiacov strávených v posteli alebo na invalidnom vozíku, alebo ktorí sú schopní chodiť len s niekoľkými krokmi, nie sú kandidátmi na transplantáciu pľúc. Pred zvážením ich vhodnosti na transplantáciu pľúc by sa mal pokúsiť zlepšiť stav svalov.
Absolútnu kontraindikáciu transplantácie pľúc predstavuje pokračujúci malígny nádor. Osoba, ktorá mala v minulosti malígny nádor, by nemala mať recidívu minimálne dva roky a pre rakovinu prsníka a hrubého čreva a konečníka najmenej 5 rokov. Aktívne fajčenie, drogová závislosť alebo závislosť od alkoholu nie sú na transplantáciu pľúc prijateľné.
