Kľúčové body
Endometriálne polypy sú mäkké, všeobecne benígne, rysy, ktoré rastú pozdĺž endometria (sliznica, ktorá líni vnútornú dutinu maternice).
príčiny
Hoci presná príčina pôvodu nie je známa, je možné, že endometriálne polypy sú konečným výsledkom abnormálnej reakcie na estrogénne hormonálne stimuly.
príznaky
Endometriálne polypy môžu bežať úplne asymptomaticky. Niekedy však prítomnosť polypu v endometriu môže spôsobiť dyspareuniu a menštruačné ťažkosti (nepravidelnosť, hypermenorea, menorágia, dysmenorea, špinenie).
diagnóza
Endometriálne polypy môžu byť potvrdené rôznymi výskumnými vyšetreniami, ako sú: sonosalpingografia, hysterosalpingografia, kyretáž a hysteroskopia.
terapia
Liečba liekmi (s progestínmi alebo gonadotropínmi) nie je vždy účinná. Častejšie sa endometriálne polypy odstránia hysteroskopiou. V prípade malígneho vývoja pokračujeme hysterektómiou (odstránenie maternice).
Endometriálne polypy
Endometriálne polypy sú bunkové proliferácie, zvyčajne benígne, ktoré sa vyvíjajú pozdĺž endometria, sliznice, ktorá vnútorne pokrýva dutinu maternice.
Endometriálne polypy sú zvlášť častým javom u žien v období bezprostredne pred menopauzou. Odhaduje sa, že výskyt endometriálnych polypov sa zvyšuje s postupujúcim vekom a potom sa po menopauze značne znižuje.
- Je zriedkavé, aby sa polypy v endometriu objavili vo veku 20-30 rokov, pretože je nepravdepodobné, že by sa porucha vyskytla po menopauze.
Čo je endometriálny polyp?
Endometriálny polyp je mäkký a hubovitý rast pozostávajúci z ezofytických (alebo "vystupujúcich") slizníc. Endometriálne polypy sa líšia z hľadiska veľkosti, tvaru a vzhľadu. Môžu byť veľmi malé (len niekoľko milimetrov) alebo môžu dosiahnuť značné rozmery (> 2 cm). Okrem toho sa endometriálne polypy môžu vyvíjať jednotlivo alebo vytvárať skutočné aglomeráty tvorené mnohými malými endometriálnymi polypmi.
Tieto polypy môžu priľnúť k stene maternice pomocou stopky, čo umožňuje, aby polyp dosiahol výraznú veľkosť do pošvy.
Sesile endometriálne polypy (tiež nazývané "široká základňa") nemajú stopku a držia sa sliznice maternice s malým koreňom; preto nemôžu vyčnievať do pošvy.
príčiny
Endometriálny polyp sa javí ako konečný výsledok hyperplastického rastového procesu sliznice maternice, ktorý je následne spôsobený abnormálnou reakciou na hormonálne stimuly.
Hoci nie je možné s absolútnou istotou zistiť príčinu vzniku polypov endometria, zdá sa, že porucha súvisí so zmenou hladín estrogénu v sére.
Z tohto dôvodu sú ženy vo veku 40 až 50 rokov (obdobie pred menopauzou), ktoré vykazujú osobitný estrogénový profil, viac vystavené tvorbe polypov v endometriu.
Na pochopenie ...
Hormonálne plazmatické hladiny nie je možné presne hlásiť u žien počas predmenopauzy, pretože sú vystavené veľkým a nepredvídateľným výkyvom. Vaječníky prechádzajú progresívnym ústupom od premenopauzy, postupne sa stávajú atrofickejšími a menšími. Keď sa blížime k aktuálnej menopauze, hormonálna štruktúra sa stáva viac definovaná: hladiny estrogénu - a najmä progesterónu - sú extrémne nízke, zatiaľ čo hladiny FSH (folikuly stimulujúci hormón) a LH (luteinizačný hormón) sa zdajú byť vysoké. Po menopauze je tvorba endometriálnych polypov extrémne nepravdepodobná práve kvôli hormonálnej stabilite, ktorá ju charakterizuje.
Klinické dôkazy ukazujú, že endometriálne polypy majú tendenciu vyskytovať sa častejšie u obéznych žien, najmä ak je index telesnej hmotnosti rovný alebo väčší ako 30. Okrem toho sa zdá, že ženy sú v prípade predchádzajúcich vystavení riziku viacnásobnej polypózy endometria. (alebo súčasný) príjem antiestrogénov, liekov indikovaných na liečbu rakoviny prsníka a gynekomastie (napr. tamoxifén a raloxifén).
V minulosti sa predpokladalo, že hypertenzia a predchádzajúca anamnéza polypov krčka maternice (v maternicovom hrdle) by mohli predstavovať rizikové faktory pre endometriálnu polypózu. Avšak z toho, čo vyplýva zo štúdie uvedenej v časopise Journal of Obstetrics and Gynecology, bola táto hypotéza vyvrátená, pretože nebolo nájdené žiadne preukázané a preukázateľné spojenie.
príznaky
Žena nie vždy vníma prítomnosť polypu na endometriu. Častejšie sa lézia diagnostikuje náhodne počas jednoduchého gynekologického vyšetrenia.
Príznaky sa vyskytujú vtedy, keď polypy nadobúdajú značnú veľkosť.
Klinický obraz polypózy endometria je charakterizovaný:
- Bolesť počas pohlavného styku (dyspareunia)
- Menštruačná nepravidelnosť
- Hojná menštruácia (hypermenorea)
- Bolestivá menštruácia (dysmenorea)
- Extrémne vysoká strata krvi počas menštruácie (menorágia)
- Strata maternice podobná menštruácii počas postmenopauzálneho obdobia
- Krvavý vaginálny výtok po pohlavnom styku
- Škvrny (strata tmavej krvi maternice medzi dvoma obdobiami)
Vyššie opísané symptómy musí starostlivo vyhodnotiť gynekológ, pretože sú takmer rovnaké ako tie, ktoré sa vyskytujú počas rakoviny endometria. Preto je nevyhnutná presná diferenciálna diagnóza.
Väčšina polypov maternice je benígny stav: pravdepodobnosť degenerácie v nádoroch je veľmi nízka (<1%).
Endometriálne polypy a neplodnosť?
V istom zmysle možno niektoré endometriálne polypy porovnať s prirodzeným vnútromaternicovým zariadením (IUD). Táto bizarná asociácia sa vysvetľuje rastom polypov v blízkosti vajíčkovodov: polyp maternice, ktorý bráni otvoreniu trubíc, zabraňuje oplodneniu vaječnej bunky.
Ženy prezentujúce endometriálne polypy - veľké druhy - v blízkosti salpingi môžu podstúpiť neplodnosť. Aby sa predišlo týmto nepríjemnostiam, odporúča sa chirurgická excízia bunkového rastu čo najskôr po hodnotení.
diagnóza
Prítomnosť polypu endometria sa zisťuje rôznymi vyšetrovacími testami:
- Sonosalpingografia: diagnostický test na vyhodnotenie priechodnosti vajíčkovodov u žien, ktoré hľadajú tehotenstvo. Test sa vykonáva transabdominálnym a transvaginálnym ultrazvukom panvy.
- Hysterosalpingografia (HSG): rádiologický test užitočný na posúdenie zdravia maternice a trubíc. Rádiológ s použitím katétra alebo exocervikálnych pohárikov vstrekne kontrastnú kvapalinu do dutiny maternice, aby poskytol - pomocou röntgenového žiarenia - jasný obraz polypov a iných tkanív.
- Kyretáž: pozostáva z odstránenia tkaniva endometria a následnej cytologickej analýzy v laboratóriu
- Hysteroskopia: základné vyšetrenie diferenciálnej diagnostiky rôznych príčin menštruačnej zmeny
liek
Použitie liekov na liečbu endometriálnych polypov nie je terapeutickou možnosťou par excellence, pretože na konci farmakologickej liečby je pravdepodobnosť opakovaného výskytu polypu veľmi vysoká. Možné lekárske pomôcky sú však:
- Progestíny (napr. Noretindrón)
- Gonadotropíny alebo agonisty uvoľňujúcich hormónov (Leuprolid alebo Goserelin)
Najvhodnejšia terapia na odstránenie endometriálnych polypov je v podstate chirurgická: excízia bunkového rastu podporuje úplnú remisiu symptómov. Najpoužívanejšie chirurgické stratégie na tento účel sú:
- Hysteroskopia : úplné chirurgické odstránenie polypu maternice
- Hysterektómia : odstránenie maternice, indikované, keď polypy maternice obsahujú neoplastické bunky
Treba však zdôrazniť, že riziko recidívy je reálne aj po dokonale úspešnej operácii. Z tohto dôvodu by ženy, ktoré v minulosti mali polypsiu endometria, mali podstúpiť častejšie ultrazvukové / historioskopické kontroly.
