Čo je psoriáza?

Psoriáza je zápalové, chronické a nákazlivé ochorenie kože, ktoré v Taliansku postihuje približne dva milióny ľudí (3, 1% obyvateľov). Na celom svete sa odhaduje, že psoriáza postihuje percento medzi 0, 6 a 5% populácie.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale zvyčajne sa objavuje prvýkrát vo veku 20 až 30 rokov, zatiaľ čo u detí je zriedkavé; druhý vrchol výskytu je zaznamenaný vo vekovej skupine 50 až 60 rokov. Vo všeobecnosti je skorý výskyt psoriázy (do veku 15 rokov) spojený s ťažšou formou.

Psoriáza má rovnaký výskyt u oboch pohlaví; v dobrých percentách prípadov má tendenciu v lete klesať a potom v zimných mesiacoch opäť vzplanúť.

Všeobecne platí, že psoriáza prichádza vo forme náplastí a červených plátov, pokrytých belavými šupinami, nachádzajúcimi sa hlavne v kolenách, v sakrálnej oblasti, v lakťoch, v rukách, v nohách av pokožke hlavy.

Psoriáza: Najčastejšie príznaky a symptómy

  • odlupovanie;
  • svrbenie
  • Erytém (sčervenanie)
  • Zmysel pre napätie
  • "Krvácanie"

  • pálenie záhy

Typy psoriázy

Vzhľadom na početné formy, v ktorých sa dá prezentovať, nie je správne hovoriť o psoriáze ako o jedinej patológii. Veľkosť jednotlivých náplastí je napríklad veľmi variabilná (od niekoľkých mm do niekoľkých cm), ako aj tvar, umiestnenie, vývoj a farebný tón.

Lekári rozlišujú päť hlavných klinických variantov psoriázy:

  • psoriáza s plakmi : viac ako 80% prípadov
  • psovitej psoriázy : asi 10% prípadov
  • Inverzná psoriáza : môže sa vyskytnúť v spojení s psoriázou s plakmi alebo izolovaným spôsobom
  • erytrodermická psoriáza : menej ako 3% prípadov
  • pustulózna psoriáza : menej ako 3% prípadov

Nie všetky tieto varianty sú vždy dobre definované a u toho istého pacienta môže byť prítomných viac klinických foriem ochorenia.

Vulgárna psoriáza

Najbežnejšou formou je psoriasis vulgaris, tiež známa ako psoriáza plakov alebo psoriáza so škvrnami .

Všeobecne sa vyskytuje v dospelosti, zvyčajne zahŕňa skalp, lakte, kolená a dolnú časť chrbta.

Vyznačuje sa výskytom vyvýšených červených škvŕn, dobre definovaných a prekonaných bohatými biely striebornými, hrubými a suchými šupinami. Tendenciálne svrbenie, tieto lézie majú tendenciu k spontánnej deskvamácii a sú ľahko odstrániteľné škrabaním (aby sa zabránilo!), Zanechávajúc bodové krvácanie v dôsledku prasknutia spodných kapilár.

Náplasti sú veľké a majú sklon sa spájať, čím ovplyvňujú veľké oblasti trupu a končatín.

Choroba má opakujúci sa chronický priebeh, tj je vystavená útlmu, regresii a opätovnému výskytu symptómov.

Psoriáza Guttata

Gutátová psoriáza je charakterizovaná malými škvrnami, ktoré sa podobajú kvapkám (jej názov pochádza z latinskej gutty, čo znamená presne kvapky).

Gutatická psoriáza je najčastejšou formou v detstve a dospievaní; často mu predchádza streptokoková faryngitída.

Zranenia sa môžu objaviť náhle a zmiznú počas niekoľkých týždňov.

Kredity: www.webmd.com

Reverzná psoriáza

Psoriáza záhybov (tiež nazývaná invertovaná psoriáza alebo psoriáza so štiepením) sa vyvíja elektricky v kožných záhyboch, ako sú slabiny, medzizrnné záhyby, podmorské záhyby a oblasť genitálií všeobecne.

Táto forma psoriázy je obzvlášť častá u obéznych a / alebo diabetických jedincov au starších pacientov.

Pediatrické záhyby psoriázy - kredity: Mayo Foundation

Erytrodermická psoriáza

Pri erytrodermickej psoriáze je veľká časť tela červená a zapálená. Takmer celá koža (viac ako 80%) je ovplyvnená generalizovaným erytémom.

Erytém a exfoliacia kože spôsobujú svrbenie, bolesť a opuch.

Erytrodermálna Psoriáza sa môže objaviť po náhle prerušenom kortizóne alebo imunosupresívnej terapii a precipitácii v dôsledku infekcií alebo liekov.

Táto forma psoriázy je pre pacienta obzvlášť invalidná a v mnohých prípadoch vyžaduje hospitalizáciu; v skutočnosti môže viesť k ťažkej dehydratácii a infekciám.

Kredity: www.webmd.com

Poriatická psoriáza

Pustulózna generalizovaná psoriáza je ďalšou veľmi závažnou formou psoriázy, ktorá predstavuje žltohnedé pustuly s hnisavým obsahom (naplnený hnisom).

Je tiež spojená s horúčkou, malátnosťou, parestéziou a pocitmi pálenia. Môže spôsobiť horúčku a ďalšie komplikácie, ako je dehydratácia a bakteriálna sepsa. Tak ako pri erytematóznej forme, môže byť vyvolaná prerušením systémovej liečby kortikosteroidmi.

Existuje tiež varianta lokalizovanej pustulárnej psoriázy, ktorá je pomerne častá, ktorá je lokalizovaná do dlaní a chodidiel.

Kredity: www.psoriasisexpert.org

Psoriáza na pokožke hlavy

Psoriáza na pokožke hlavy - často zamieňaná s lupinami alebo seboroickou dermatitídou - je charakterizovaná prítomnosťou náplastí, ktoré zostávajú lokalizované na pokožke hlavy bez toho, aby sa rozšírili do iných častí tela. Platne sa zahustia a časom sa odlupujú.

Niekedy môže postihnúť aj čelo, zadnú časť krku a uši.

Psoriáza vlasovej pokožky nie je nijako spojená s vypadávaním vlasov, ale najmä u najviac nervóznych jedincov spôsobuje intenzívne a nepríjemné svrbenie.

Iné formy psoriázy

Existujú aj mnohé iné formy, ktoré ovplyvňujú rôzne oblasti tela, ako napr

  • plantárna palmová psoriáza zahŕňajúca dlane a chodidlá;
  • psoriázu nechtov, ktorá postihuje nechty a nachádza sa u viac ako tretiny pacientov;
  • očnej psoriázy ;

Psoriáza nechtov - kredity: www.webmd.com

Psoriatická artritída

Ak sa chcete dozvedieť viac: Psoriatická artritída

Artropatická psoriáza, ktorá postihuje približne 20-30% pacientov, je jednou z najzávažnejších variantov ochorenia. Tento typ psoriázy, podobný v niektorých ohľadoch k artritíde, postihuje hlavne distálne kĺby a môže sa rozšíriť aj na osový skelet.

Ťažkosti so žuvačkami, opuchy (prsty na klobásy) a bolesť v rukách a nohách sú najčastejšími príznakmi postihnutia kĺbov.

V 70% prípadov sa spája s psoriázou nechtov.

Príčiny a rizikové faktory

Psoriáza je multifaktoriálna patológia, ktorá vychádza z interakcie medzi mnohými predispozičnými faktormi. Preto nie je možné s istotou určiť jedinú príčinu pôvodu, aj keď genetická zložka a stres zohrávajú vo väčšine prípadov veľmi dôležitú úlohu.

Genetická predispozícia

Psoriáza je ochorenie s plurigennou predispozíciou, ktorá súvisí s informáciou prítomnou na niekoľkých génoch. Z tohto dôvodu sú deti rodiča so psoriázou náchylnejšie (ale nie isté) na rozvoj ochorenia.

Existenciu predispozičnej genetickej zložky dokazuje skutočnosť, že 30% ľudí so psoriázou má rovnako postihnutých členov rodiny.

Bolo tiež vidieť, že vplyv genetickej zložky je väčší vo formách psoriázy s skorým nástupom (pred 15-20 rokmi).

Rodinná alebo genetická predispozícia však sama o sebe nie je schopná spúšťať psoriázu. Aby sa choroba prejavila, musia sa vyskytnúť ďalšie spúšťacie faktory, ako napríklad intenzívny psycho-fyzický stres .

Možné faktory hádzania

  • Traumy, náhodné rany, tetovanie a chirurgické rany
  • Infekcie rôznych typov (faryngitída, tonzilitída spôsobená beta-hemolytickým streptokokom, AIDS)
  • Stres, fyzický aj duševný
  • Popáleniny od slnka (hoci ultrafialové žiarenie je jednou z najúčinnejších terapií pre psoriázu, je dôležité, aby nedochádzalo k nadmernému vystaveniu slnečnému žiareniu alebo UV lampám)
  • fajčenie
  • Zneužívanie alkoholu
  • dialýza
  • Niektoré lieky: antihypertenzíva, NSAID, antimalariká, lítium, interferón, náhle vysadenie kortikosteroidov

Úloha stresu

Psoriáza je tiež psychosomatická choroba. Na preukázanie tohto vzťahu americký profesor študoval dve homozygotné dvojčatá, ktoré sa vyznačujú rovnakým genetickým zložením.

Zatiaľ čo prvý z dvoch bratov, bankový úradník, bol silne ovplyvnený psoriázou, druhý, učiteľ surfovania, nevykazoval žiadne stopy choroby.

Aj keď špecifické a potvrdené štúdie neexistujú, vo väčšine prípadov dochádza k zhoršeniu choroby v zhode so zármutkom alebo so zvlášť smutnými momentmi v živote človeka. Naopak, tehotenstvo, ktoré väčšina žien vníma ako okamih extrémneho šťastia, je často sprevádzané regresiou symptómov (ktoré sa často po pôrode často zhoršujú).

Nesmieme však zabúdať na to, že aj fyzický stres, podobne ako psychický stres, môže podporiť nástup alebo zhoršenie choroby.

Z tohto dôvodu sa psoriáza môže objaviť alebo zhoršiť aj po traumách, chirurgických zákrokoch a všeobecne vo všetkých situáciách, v ktorých je organizmus oslabený (infekcie, choroby, ale aj zlá strava, drogy, fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu atď.). ).

Fajčenie je dôležitým rizikovým faktorom najmä v niektorých formách psoriázy a alkohol, ktorý je silným vazodilatátorom, môže vyvolať alebo zhoršiť ochorenie.

Komplikácie a súvisiace ochorenia

Psoriáza by sa nemala považovať za "jednoduché" ochorenie kože. V skutočnosti môže negatívne ovplyvniť emocionálne zdravie, čo spôsobuje nadmernú úzkosť z fyzického vzhľadu, až po depresiu

Hoci samo osebe neovplyvňuje úmrtnosť postihnutých pacientov, dôsledky a ochorenia spojené so psoriázou môžu významne ovplyvniť kvalitu života postihnutých pacientov.

Na základe patológie je v skutočnosti imunologická porucha so sklonom k ​​chronickému zápalu; nie je prekvapením, že psoriáza je často spojená s inými chorobami alebo poruchami na zápalovom a / alebo autoimunitnom základe.

Medzi najčastejšie asociácie patria:

  • Úzkosť / depresia
  • celiakia
  • Zápalové ochorenie čriev
  • Obezita (obézni ľudia sú častejšie postihnutí závažnou formou psoriázy)
  • cukrovka
  • vysoký tlak
  • Mastná pečeň (nealkoholická steatóza), ktorá - najmä u obéznych pacientov - sa môže v prípade neliečenia vyvinúť na steatohepatitídu a cirhózu;
  • hyperhomocysteinémia
  • Vysoký cholesterol a dyslipidémia všeobecne
  • Crohnova choroba

Liečba psoriázy

Extrémna rozmanitosť klinických foriem predpokladá odlišné a personalizované terapeutické zásahy založené na type psoriázy a závažnosti symptómov.

Preto nie je možné vopred stanoviť účinnosť liečby, pretože to, čo by mohlo byť užitočné v jednom prípade, by mohlo byť neúčinné v inom prípade.

Iba správne a dôkladné diagnostické vyšetrenie môže preto stanoviť najúčinnejší prostriedok na liečbu psoriázy.

Terapeutické možnosti

Našťastie, bez ohľadu na výsledok vyšetrenia, lekári majú teraz k dispozícii lieky a terapie, ktoré môžu zlepšiť chorobu vo väčšine prípadov. Bohužiaľ, súčasné terapeutické pomôcky neumožňujú úplné zotavenie sa z choroby, ale obmedzujú sa na "vyliečenie" jej vypnutím aktivity.

Práve kvôli svojej chronickosti vyžaduje psoriáza neustálu a pravidelnú starostlivosť, ako je to pri iných chorobách, ako je cukrovka a hypertenzia. Napriek zjavnej obnove je tiež užitočné vykonávať pravidelné odborné prehliadky, aby sa identifikovali potenciálne komplikácie a zistilo sa, že vykonaná liečba je bez vedľajších účinkov.

lieky

Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu psoriázy

Farmakologický výskum v nepretržitom vývoji viedol k objaveniu špecifických liekov na liečbu miernejších foriem psoriázy, obmedzujúcich maximálne vedľajšie účinky. Dnes sú napríklad krémy na báze kortizónu často nahradené inovatívnejšími prípravkami (analógy vitamínu D), v podstate bez dlhodobých vedľajších účinkov.

Vo všeobecnosti sa liečba psoriázy delí do štyroch hlavných oblastí:

  • Lokálne terapie:
  • Tradičné orálne systémové terapie
  • Biologické terapie
  • Fototapie: terapie ultrafialovým žiarením.

Aktuálne liečby

V menších prípadoch sa používajú lokálne liečivá, ktoré sa aplikujú lokálne, ako sú krémy, masti, peny, lotiony, spreje, masti a gély. Vzhľadom na to, že žiadny z nich nepôsobí v 100% prípadov, výber najvhodnejšieho produktu spočíva výhradne na dermatológovi, ktorý sa bude správať podľa profilu pacienta, ktorý lieči.

Pozor na kortikosteroidy

Kortizóny v krémoch alebo mastiach sú účinné, ale musia sa používať krátko a musia sa pomaly suspendovať, aby sa zabránilo opätovnému zapáleniu lézií a náhleho výskytu pustulárnej alebo erytrodermickej psoriázy.

Na zvýšenie účinnosti týchto produktov, najmä v oblastiach, kde je koža hrubšia, sa používa tzv. Okluzívna technika .

V praxi je otvorenie pórov podporované nanesením celofánového obalu na pokožku, čím sa zlepšuje prenikanie liečiva do kože.

Zvlášť vhodné na miernu psoriázu môžu byť tieto lokálne liečby založené na účinných látkach:

  • keratolytiká (kyselina salicylová a kyselina glykolová): sú indikované v prítomnosti veľmi hrubých šupín, aby sa odstránili, a tým sa podporila penetrácia iných topicky aplikovaných účinných látok;
  • zvlhčovače a zmäkčovadlá (glycerín, skvalén, sorbitol, propylénglykol, mandľový olej ...): udržujú pokožku jemnú a hydratovanú, znižujú odlupovanie a svrbenie; tiež tvoria bariéru proti dráždivým látkam, alergénom a baktériám.
  • protizápalové lieky (kortizón): sú účinnými liekmi, ktoré „uhasujú“ prebiehajúcu zápalovú reakciu, ale musia sa používať so správnym striedaním, ako to predpísal lekár, aby sa zabránilo ťažkým vedľajším účinkom;
  • vitamín D a analógy (kalcipotriol, kalcitriol a tacalcitol): pôsobia ako protizápalové lieky, znižujú proliferáciu povrchových kožných buniek a podporujú diferenciáciu (pri psoriáze sa tieto bunky, nazývané keratinocyty, reprodukujú príliš rýchlo: každé 3 až 6 dní namiesto každých 28). Boli vyvinuté analógy vitamínu D na zníženie jeho aktivity na absorpciu vápnika, čím sa znižuje riziko hyperkalcémie. V súčasnosti sú analógy vitamínu D referenčnými liečivami na lokálnu liečbu psoriázy
  • rastlinný a minerálny decht: rastlinné dechtové šampóny sú tiež veľmi užitočné, indikované pri psoriáze vlasovej pokožky. Ponúkajú dobré výsledky, ale majú nevýhodu mazania a farbenia odevov, ako aj zápachu.

Tradičné systémové liečby

Tieto lieky sa podávajú ústami, vo forme tabliet alebo sa podávajú injekčne. Pôsobia teda zvnútra šíriace sa po celom tele.

Liečba má za cieľ bojovať proti zápalu a poruche imunitného systému, ktorý charakterizuje ochorenie.

Tieto lieky sú vyhradené pre ťažšie formy psoriázy, pre ktoré lokálna liečba nestačí.

Patrí medzi ne cyklosporín, metotrexát (indikovaný v prítomnosti stredne ťažkej až ťažkej psoriázy súvisiacej so psoriatickou artritídou) a acitretín (teraz málo používaný, najmä u žien kvôli silnému teratogénnemu riziku).

Medzi hlavné vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, gastrointestinálne poruchy, poškodenie pečene a obličiek.

Systémová biologická liečba

Popri používaní tradičných liekov sa v posledných rokoch zaviedli tzv. „Chytré drogy“, ktoré sa ukázali ako obzvlášť účinné, keď iné terapie, lokálne a systémové, nefungujú alebo sú kontraindikované. Je teda druhotnou voľbou, keď sa u psoriázy nedosiahli dostatočné výhody z tradičnej liečby.

Komerčne dostupné biologické liečivá

  • Adalimumab (Humira®)
  • Etanercept (Embrel®)
  • Infliximab (Remicade®)
  • Ustekinumab (Stelara®)
  • Golimumab (Simponi ®, indikovaný len na psoriatickú artritídu) \ t
  • Certolizumab (Cinzia, indikovaný len na psoriatickú artritídu) \ t

Tieto liečivá, tiež známe ako biologické liečivá, sa získavajú technikou rekombinantnej DNA a umožňujú, aby sa aj tie najzávažnejšie formy ochorenia riešili s vynikajúcou pravdepodobnosťou úspechu.

Tieto lieky pôsobia na špecifické zložky imunitného systému, podieľajú sa na zápalových javoch spojených s rozvojom ochorenia. Sú preto špecifickejšie ako tradičné systémové lieky.

Biologické liečivá vykazujú imunosupresívny účinok, vypínajú časť imunitného systému; teda aj ich možné vedľajšie účinky, ktoré spočívajú najmä vo zvýšenej náchylnosti k infekciám. Sú tiež kontraindikované v tehotenstve a nemôžu byť predpísané u niektorých jedincov, napríklad u tých, ktorí mali nádory, v prípadoch ťažkej hepatitídy alebo pri rovnako závažných srdcových ochoreniach. Ich použitie je tiež zaťažené obzvlášť vysokými nákladmi.

Tieto terapie sa všeobecne podávajú injekciou alebo infúziou.

fototerapia

Ak sa chcete dozvedieť viac: Fototerapia a Helioterapia

Slnko je cenným spojencom pri liečbe mnohých foriem psoriázy. Zvlášť užitočné v najbežnejších variantoch ochorenia (psoriáza s plakmi), aby boli skutočne účinné, musí byť vystavenie slnečnému žiareniu v súlade s veľmi špecifickými normami.

Najprv slnečné lúče musia priamo postihnúť chorú kožu a preto je fototerapia pri psoriáze pokožky hlavy len veľmi málo účinná. Slnko musí byť tiež "brané" dostatočne dlhú dobu (aspoň 2-3 týždne), pretože obmedzené víkendové vystavenie často neprináša výrazné výhody.

Je tiež dôležité, aby ste sa vystavili slnku postupne, pretože popálenie môže ďalej zhoršiť patológiu. Z tohto dôvodu sa odporúča vyhnúť sa slnečnému žiareniu počas najteplejších hodín a chrániť tak nezdravé oblasti vhodnými opaľovacími krémami.

Umelé opaľovanie je rovnako, ak nie viac účinné, ako helioterapia, najmä ak sa vykonáva v špecializovaných centrách na liečbu psoriázy.

Dnes sa najčastejšie používaná technika podrobuje UVA lúčom po podaní fotosenzibilizovaných tabliet, ktoré zvyšujú jej terapeutickú účinnosť. Nedávno bola zavedená obzvlášť selektívna technika založená na priaznivých účinkoch úzkopásmových UVB lúčov, ktoré nezahŕňajú použitie fotosenzibilizačných liekov.

Štandardná UVA terapia zahŕňa podrobenie sa 3/4 týždenným reláciám. na celkovo 20 - 22 stretnutí, ktoré sa budú konať približne 1 a pol mesiaca. Úzkopásmová UVB terapia vyžaduje dlhšie obdobia (okolo 3 mesiacov), pretože reakcia na terapeutický účinok je pomalšia.

Riadenie stresu

Ak sa chcete dozvedieť viac: Psoriáza

Nemalo by sa zabúdať ani na to, že okrem liečebných terapií je jednoduché zníženie stresu pre pacienta veľkým prínosom. Z tohto dôvodu je dobré si oddýchnuť a relaxovať a vykonávať fyzickú aktivitu pravidelne, aby sa uvoľnilo každodenné napätie.

Pozri tiež: Psoriáza: prírodné liečivá

123456»