definícia
Hemoragická cystitída je definovaná ako klinický obraz charakterizovaný zápalovým procesom - niekedy infekčným - na úrovni sliznice močového mechúra, spojenej s makroskopickou hematuriou; častejšie než ne, hemoragická cystitída odráža traumatickú udalosť ovplyvňujúcu močový mechúr (napr. chemoterapiu) alebo podávanie toxickej látky.
- Patogény - ožarovanie - lieky → Poranenie prechodného epitelu močového mechúra a krvných ciev pod ním → hemoragická cystitída
príčiny
Nie je nezvyčajné, že hemoragická cystitída je prejavom systémového alebo lokalizovaného zápalu, ktorý je podporovaný baktériami (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas, atď. ), Vírusmi ( Adenovírus, chrípka A a Cytomegalovírus) alebo mycetmi (zriedkavejšie); tento variant cystitídy sa však zistil pri hemoragickej diastéze, generalizovanej sepsi a pri niektorých syndrómoch. Takzvaná "sterilná" hemoragická cystitída je expresia neinfekčných lézií, ako je rádioterapia a chemoterapia.
- Rizikové faktory: AIDS, obličkové kamene (zriedkavé), močový katéter, cukrovka, kvapavka, nesprávna intímna hygiena, rizikový pohlavný styk, nádory močového mechúra (zriedkavé), použitie bránice a spermicídov, prehnané použitie intravaginálnych výterov.
príznaky
V súvislosti s hemoragickou cystitídou majú lézie postihujúce stenu močového mechúra formu zápalových javov spojených s viac alebo menej závažnými hemoragickými léziami. Vo všeobecnosti sa postihnutý pacient vždy sťažuje na krv v moči (hematuria), ktorá môže súvisieť s dysuriou, suprapubickou bolesťou, pollakiuriou, strangúriou, tenesmusom močového mechúra.
Informácie o hemoragickej cystitíde - lieky na liečbu hemoragickej cystitídy nemajú nahradiť priamy vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Pred užívaním hemoragickej cystitídy - lieky na liečbu hemoragickej cystitídy sa vždy poraďte so svojím lekárom a / alebo špecialistom.
lieky
Liečba hemoragickej cystitídy závisí od základnej príčiny: keď je choroba vyvolaná bakteriálnym poškodením, antibiotické lieky sú vynikajúcou terapiou. Je možné zvoliť širokospektrálne antibiotiká, ak patogén zodpovedný za hemoragickú cystitídu ešte nebol s istotou identifikovaný; ak je baktéria izolovaná, lekár označí špecifické antibiotikum. Láskavá reč pre hemoragickú cystitídu spôsobenú vírusmi a plesňami: prvá je eradikovaná podávaním špecifických antivirotík, zatiaľ čo huby sú zabité antimykotikami.
Ako sme analyzovali, hemoragická cystitída môže mať aj extrainfekčný charakter a závisí od žiarenia, antineoplastických liekov alebo vrodených malformácií.
Odhaduje sa, že u 5-30% pacientov liečených cyklofosfamidom alebo ifosfamidom sa vyvinie poškodenie močového mechúra, ako je hemoragická cystitída: aby sa predišlo týmto nepríjemnostiam, odporúča sa vykonať špecifickú liečbu zameranú na prevenciu hemoragickej cystitídy. článku).
Ďalšie možné terapeutické stratégie na zníženie príznakov hemoragickej cystitídy zahŕňajú:
- umiestnenie katétra močového mechúra
- antispastická a bolesť zmierňujúca terapia
- podpora krvných produktov
- nútená diuréza (s furosemidom)
- systémová hyperhydratácia (s roztokmi glukózy alebo fyziologického roztoku)
- alkalizácia moču
- umývanie močového mechúra (užitočné v prípade upchatia katétra močového mechúra z zrazenín)
Antibiotická terapia na liečbu bakteriálnej hemoragickej cystitídy
- Imipenem (napr. Imecitin, Tienam, Tenacid): liek (trieda: beta-laktámové antibiotiká): používa sa na liečbu bakteriálnej cystitídy podporovanej Klebsiella a Pseudomonas. Účinná látka sa má užívať intramuskulárne v dávke 500 - 750 mg každých 12 hodín; alternatívne, vezmite liek intravenózne v dávke 1 až 2 gramy denne.
- Cefalosporíny tretej generácie (napr. Cefotaxima: Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor). Liek sa používa na liečbu bakteriálnej cystitídy podporovanej Klebsiella a pseudomonas. Dávka musí byť indikovaná lekárom. Vo všeobecnosti by liečba mala pokračovať 7-10 dní.
- Ofloxacín (napr. Exocin, Oflocin): v prípade hemoragickej cystitídy užívajte 200 mg aktívnej zložky každých 12 hodín počas 3 dní (v prípade infekcie E. Coli a Klebsiella a Pneumoniae) alebo 7 dní (pre hemoragickú cystitídu spôsobenú iných baktérií). Dávkovanie sa môže upraviť v prípade exacerbácie symptómov.
- Piperacilín (napr. Limerik, Picillin, Ecosette): liek je polosyntetický penicilín so širokým spektrom účinku, indikovaný pre bakteriálne infekcie v kontexte hemoragickej cystitídy (druhy podporované Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae atď.). Indikovane užívajte dávku v rozmedzí od 125 do 200 mg / kg liečiva denne intravenózne, v rozdelených dávkach každých 6-8 hodín, počas 7-10 dní.
Antispastická liečba hemoragickej cystitídy
- Scopolamín butylbromid (napr. Buscopan, Addofix, Erion): odporúča sa užívať dávku lieku rovnajúcu sa 0, 3-0, 4 mg / kg na dávku, ktorá sa má opakovať 2-3 krát denne. Liek je indikovaný na liečbu bolestivých kŕčov močového mechúra.
- Oxibutinín alebo oxybutynín (napr. Ditropan, Kentera): u pacientov starších ako 5 rokov sa odporúča užívať dávku 5 mg dvakrát denne. Prerušenie liečby najmenej 24 hodín pred odstránením katétra močového mechúra, aby sa uľahčilo úplné obnovenie kontraktility svalov detruzora.
Analgetiká na kontrolu bolesti spojenej s hemoragickou cystitídou
Liek najviac indikovaný na tento účel je opioidný derivát, Tramadol (napr. Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal): odporúča sa užívať aktívnu dávku 1-2 mg / kg denne, podľa potreby. Neprekračujte 4 dávky denne, čo zodpovedá 400 mg / deň.
Podporovať terapiu krvnými produktmi na hemoragickú cystitídu
V prípade potreby krvných produktov je nevyhnutné udržiavať hladiny Hb (hemoglobínu)> 9 g / dl, pričom infúzia červených krviniek sa filtruje pri dávke 10 mg / kg.
Hladiny krvných doštičiek by nemali klesnúť pod 50 000 jednotiek / ul, aby sa zabezpečila účinná hemostáza. V prípade potreby pokračujte s čerstvou plazmou v dávke 10 ml / kg.
Lieky na podporu diurézy
Nútená diuréza je ďalšou možnou alternatívnou alebo kompletnou terapiou v kontexte hemoragickej cystitídy. Najviac indikovaným liekom na tento účel je furosemid (napr. Lasix, Spirofur): navrhovaná dávka na liečbu hemoragickej cystitídy sa pohybuje od 0, 5 do 1 mg / kg, ktorá sa má užívať intravenózne. Táto dávka je indikovaná, ak je pomer tekutín, ktoré boli podané k tým, ktoré boli eliminované, o 75% nižšie.
Systémová hyperhydratácia v prípade hemoragickej cystitídy
Systémová hyperhydratácia v kontexte hemoragickej cystitídy sa vykonáva:
- 0, 9% fyziologický roztok
- 5% roztok glukózy
Vo všeobecnosti sa vhodné množstvo roztoku pohybuje od 2 000 do 3 000 ml / m2 za 24 hodín. Neprekračujte 4000 ml / m2 denne.
Cieľom tejto terapie je minimalizovať únavu svalu detruzora močového mechúra, pričom sa zároveň obmedzuje stálosť moču v kontakte so zranenou sliznicou.
Alkalinizácia moču na liečbu hemoragickej cystitídy
Alkalizácia moču je účinnou metódou PREVENCIE hemoragickej cystitídy v kontexte chemoterapeutickej liečby (príjem metotrexátu, cyklofosfamidu a izofosfamidu). Hydrogenuhličitan sodný (napr. Sob B BIN) je jedným z najpoužívanejších liekov na tento účel. Dávka musí byť starostlivo určená lekárom na základe stavu pacienta.
Na antagonizovanie toxického účinku metotrexátu (napr. Reumaflex, Metotrexate HSP, Securact) sa odporúča alkalizovať moč v kombinácii s príjmom kyseliny listovej, pretože metotrexát je antagonista vitamínu B9.
Preventívna liečba hemoragickej cystitídy u pacientov s rakovinou
U niektorých pacientov, ktorí dostávajú chemoterapiu na liečbu neoplaziem, sa odporúča, aby používali určité lieky na prevenciu hemoragickej cystitídy: antineoplastické lieky obsahujúce cyklofosfamid (napr. Endoxan Baxter, fľaša alebo tablety) alebo ifosfamid (napr. Holoxan), V skutočnosti sa zdá, že prehnane zvyšujú riziko vzniku hemoragickej cystitídy tým, ktorí ich užívajú. Toxicita izofosfamidu obmedzujúca dávku sa vyskytuje hlavne na úrovni močového mechúra a obličiek.
Za takýchto okolností sa odporúča podávať Mesnu (2-merkaptoetán-sulfonát sodný) intravenózne v dávke rovnajúcej sa 20% dávky ifosfamidu, ktorá sa podáva pacientovi: vo všeobecnosti sa odporúča užívať dávku Mesny. 4 hodiny pred podaním chemoterapie potom podajte druhú a tretiu dávku po 4 a 8 hodinách od injekcie fosfamidu.
Príklad: ak je dávka izofosfamidu, ktorá sa má užívať, rovná 1, 2 g / m2, ideálna dávka mesny, ktorá sa má podať, rovná 240 mg / m2 a má sa užívať 4 hodiny pred chemoterapiou a po 4 a 8 hodinách od liečby. s izofosfamidom.
Liek môže byť tiež podávaný perorálne, iba po prvom podaní lieku: v tomto prípade sa intravenózna dávka mesny vždy rovná 20% antineoplastického lieku, zatiaľ čo odporúčaná perorálna dávka mesny (ktorá sa podáva v dvoch dávkach). dávky) by sa mali rovnať 40% dávky izofosfamidu.
Príklad: ak sa dávka ifosfamidu rovná 1, 2 g / m2, pacient má užívať prvú dávku mesny rovnú 240 mg / m2 intravenózne; ĎALŠIE, po 2 a 6 hodinách liečby izofosfamidom môžete užívať dávku 480 mg / m2 na perorálne podanie (čo zodpovedá 40% dávky izofosfamidu).
Pri rešpektovaní týchto dávok je minimalizované riziko vzniku hemoragickej cystitídy v prípade liečby antineoplastickými liekmi.