chirurgických zákrokov

Phloloplasty: Čo je to? Indikácie, príprava, postup, riziká a výsledky A.Griguola

všeobecnosť

Phalloplasty je plastická chirurgia postup pre stavbu, rekonštrukciu alebo zväčšenie penisu.

Pomerne zložitá operácia, phloloplastika môže byť použitá v prítomnosti vrodených defektov penisu (napr. Mikropenis, epispadie alebo hypospadie) alebo anatomických zmien penisu, po traumatických príhodách alebo odstránení nádoru; Phalloplasty je tiež jedným z chirurgických zákrokov navrhnutých ženám, ktoré chcú zmeniť pohlavie a stať sa mužmi.

Moderná faloloplastika zahŕňa odstránenie kožnej chlopne z oblasti tela, ktorá je zvyčajne skrytá z pohľadu a opätovné použitie tejto kožnej chlopne v konštrukcii, rekonštrukcii alebo predĺžení penisu (to závisí od účelu zákroku), a pri predĺžení alebo prestavbe močovej trubice (aj v tejto situácii závisí všetko od účelu zákroku).

Hoci je to bezpečnejšie ako predtým a garantuje lepšie výsledky ako pred niekoľkými desaťročiami, faloloplastika je ešte stále intervenciou charakterizovanou významným rizikom zlyhania a komplikácií.

Čo je Phalloplasty?

Phalloplasty je plastická chirurgia pre stavbu, rekonštrukciu alebo zväčšenie penisu.

Phalloplasty je pomerne zložitý postup, ktorý za určitých okolností vyžaduje vykonanie niekoľkých rôznych operácií.

V súčasnosti sa faloplastika dá dosiahnuť rôznymi chirurgickými technikami, ktoré sú výsledkom vývoja a zlepšenia modernej plastickej chirurgie.

Vedeli ste, že ...

Phalloplasty zamerané na zväčšenie penisu je vhodnejšie nazývaný phaloloplastika predĺženia .

História Phloloplasty

  • Prvá intervencia phloloplasty - ktorej cieľom bola rekonštrukcia penisu - siaha do roku 1936 ; to bol ruský chirurg menom Nikolaj Bogoraz .
  • Prvá intervencia zameraná na zmenu pohlavia od ženy k mužovi pochádza z roku 1946 ; autorom tejto historickej operácie bol novozélandský plastický chirurg Harold Gillies, kým pacient bol Michael Dillon .

Postupom času sa plastická chirurgia vyvinula a zdokonalila; preto sú dnes súčasné techniky na implementáciu phloloplasty odlišné a, samozrejme, oveľa efektívnejšie, než tie, ktoré využívajú len Bogoraz a Gillies, ale aj tie z niekoľkých desaťročí.

účel

Phalloplastika je chirurgická operácia, ktorá sa zameriava na realizáciu esteticky dobre formovaného penisu, správnych rozmerov, funkčného prechodu moču a nakoniec dotykového citlivosti a kapacity na erekciu (alebo niečo podobné k erekcie).

indikácia

Faloplastika je indikovaná na:

  • Muži s vrodenými defektmi penisu, ako sú mikropenisy, hypospadie alebo epispadie .
    • Micropene: je to medicínsky termín, ktorý indikuje prítomnosť penisu s rozmermi zreteľne podradenými normám normality.

      U dospelého človeka, aby sa hovorilo o mikropenisoch, musí byť vztýčený penis kratší ako 7 centimetrov; u novorodenca musí byť kratšia ako 1, 5 cm;

    • Hypospadia: je to medicínsky termín, ktorý definuje prítomnosť nedokonale vyvinutej uretry a ktorej močová masť (tj otvor pre únik moču) nespočíva na špičke žaluďov penisu, ale v mieste ventrálnej fascie z nich.
    • Epispádia: je lekárske slovo, ktoré opisuje prítomnosť dokonale nevyvinutej uretry a ktorej močový zárodok nespočíva na špičke žaluď, ale v mieste dorzálnej fascie penisu.
  • Muži obete vážnych traumat v oblasti genitálií, ktoré hlboko zmenili anatómiu penisu;
  • Muži, ktorí v dôsledku nádoru penisu museli podstúpiť odstránenie časti orgánu postihnutého nádorom;
  • Ženy, ktoré chcú zmeniť sex a stať sa plnohodnotnými mužmi ( transgender ženy ).

Ak v prvých 3 prípadoch (kde je pacient muž), zodpovedá placenta práci rekonštrukcie / zväčšenia penisu (v každom prípade ide o zákrok na už existujúcom orgáne), v poslednej (kde je pacientka žena) sa skladá z \ t v procese výstavby nového penisu.

Dve dôležité poznámky o phalloplasty pre zmenu pohlavia:

  • Faloplastika na zmenu pohlavia zo ženy na človeka je špekuláciou vaginoplastiky na zmenu pohlavia z človeka na ženu.
  • Phloloplasty pre zmenu pohlavia by sa nemala zamieňať s metoidioplastikou, čo je operácia zmeny pohlavia u ženy na človeka, ktorej predchádza hormonálna terapia založená na testosteróne a charakterizovaná transformáciou klitorisu na niečo veľmi podobné penisu.

príprava

Pred faloplastikou sú:

  • Dôkladné lekárske vyšetrenie, pri ktorom chirurg, ktorý vykonáva operáciu, pozná kandidáta pacienta, dozvie sa o problémoch a klinickej anamnéze (napr. Prítomnosť alergií, liekov, celkového zdravia, prítomnosti chronických ochorení atď.), a informuje ho o všetkých podrobnostiach zásahu, najmä o pravidlách, ktoré sa majú starostlivo dodržiavať pred konaním, aby sa tento postup uskutočnil k lepšiemu;
  • Séria diagnostických testov, ako sú krvné testy, elektrokardiogramy, testy moču atď., Ktoré slúžia na objasnenie zdravotného stavu kandidáta na pacienta a na zistenie, či je pacient schopný podstúpiť operáciu.

Predoperačné pokyny: čo sú to?

Predoperačné pokyny sú súborom indikácií, ktoré musí pacient predvídať v dňoch pred určitým chirurgickým zákrokom.

V prípade faloplastiky predoperačné pokyny pozostávajú z:

  • Prestaňte fajčiť (to samozrejme dáva zmysel, ak je pacient fajčiar). Fajčenie cigariet zvyšuje riziko infikovania chirurgických rezov; okrem toho mení prietok krvi do kože, čo vedie k spomaleniu uzavretia vyššie uvedených rezov.

    Podľa odborníkov z priemyslu by pacienti s fajčením mali začať odvykanie od fajčenia najmenej 2 týždne pred operáciou a vykonávať ju najmenej 2 týždne po operácii.

  • Dočasne zastavte, začínajúc niekoľko dní pred faloloplastikou, akúkoľvek liekovú terapiu, ktorá mení normálny proces zrážania krvi (preto pozastavte všetky liečby založené na aspiríne, warfaríne, heparíne atď.).
  • V deň zákroku sa objaví v plnej rýchlosti najmenej 8 hodín . To znamená, že ak sa predpokladá, že sa ráno objaví faloplastika, posledným jedlom, ktoré pacient berie, je večera deň pred operáciou.

    Pôst je súčasťou predoperačných pokynov akéhokoľvek chirurgického zákroku, ktorý zahŕňa celkovú anestéziu alebo ktorý môže za určitých okolností zahŕňať celkovú anestéziu.

  • Požiadajte o pomoc blízkeho príbuzného alebo priateľa v deň konania, najmä pokiaľ ide o návrat domov po dokončení operácie.

procedúra

Zaradením informácií o realizačných technikách do samostatnej časti, phloloplastika poskytuje, veľmi stručne, odstránenie chlopne kože, jej ciev a nervov, z oblasti tela, ktorá je zvyčajne skrytá pred pohľadom a kráľom. - použitie tejto kožnej chlopne pri stavbe, rekonštrukcii alebo predĺžení penisu a pri predĺžení alebo prestavbe močovej trubice.

Použitie klapky kože vrátane krvných ciev a nervov je mimoriadne výhodné, pretože zaisťuje prítomnosť krvného obehu a nervovú citlivosť na penis (pri príležitosti výstavby a rekonštrukcie alebo rozšírenia) úlohou lekára je spojiť cievy a nervy v novom mieste transplantácie).

Rozsah extrakcie (tj veľkosť chlopne kože, ktorá sa má znovu použiť na penis) závisí od účelu faloplastiky: ak má táto ciela za cieľ stavbu ex novo penisu, kožná chlopňa, ktorá sa má stiahnuť, bude väčšia. v porovnaní s tým, čo sa deje pri faloplastike zameranej na rekonštrukciu alebo predĺženie.

Ako sa Phalloplasty u žien: niektoré ďalšie podrobnosti

Ex novo stavba penisu (teda faloloplastika u ženy, ktorá chce zmeniť pohlavie) je omnoho komplexnejšia a artikulovanejšia operácia ako rekonštrukcia alebo predĺženie penisu (teda faloplastika na človeku) z nasledujúcich dôvodov:

  • Pred faloplastikou musia ženy, ktoré chcú zmeniť pohlavie, podstúpiť dlhú sériu základných chirurgických zákrokov, aby sa stali mužmi, ako sú: odstránenie veľkých a malých vaginálnych pier, odstránenie pošvy ( vaginktómia ), odstránenie maternice ( hysterektómia ) a odstránenie \ t vaječníky;
  • Počas faloplastiky u ženy, s výnimkou špeciálnych prípadov, musí chirurg:
    • Vytvorte dostatočne dlhú tubulárnu štruktúru, ktorá pôsobí ako uretra ( uretroplastika ). To je vysvetlené skutočnosťou, že ženská močová trubica je omnoho kratšia ako uretra u mužov.

      Uretroplastika nie je povinnou praxou v tom zmysle, že pacienti sa stále môžu rozhodnúť pre zachovanie pôvodnej uretry (v tomto prípade budú pokračovať v močení z miesta na sedenie);

    • Realizovať, okolo trubicovitej štruktúry, ktorá pôsobí ako uretra, druhá trubicová štruktúra, jasne väčšia, ktorá má vzhľad tela penisu . Týmto spôsobom chirurg reprodukoval skutočný penis, pričom v ňom bola močová trubica;
    • Pripojiť neo-uretru a neo-telo penisu k pacientovi genitálne miesto pomocou vhodných stehov;
    • Prepracovať inerváciu do oblasti genitálií tak, aby neo-penis mal nervovú citlivosť;
    • Vytvorte štruktúru, ktorá pri pohľade zvonku pôsobí ako mieška ( scrotoplastika ) a ak si to pacient želá, vložia sa do nej testikulárne protézy (falošné semenníky). Normálne, pre scrotoplasty, chirurgovia používajú kožu vaginálnych pier;
  • Aby bolo možné počítať s penisom s erektilnou kapacitou, ženy vystavené faloplastike musia čeliť ďalšiemu chirurgickému zákroku, ktorého cieľom je umiestnenie penisovej protézy (ide o druh pumpy, ktorá umožňuje erekciu neo penisu).

Niektoré zaujímavosti o phalloplasty pre zmenu pohlavia

  • Umiestnenie penisovej protézy sa môže uskutočniť len vtedy, keď sa chirurgické rany, cvičené na faloplastiku, úplne vyliečili; tento postup sa preto môže uskutočniť len niekoľko mesiacov po plastickej operácii.
  • Niektorí chirurgovia dávajú prednosť "rozbiť" phloloplastiku do niekoľkých procedúr (napr. Vytvorenie penisu a močovej trubice v operácii a vytvorenie šourku v inom chirurgickom zákroku).

Chirurgické techniky na vykonávanie faloplastiky

Na charakterizovanie chirurgickej techniky na uskutočnenie faloplastiky je miesto odstránenia kožnej chlopne potrebné pre operáciu.

V súčasnosti existujú 4 chirurgické techniky, ktoré sú užitočné na vytvorenie plastickej plastiky:

  • Technika, ktorá zahŕňa odobratie chlopne kože z radiálneho predlaktia ( phalloplasty s radiálnou chlopňou predlaktia ). Je to najaktuálnejšia a najviac vykonávaná technika, pretože kožná chlopňa radiálneho predlaktia zabezpečuje vysokú citlivosť na penis;
  • Technika, ktorá zahŕňa odobratie chlopne kože z laterálnej prednej časti stehna ( phaloloplastika s laterálnou prednou chlopňou stehna ). Je to stále menej využívaná technika, pretože latero-predná stehenná klapka vykazuje malú nervovú citlivosť;
  • Technika, ktorá zahŕňa odobratie chlopne kože z brucha ( phloloplasty s brušnou chlopňou ). Ide o ideálnu techniku ​​pre pacientky, ktoré sa zriekli uretroplastiky;
  • Technika, ktorá zahŕňa odstránenie kožnej chlopne z oblasti kože, ktorá pokrýva veľký chrbtový sval alebo latissimus dorsi ( phaloloplastika s muscissocutaneous latissimus dorsi flap ). Táto technika je užitočná najmä vtedy, keď je potrebné vytvoriť penis, v ktorom bude neskôr umiestnená penisová protéza.

Po procedúre

OKAMŽITE PO FALLOPLASTII

Všeobecne platí, že po faloplastike nasleduje jednodňové hospitalizačné obdobie pre jednoduchšie operácie a 2-3 dni pre zložitejšie operácie (napr. Operácie zmeny pohlavia).,

Počas hospitalizácie sa zdravotnícky personál stará o pacienta a pravidelne monitoruje jeho zdravotný stav.

Za určitých okolností (napr. Phloloplastika spôsobená zmenou pohlavia) hospitalizácia zahŕňa aj zavedenie katétra močového mechúra na vypudenie moču, katétra, ktorý musí pacient udržiavať 1-2 týždne.

PO POĽNOHOSPODÁRSTVE

Po návrate domov musí byť pacient v pokoji od akejkoľvek fyzickej aktivity po dobu, ktorá sa môže pohybovať od 4 do 8 týždňov, v závislosti od zložitosti zásahu, ktorému je vystavený (napr. Plastická operácia pre zmenu pohlavie zahŕňa obdobie odpočinku od fyzickej aktivity oveľa dlhšie, ako sa očakávalo v prípade rekonštrukčnej faloplastiky).

Prvé dni po operácii sa vyznačujú bolesťou, podliatinami a pálením počas operácie, krvou v moči, nevoľnosťou a nedostatkom nervovej citlivosti na úrovni operovaného orgánu; časom však tieto poruchy vymiznú: bolesť, podliatiny, pálenie a nevoľnosť zmiznú, moč už neobsahuje krv a transplantovaná kožná chlopňa je citlivá na dotyk.

Ak chcete získať čo najviac z faloplastiky, počas prvých niekoľkých týždňov po operácii musí pacient:

  • Vyvarujte sa tlaku na obsluhovanú plochu;
  • Snažte sa udržiavať operovanú oblasť vysoko, aby sa zabránilo jej opuchu;
  • Udržiavané miesto udržiavajte čisté podľa pokynov svojho lekára. Čistenie je nevyhnutné, aby sa zabránilo infekciám;
  • Neaplikujte ľad;
  • Vyhnite sa sprchovaniu, ak to neodporúča lekár (osobné čistenie prevádzkovaného priestoru musí prebiehať iným spôsobom, ktorý vystaví lekár na vhodných miestach);
  • Vyprázdnite vrecko naviazané na katéter močového mechúra (ak je k dispozícii) aspoň 3 krát denne;
  • Neťahajte katéter močového mechúra (ak je k dispozícii).

Vedeli ste, že ...

Po phloloplastike sa môže objaviť výrazná nervová citlivosť na úrovni intervenčnej zóny aj po mnohých týždňoch .

Riziká a komplikácie

Vďaka zlepšeniu chirurgických techník je dnes faloplastika bezpečnejšou operáciou ako v minulosti; napriek tomu zostáva intervenciou charakterizovanou rizikom komplikácií, ktoré nie v žiadnom prípade zanedbateľné.

Riziká Phalloplasty: aké sú komplikácie?

Faloloplastika predstavuje klasické riziká spojené s akýmkoľvek chirurgickým zákrokom ( generické riziká ) plus rad rizík charakteristických pre rovnakú faloplastiku ( špecifické riziká ).

Medzi všeobecné riziká patria:

  • Nadmerné krvácanie počas operácie;
  • Vývoj infekcie pri chirurgickom reze;
  • Hlboká venózna trombóza;
  • Nežiaduca reakcia na anestetiká;
  • Tvorba nebezpečných krvných zrazenín.

Medzi špecifické riziká patria:

  • Uretrálna fistula ;
  • Uretrálna striktúra ;
  • Nekróza transplantovanej kožnej chlopne;
  • Poškodenie močového mechúra alebo konečníka ;
  • Absencia nervovej citlivosti .

Pacienti, ktorým najviac hrozia komplikácie, sú pacienti, ktorí sú vystavení faloplastike v dôsledku zmeny pohlavia, teda pacientky, kvôli zložitosti intervencie.

výsledok

Vďaka zlepšeniu plastickej chirurgie v posledných desaťročiach dnes phloloplasty zaručuje lepšie výsledky ako predtým; napriek tomu však stále existuje chirurgický zákrok charakterizovaný nezanedbateľným percentom zlyhaní a reálnym rizikom komplikácií.

Phalloplasty postupy s najvyššou pravdepodobnosťou zlyhania sú tie pre zmenu pohlavia.