Inkontinencia srdca - Cardias Incontinente G.Bertelliho

všeobecnosť

Kardiálna inkontinencia je porucha tráviaceho systému, charakterizovaná poruchou kardie, akýmsi ventilom, ktorý reguluje priechod potravy z pažeráka do žalúdka a bráni mu v návrate.

Tento problém rozpoznáva niekoľko patologických príčin. V každom prípade, kardiasy sa už nemôžu dostatočne uzavrieť, aby sa zabránilo vzostupu obsahu žalúdočnej kyseliny smerom k pažeráku. Inkontinencia srdca sa prejavuje charakteristickou symptomatológiou, ktorú predstavuje retrosternálne pálenie, pretrvávajúci kašeľ, regurgitácia, bolesť na hrudníku a nadmerné slinenie.

Diagnóza je definovaná rádiografickými štúdiami s báriovou a ezofageálnou manometriou.

Liečba sa líši podľa rozsahu srdcovej inkontinencie, ale konečný roztok je vo všeobecnosti.

čo

Kardiálna inkontinencia je patologický stav, ktorý ovplyvňuje kardiu .

Pravidlom je, že tento druh ventilu má za úlohu odovzdať požité jedlo z pažeráka do žalúdka, čo mu bráni vrátiť sa späť. Pri kardiálnej inkontinencii tento mechanizmus zlyhá a dochádza k regurgitácii žalúdočného materiálu. Tento fenomén určuje pyrosu, to je pocit pálenia s hrudným miestom, ktoré je určené podráždením steny pažeráka.

Čo je to kardias?

• Kardia je štruktúra patriaca do gastrointestinálneho systému, ktorá sa nachádza v hornej časti brucha, medzi spodnou časťou žalúdka a koncom pažeráka .
• Kardia má tvar kruhu ; vo vnútri sa prechod uskutočňuje medzi sliznicou pažeráka a sliznicou, ktorá tvorí kyslú bariéru žalúdka. Lumen pažeráka sa otvára do kardie cez kardiálny otvor .
• Kardia plní funkcie zvierača, aj keď nepredstavuje typické vlastnosti (ako je zahusťovanie svalových vlákien); zadržiavaci mechanizmus, ktorému je zástupcom, je podporovaný krivkou, ktorú tvorí pažerák na križovatke so žalúdkom (uhol jeho). V tomto ohľade treba pripomenúť, že zvierač je všeobecne definovaný ako svalnatý prstenec, ktorý obklopuje otvor a reguluje priechod materiálu cez neho, pričom mení jeho priemer.
• Normálne je kardia uzavretá a otvára sa len vtedy, keď je potrava prehltnutá, čím sa zabráni vniknutiu kyslého obsahu žalúdka do pažeráka. Z praktického hľadiska: kardia sa rozširuje, keď jeme, takže potravinový bolus dokáže prejsť do žalúdka; Akonáhle sa jedlo dostane do žalúdka, však zvierač kontrakcie, aby sa zabránilo žalúdočnej šťavy z úniku do pažeráka.

Zvedavosť: prečo sa to nazýva "cardias"?

Kardia je tak pomenovaná, pretože - v súlade s regiónom, v ktorom sa nachádza - žalúdok súvisí so srdcom, cez vloženie membrány .

Príčiny a rizikové faktory

Kardiálna inkontinencia vyplýva zo zlyhania kardie, ktorá je sekundárna k anomálnej kontrakcii a / alebo dilatácii . V praxi, po prechode bolusu jedla otvorením svalového zvierača medzi pažerákom a žalúdkom, nie je obsah žalúdka obsiahnutý v sedle. Výsledkom je reflux žalúdočných kyselín .

Hlavným dôvodom srdcovej inkontinencie je práve štruktúra zvierača, ktorá ho vystavuje funkčným zmenám. Patrí medzi ne kardiospazmus, patologický stav, ktorý zabraňuje správnemu prenosu potravy.

Cardias: ako sa zúčastňuje na trávení?

Na lepšie pochopenie príčin, ktoré môžu spôsobiť inkontinenciu srdca, je potrebné si uvedomiť niektoré pojmy súvisiace s anatómiou pažeráka a žalúdka a ich fungovaním počas požitia potravy .

• Pažerák je svalovo-membránová trubica, dlhá asi 25-30 cm a široká 2-3 cm, ktorá spája hltan so žalúdkom . Táto štruktúra sa nachádza takmer úplne v hrudi, pred chrbticou.
• Steny pažeráka sa skladajú z vrstvy epiteliálnej výstelky, ktorá je podobná vrstve úst, zatiaľ čo sú zvonka obklopené dvoma vrstvami hladkého svalstva. Sliznica pažeráka je bohatá na žľazy produkujúce hlien, hlien, ktorý má funkciu mazania stien uľahčujúcich priechod jedla požitia .
• Pri kontakte s aktom prehĺtania svalová zložka pažeráka tlačí potravu smerom nadol v smere žalúdka, z ktorého je oddelená od kardie, čo zabraňuje tomu, aby sa požívali potraviny a žalúdočné šťavy. Inými slovami, po prejdení kúskom potravy sa pažerákové kontrakty urýchľujú a kontrakčná vlna sa šíri smerom dole.
• Ako sa očakávalo, kardiál má za úlohu odovzdať potravu, ktorú požieral pažerák, do žalúdka, čím mu bráni v otočení. Fungovanie tejto štruktúry zabezpečujú svaly pažeráka . Za normálnych podmienok tieto zmluvy zostávajú zmluvami v súlade s kardiou; z tohto dôvodu, v pokoji, stláčajú lumen a zabraňujú tomu, aby obsah žalúdka stúpal. Na druhej strane, pri prehĺtaní sa svaly pažeráka uvoľnia a nechajú bolus prejsť. Týmto spôsobom sa pažerák, ktorý nie je chránený žalúdočnou bariérou ako žalúdok, nedostáva do styku s kyslým obsahom a nie je poškodený.
• Nervové zakončenia vagus majú za úlohu inhibovať kardiu, zatiaľ čo aferenty sympatického nervového systému sa zaoberajú opačnou aktivitou, tj majú vzrušujúcu funkciu.

Inkontinencia srdca: možné príčiny, priťažujúce a predispozičné faktory

Kardia môže byť čiastočne alebo úplne ohrozená pri jej činnosti.

Inkontinencia srdca môže byť spôsobená:

• Generalizovaná strata vnútorného zvierača ;
• Nevhodné prechodné úniky (tj nesúvisia s prehĺtaním, ale sú vyvolané distenziou žalúdka alebo stimuláciou hltana pod prahovými hodnotami).

Zvýšenie veľkosti srdcovej kosti môže súvisieť s hiátovou herniou, to znamená odtok časti steny žalúdka smerom von, tesne pri zvierači.

Inkontinencia srdca môže byť spôsobená zápalovými procesmi (napr. Ezofagitídou, Barretovým pažerákom atď.), Ktoré zahŕňajú sliznicu kardie . Tento stav môže tiež nastať ako sekundárna dysfunkcia iných ochorení, ktoré môžu meniť motilitu a funkciu kardie, ako je rakovina pažeráka alebo prítomnosť rôznych lézií (cysty, uzliny alebo divertikuly).

Ďalšími faktormi, ktoré prispievajú k zmenenej spôsobilosti kardiálu sú:

• Zneužívanie gastrolytických liekov alebo použitie liekov, ktoré znižujú tlak zvierača (vrátane anticholinergík, antihistaminík, tricyklických antidepresív a blokátorov kalciových kanálov);
• Nadváha / obezity;
• Tabakový dym;
• Zlé stravovacie návyky (napr. Nadmerná konzumácia kávy, alkoholu, tukových potravín a sýtených nápojov);
• aerophagia;
• stres;
• Tehotenstvo.

V neprítomnosti iných spúšťacích podmienok môže byť kardiálna inkontinencia podporovaná abnormálnou inerváciou svalstva pažeráka.

Symptómy a komplikácie

Charakteristická symptomatológia kardiálnej inkontinencie môže začať kedykoľvek v živote; vo všeobecnosti sa prejavy javia postupne.

Problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť, zahŕňajú:

• Retrosternálna kyslosť a pálenie (pálenie záhy);
• čkanie;
• Sialorrhea (nadmerné slinenie);
• zápach z úst;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• Bolesť v ústach žalúdka;
• Ťažkosti alebo bolesť pri prehĺtaní jedla (dysfágia);
• Časté eruktácie.

Pri inkontinencii srdca môže byť dysfágia spojená s:

• Kyslá regurgitácia nestrávených potravín krátko po jedle;
• Kašeľové útoky;
• udusením;
• Bolesť na hrudníku, ktorá sa môže zvýšiť po jedle;
• Bolesť žalúdka;
• Úbytok hmotnosti.

Inkontinencia srdca: možné komplikácie

Inkontinencia srdca sa časom postupne zhoršuje a predstavuje jednu z možných príčin ochorenia gastroezofageálneho refluxu (GERD) .

Medzi ďalšie možné dôsledky predĺženej nekompetentnosti kardiálov patria:

• pažeráka;
• Peptické vredy pažeráka;
• Striktúra pažeráka;
• Perforácia pažeráka;
• Pľúcna infekcia spôsobená inhaláciou refluxného materiálu (pneumónia ab ingestis).

V najzávažnejších prípadoch môže pacient trpiaci inkontinenciou srdca trpieť tiež chrapotom, faryngitídou, dysfóniou (zmenený tón), laryngitídou a bronchitídou.

diagnóza

Ak sa epizódy malátnosti často opakujú, odporúča sa, aby ste sa na dôkladné vyhodnotenie poradili so svojím lekárom alebo gastroenterológom .

Diagnostický postup na zistenie prítomnosti srdcovej inkontinencie zahŕňa v prvom rade zhromažďovanie informácií týkajúcich sa klinickej anamnézy pacienta ( anamnéza ) a fyzického vyšetrenia v súvislosti s analýzou krvi, moču a stolice .

Na dokončenie hodnotenia srdcovej inkontinencie sú tri najčastejšie používané prieskumy:

• X-ray s bária . Sekvencia röntgenových snímok sa uskutočňuje potom, čo pacient požíva prípravok na báze bária. V prítomnosti kardiálnej nedostatočnosti nie je peristaltický pohyb pažeráka normálny a je spojený so zrýchleným alebo oneskoreným prechodom bária v žalúdku.
• Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) . Flexibilný nástroj, nazývaný endoskop, je zavedený z úst, aby mohol lekár priamo pozorovať vnútro pažeráka, žalúdka a dvanástnika.
• Manometria pažeráka . Tento prieskum hodnotí funkciu pažeráka a vďaka svojej citlivosti poskytuje diagnostické potvrdenie. Manometria pažeráka nám umožňuje zaznamenávať charakteristiky peristaltických vĺn pažeráka (trvanie, amplitúda a spôsob, akým sa šíria), overovať, ktoré kontrakcie sa vyskytujú na úrovni kardie pri prehĺtaní (tj ako sa uvoľňuje a sťahuje a či to robí vhodným spôsobom). ).

V prípade pochybností môže byť potrebné ultrazvukové vyšetrenie brucha alebo iných zobrazovacích štúdií (CT alebo MRI).

Liečba a prostriedky nápravy

Čo sa týka liečby, možnosti sú variabilné a líšia sa v závislosti od rozsahu inkontinencie srdca. Niektoré lieky môžu byť dočasne použité pre mierne alebo stredne závažné prípady, ale najdlhšia úľava je určená chirurgickou liečbou.

Lieky používané v prípade srdcovej inkontinencie

Liečba liekmi je indikovaná najmä u pacientov s miernou inkontinenciou srdca. Tento liek je založený na liekoch, ktoré chránia pred sekréciou žalúdočnej kyseliny a udržujú symptómy gastroezofageálneho refluxu spojené so srdcovou dysfunkciou pod kontrolou. Všeobecne sa pred hladovaním používajú gastroprotektívne liečivá (napríklad inhibítory protónovej pumpy) a používajú sa antacidá po jedle (ako sú algináty).

Pri liečbe srdcovej inkontinencie je potrebné pripomenúť, že lieky fungujú len v krátkodobom horizonte: lieková terapia nie je definitívnym riešením problému.

životný štýl

Liečba srdcovej inkontinencie zahŕňa sériu úprav životného štýlu.

Najmä je potrebné zasahovať do zlých stravovacích návykov a chybného správania, ktoré môže prispieť k zhoršeniu symptómov. Ak sa porucha vždy prejavuje rovnakými charakteristikami a je chronickou malátnosťou, odporúča sa v prvom rade obmedziť spotrebu nápojov nasýtených oxidom uhličitým a jesť pomaly. V potrave by sa malo vyhnúť kyslým potravinám, dráždivým látkam alebo látkam, ktoré môžu zhoršiť gastroezofageálny reflux, vrátane citrusových plodov, čokolády, alkoholu a kofeínu. Ďalším dôležitým trikom je zadržanie nadváhy.

Operácia inkontinencie srdca

Pri chirurgickej terapii je možná úplná remisia srdcovej inkontinencie. Účelom liečby je obnoviť normálnu funkciu zvierača .

Intervenciu na korekciu srdcovej inkontinencie možno vykonať pomocou minimálne invazívnych techník, ako sú endoskopické zákroky (napr. Operáciou uskutočňovanou ústami, bez akéhokoľvek vonkajšieho rezu) alebo laparoskopicky, aby sa rekonštruovala prirodzená proti-refluxná bariéra.

Intervencie s externým prístupom sú obmedzené na niekoľko špecifických prípadov.

Po liečbe

Po operácii Vám lekár môže predpísať niektoré lieky, ktoré inhibujú vylučovanie žalúdočnej kyseliny (inhibítory protónovej pumpy).

Na zníženie príznakov srdcovej inkontinencie, a to pred a po liečbe, pacienti môžu: \ t

• Dobre žuť jedlo;
• Jedzte pomaly, udržiavajte vertikálnu polohu;
• Vyhnite sa konzumácii jedla bezprostredne pred spaním;
• Použite rôzne vankúše na spanie, aby sa hlava pomerne vzpriamene a uľahčiť vyprázdňovanie pažeráka gravitáciou.