Čo je to celiakia?
Celiakia, tiež nazývaná celiakálna sprue alebo gluténová enteropatia, je ochorenie, ktoré postihuje črevo ako hlavný orgán, ale ktoré má mnoho dôležitých následkov aj na diaľku a ktoré závisí od zmeny imunitnej reakcie lymfocytmi T ľudí geneticky predisponovaných proti gluténu, čo je látka normálne požitá v potrave.
Podľa výročnej správy Ministerstva zdravotníctva pre parlament o celiakii, ktorá sa týka roku 2012, sa prevalencia tohto ochorenia u dospelej populácie v Európe pohybuje okolo 1%, s rozsahom variability od 0, 3% v Nemecku, na úrovni 2, 4% Fínska. Taliansko dosahuje približne 0, 7%. V roku 2012 bolo v Taliansku pozitívnych 148 662 jedincov na diagnózu celiakie, o 12 862 viac ako v predchádzajúcom roku. V rámci populácie je priemerný pomer mužov k ženám 1: 2; to znamená, že pre každého celiatika sú dve ženy postihnuté celiakiou.
príčiny
Lepek je zložkou pšenice, jačmeňa a raže (nie ryže, ovsa alebo kukurice); obsahuje proteín, ktorý je zodpovedný za nevhodnú imunitnú reakciu, ktorá sa nazýva gliadín . Existujú ľudia, ktorí sú z genetických dôvodov nositeľmi niektorých variantov tzv. Hlavného histokompatibilného komplexu typu II (MHC II); jedná sa o proteíny, ktoré spolupracujú s imunitnými bunkami a ktoré by spôsobili nežiaducu reakciu samotného imunitného systému voči gliadínu. Po požití v potrave by sa mal úplne odbúrať tráviacimi enzýmami, aby sa získali jednotlivé aminokyseliny. Bolo však zistené, že existuje zložka z 33 aminokyselín, ktorá odoláva tejto degradácii a ktorá môže prejsť intaktnými intestinálnymi bunkami, čím prichádza do kontaktu s niektorými konkrétnymi typmi buniek imunitného systému, ktoré predstavujú molekuly MHC II. ich povrchu. Tieto bunky v sebe internalizujú zložku 33 aminokyselín gliadínu, štiepia ho a rozoberajú na menšie častice, ktoré sa potom vracajú na svoj povrch a exprimujú prostredníctvom väzby na molekuly MHC triedy II. Výsledný komplex má silnú schopnosť aktivovať T lymfocyty, ktoré tak iniciujú imunitnú reakciu, ktorá spôsobuje lokálne poškodenie, ktoré predstavuje zápal, ktorý sa odohráva v črevnej stene, a aktivácia B lymfocytov, ktoré produkujú protilátky proti gliadín (anti-gliadín) a iné protilátky (nazývané anti-endomysium a anti-transglutamináza), všetky patriace do triedy imunoglobulínov A. Ďalším dôležitým dôsledkom, ktorý sa môže vyskytnúť, je indukcia defektu pri produkcii laktázy ( enzým, ktorý sa používa na strávenie laktózy), ktorý tiež zahŕňa neznášanlivosť mlieka a mliečnych výrobkov, ak ešte nebol prítomný.
Celiakie Symptómy
Ak sa chcete dozvedieť viac: Celiakia Príznaky
Celiakia sa vyskytuje pomerne často v detstve, ale v skutočnosti sa môže vyskytnúť v každom veku, takže prípady diagnostikované po 60 rokoch sú na vzostupe. Závažnosť symptómov závisí od rozsahu ochorenia pozdĺž čreva, pretože menej rozsiahle formy, ktoré zvyčajne postihujú iba prvú časť tenkého čreva, môžu spôsobiť nuancované problémy, ktoré nie je možné okamžite pripísať malabsorpčnému syndrómu celiakie. Z tohto dôvodu uznávame klasickú formu, subklinickú a tichú formu.
V klasickej forme sa vyskytujú hnačka, steatorrhea (výkaly bohaté na tuk a preto páchnuce), úbytok hmotnosti a všetky tie problémy, ktoré sú charakteristické pre globálnu malabsorpciu, najmä pokiaľ ide o vitamíny, železo a foláty. Niekedy, dokonca aj v neprítomnosti hnačky, je celkom bežné pozorovať len anémiu nedostatku železa (zriedkavejšie aj kvôli nedostatku kyseliny listovej a / alebo vitamínu B12) alebo aftóznej stomatitíde (bolestivé vredy v ústnej dutine). relapsu.
Subklinická forma celiakie je charakterizovaná malými, prechodnými a zrejme extraintestinálnymi symptómami, ktoré na túto podmienku odkazuje len odborný lekár.
Tichá forma je charakterizovaná neprítomnosťou symptómov a znakov súvisiacich s malabsorpciou.
Ako v zavedených, tak aj v čiastkových formách je možné, že aj zriedkavo sa vyskytujú fenomény, ako sú zvýšené transaminázy, zvýšenie počtu krvných doštičiek, neurologické poruchy (zmeny rovnováhy, epilepsia), neplodnosť, opakované potraty, zmeny kože, ako sú škvrny. a alopécia. Preto je vhodné v prítomnosti klinických problémov tohto typu, ktoré sa nedajú ľahko vysvetliť, zistiť, či je prítomná celiakia.
Existuje aj asociácia celiakie s inými patológiami, ako je napríklad herpetiformná dermatitída, ktorá je léziou kože charakterizovanou veľmi pruritickými papulami a pľuzgiermi, ktoré sa nachádzajú prednostne na lakťoch a kolenách, trupe a krku, ale aj diabetes typu I, autoimunitnú tyreoiditídu, Sjögrenov syndróm, reumatoidnú artritídu, IgA nefropatiu, Downov syndróm, primárnu biliárnu cirhózu, sklerotizujúcu cholangitídu a epilepsiu. Je pravdepodobné, že v týchto prípadoch sklon k autoimunitným ochoreniam, pri ktorých sa imunitný systém subjektu vzbúri proti bunkám toho istého subjektu, určuje tak celiakiu, ako aj súvisiaci stav.
Táto patológia môže viesť k dôležitým komplikáciám, ako sú črevné lymfómy, nádory ústnej dutiny, pažeráka a tenkého čreva, alebo dokonca významné nenádorové zmeny tenkého čreva, ako napríklad niektoré trvalé anatomické zmeny štruktúry tenkého čreva, ktoré spôsobujú malabsorpciu. nie je možné korigovať elimináciou z lepkovej diéty.
diagnóza
Ak sa chcete dozvedieť viac: Vyšetrenia diagnózy celiakie
Najpresnejšia diagnóza u pacienta s typickými príznakmi celiakie sa vykonáva vyšetrením nazývaným "biopsia sliznice jejunu", ktorá odhaľuje charakteristické lézie. Spočíva v chirurgickom odobratí malého kúska sliznice z tenkého čreva (hladovanie) a pozorovaní pod mikroskopom (histologické a cytologické vyšetrenie). Vykonané biopsie musia byť dva: jeden predchádza bezlepkovú diétu, vykazuje typické lézie a jeden po roku bezlepkovej diéty, ktorá musí preukázať svoje výrazné zlepšenie. Lézie sú reverzibilné: v skutočnosti sa sliznica po niekoľkých mesiacoch bezlepkovej diéty vracia k normálnemu vzhľadu. Biopsia sa môže vykonať endoskopicky, vložením tenkej ohybnej trubice do úst pacienta a jej prechodom cez pažerák a žalúdok do dvanástnika a nalačno; umožňuje vykonávať cielenú extrakciu v mieste, kde sa črevná stena mení. Existujú však oveľa jednoduchšie metódy, pri ktorých sa používajú vzorky krvi, ktoré sa uskutočňujú pred biopsiou, a ktoré sa z tohto dôvodu oveľa viac používajú aj pri skríningových štúdiách. Pozostávajú zo sérovej detekcie protilátok charakteristických pre ochorenie (anti-gliadín, anti-endomysium a anti-transglutamináza). Pozitivita protilátok nie je diagnostická, ale je vhodné vybrať tých pacientov, ktorí podstúpia črevnú biopsiu.
liečba
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na celiakiu
Základnou terapiou je eliminácia všetkých jedál obsahujúcich deriváty pšenice, jačmeňa a raže zo stravy, pričom ich nahradí ryža, kukurica, zemiaky, sója alebo tapioka. Aspoň spočiatku je najlepšie sa vyhnúť ovosu. Aj pivo musí byť odstránené, pričom je možné voľne konzumovať víno a likéry vrátane whisky. Bohužiaľ, malé množstvá gluténu možno nájsť aj v potravinárskych prídavných látkach, emulgátoroch alebo stabilizátoroch alebo v liekoch (kapsule a tablety obsahujúce škrob), preto sa odporúča skontrolovať, či žiadna potravina alebo liek neobsahuje glutén. V prítomnosti celiakie je vhodné, aspoň na začiatku, zdržať sa tiež konzumácie mlieka alebo mliečnych výrobkov, pretože sa môže vyskytnúť aj deficit v črevnej laktázovej produkcii.
