zdravie srdca

Kardiomyopatia - kardiomyopatie

všeobecnosť

Kardiomyopatia je ochorenie srdcového svalu, charakterizované anatomicko-funkčnou zmenou, ktorá znižuje kontrakčnú schopnosť srdca.

Na základe zmien myokardu možno kardiomyopatiu klasifikovať ako dilatatívnu, hypertrofickú, reštriktívnu alebo arytmogénnu pravú komoru.

Vrodené alebo získané kardiomyopatie zvyčajne spôsobujú dyspnoe, synkopu, edém v rôznych častiach tela a zmeny srdcového rytmu.

Pacient s kardiomyopatiou sa nemôže uzdraviť, ale ak sa primerane lieči, môže mať lepšiu dĺžku života.

Stručný odkaz na anatómiu srdca

Srdce je dutý orgán, zložený zo štyroch kontraktilných dutín: dve sú vpravo a nazývajú sa pravou predsieňou a pravou komorou ; ďalšie dve sú vľavo a nazývajú sa ľavou predsieňou a ľavou komorou . Cez átrium a pravá komora prechádza nekysličenou krvou, ktorá sa má čerpať do pľúc; cez átrium a ľavú komoru, na druhej strane, prechádza okysličenou krvou, ktorá sa má čerpať do rôznych orgánov a tkanív tela.

Čerpanie je zaručené svalovou štruktúrou, ktorá tvorí štyri srdcové dutiny, nazývané ako celé myokardy .

Na reguláciu prietoku krvi medzi rôznymi oddeleniami a medzi srdcom a krvnými cievami existujú štyri ventily, tiež známe ako srdcové chlopne .

Čo je kardiomyopatia?

Obrázok: Znázornenie srdcových zmien v rôznych typoch kardiomyopatií. Z webu: merckmanuals.com

Pre kardiomyopatiu - doslovný význam výrazu je " ochorenie srdcového svalu " - znamená akúkoľvek anatomickú modifikáciu myokardu, ktorá má negatívny vplyv na funkčnú úroveň, s niekedy veľmi vážnymi dôsledkami na fungovanie srdca.

V skutočnosti, tí, ktorí trpia kardiomyopatiou, majú slabé a menej účinné srdce v jeho krvnom pumpovaní.

KLASIFIKÁCIA KARDIOMOPATIÍ

Existuje niekoľko kardiomyopatií a aspoň dve kritériá na ich klasifikáciu.

Prvé kritérium je založené na mieste vzniku problému a rozlišuje primárne kardiomyopatie, v ktorých je postihnuté len srdce, od sekundárnych kardiomyopatií, v ktorých je problém myokardu odvodený z patológií iných orgánov alebo z konkrétnych situácií.

Druhé kritérium je založené na vlastnostiach zmien, ktoré myokardiálna štruktúra prechádza a identifikuje štyri typy kardiomyopatií:

  • Dilatovaná kardiomyopatia
  • Hypertrofická kardiomyopatia
  • Reštriktívna kardiomyopatia
  • Arytmogénna kardiomyopatia pravej komory

Medzi týmito dvoma klasifikáciami je druhá najpoužívanejšia.

príčiny

Kardiomyopatia môže byť:

  • Vrodené ochorenie ( familiárna kardiomyopatia ). Podľa niektorých štúdií sa genetické defekty môžu nachádzať na rôznych miestach: na pohlavnom chromozóme X, na autozomálnom chromozóme (tj nesexuálnom) alebo na úrovni mitochondriálnej DNA.
  • Získaná choroba . Kardiomyopatie vyvinuté v priebehu života sa získavajú z určitého dôvodu alebo bez zjavného dôvodu. Kardiomyopatia, ktorá vzniká bez zjavných dôvodov, sa nazýva idiopatická.

PRÍČINY PÔVODU NEIDIOPATICKÝCH ZÍSKANÝCH KARDIOMYOPATIÍ

Príčiny, ktoré môžu spôsobiť výskyt neidentiopatickej získanej kardiomyopatie, sú početné. Tu je zoznam hlavných:

  • vysoký tlak
  • Srdcový infarkt, ischemická choroba srdca, infarkt myokardu a valvulopatie (tj ochorenia srdcových chlopní)
  • Cukrovka ( diabetická kardiomyopatia )
  • Problémy so štítnou žľazou ( tyreotoxikóza )
  • Komplikovaná gravidita ( peripartálna kardiomyopatia )
  • Zneužívanie kokaínu a amfetamínov
  • Stav alkoholizmu, najmä v kombinácii s podvýživou ( alkoholická kardiomyopatia )
  • Chemoterapeutická liečba založená na doxorubicíne alebo daunorubicíne
  • Vystavenie určitým toxickým látkam, ako je kobalt alebo ortuť
  • obezita
  • hemochromatóza; amyloidóza; sarkoidózu. Predstavujú tri rôzne príčiny infiltratívnej kardiomyopatie
  • akromegália
  • Infekcie myokardu (ktoré potom vedú k myokarditíde) podporované vírusom Coxsackie B alebo enterovírusom
  • AIDS
  • Parazitická infekcia podporovaná Trypanosoma Cruzi ( Chagasova choroba )
  • Nutričné ​​problémy kvôli nedostatku základných vitamínov alebo minerálov
  • Svalové dystrofie rôznych typov (vrátane Duchennovej svalovej dystrofie )
  • Pretrvávajúce srdcové arytmie

DILATATÍVNA KARDIOMYOPATIKA

Vlastnosti. Kardiomyopatia charakterizovaná dilatáciou ľavej komory srdca, s následným preťahovaním a stenčovaním svalovej steny. Z dlhodobého hľadiska sa môže anatomická zmena šíriť do ľavej predsiene a potom do pravej komory.

Epidemiology. Je to najbežnejší typ kardiomyopatie. Obvykle postihuje dospelých vo veku 20 až 60 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj u jedinca vo veľmi mladom veku. Je bežnejšia u mužov.

Hlavné príčiny. Môže to byť spôsobené: genetickými faktormi, cukrovkou, hypertenziou, komplikovaným tehotenstvom, vírusovými a parazitickými infekciami, alkoholizmom, kontaktom s toxickými látkami alebo používaním kokaínu a amfetamínov. Existuje tiež idiopatická forma.

HYPERTROFICKÁ KARDIOMYOPATIKA

Vlastnosti. Kardiomyopatia charakterizovaná zväčšením buniek myokardu (svalové vlákna) a následným zhrubnutím komorových stien. V dôsledku tohto zhrubnutia sa dutiny ľavej komory a pravej komory zmenšujú, čím sa znižuje podiel krvi.

Epidemiology. V Spojenom kráľovstve postihuje každú osobu každých 500; môžu postihnúť mladých ľudí a dospelých.

Hlavné príčiny. Je to hlavne kvôli genetickým faktorom, ale môže tiež vzniknúť v dôsledku problémov so štítnou žľazou alebo cukrovky. Existuje tiež idiopatická forma.

RESTRICTIVE CARDIOMYOPATHY

Vlastnosti. Kardiomyopatia charakterizovaná stuhnutím myokardiálneho tkaniva a neschopnosť myokardu relaxovať po každej kontrakcii. Tým sa zabráni správnemu naplneniu srdca krvou pred každou kontraktilnou udalosťou. Stuženie myokardu je prítomnosť jazvy a vláknitého tkaniva v oboch komorách.

Epidemiology. Je veľmi zriedkavá a postihuje najmä starších ľudí.

Hlavné príčiny. Môže to byť spôsobené: genetickými faktormi, amyloidózou, hemochromatózou, sarkoidózou alebo chemoterapeutikami. Existuje tiež idiopatická forma.

ARTIMOGÉNOVÁ KARDIOMYOPATIKA PRAVÉHO VENTILÁTORA

Vlastnosti. Kardiomyopatia charakterizovaná smrťou a náhradou jazvového tkaniva myokardu, ktorý tvorí pravú komoru. Pretože elektrický systém, ktorý riadi srdcový rytmus, sa nachádza aj na pravej strane srdca, nedostatok myokardu v tejto oblasti vedie k vzniku arytmií.

Epidemiology. Je typický pre dospievajúcich a dospelých. Je to jedna z príčin náhlej srdcovej smrti u mladých športovcov.

Hlavné príčiny. Je to hlavne kvôli genetickým faktorom.

príznaky

Kardiomyopatie môžu byť asymptomatické (tj bez zjavných príznakov) alebo charakterizované symptómami a znakmi veľmi podobnými patologickým prejavom spôsobeným srdcovým zlyhaním alebo arytmiami (alebo zmenami srdcového rytmu).

V druhom prípade sa dotknutá osoba zvyčajne prejavuje:

  • Zmysel pretrvávajúcej únavy
  • Dýchavičnosť ( dýchavičnosť ), ako pri strese ( dušnosť pri námahe ), tak pri odpočinku ( dýchavičnosť v pokoji )
  • synkopa
  • Edém (alebo opuch) na nohách, bedrách, nohách, krčných žilách a bruchu ( ascites )
  • Bolesť na hrudníku, ktorá sa často po jedle zhoršuje
  • Špeciálne šelmy srdca
  • Nepravidelný rytmus (zvyčajne tachykardia )

asymptomatická

Asymptomatickosť (tj nedostatok symptómov) môže byť výsadou dilatovaných kardiomyopatií a hypertrofických kardiomyopatií.

V súčasnosti nie je jasné, prečo niektorí pacienti, ktorí sú postihnutí týmito kardiomyopatiami, nemajú žiadne problémy. U niektorých pacientov je nedostatok príznakov charakteristickým znakom ochorenia na začiatku; pre niektoré ďalšie je to problém, ktorý tiež označuje najpokročilejšie štádiá patológie.

komplikácie

Akýkoľvek typ kardiomyopatie môže viesť k špecifickým komplikáciám. Tu sa však obmedzíme na hlásenie iba všeobecných komplikácií, ktoré sú spoločné pre všetky kardiomyopatie.

  • Zlyhanie srdca . Pozostáva zo zníženej ventrikulárnej funkcie, ktorá vedie k nedostatočnému prekrveniu orgánov a tkanív krvou.
  • Regurgitácia ventilov . Vyskytuje sa, keď srdcové chlopne, zmenené v štruktúre, už nepracujú tak, ako by mali, čo umožňuje krvi vrátiť sa tam, kde to začalo.
  • Zastavenie srdca .
  • Pľúcna embólia spôsobená zhoršením edému.
  • Zhoršenie prítomných arytmií .

diagnóza

Na diagnostiku kardiomyopatie lekár (zvyčajne kardiológ ) používa rôzne neinvazívne testy, ako napríklad:

  • Krvná analýza
  • RX-hrudník, nukleárna magnetická rezonancia a / alebo CT
  • elektrokardiogram
  • echocardiogram
  • Stresový test

a ak nie sú dostatočné, aj na rôzne invazívne postupy srdcovej katetrizácie (vrátane koronarografie a biopsie myokardu ).

Po prvé, vo všeobecnosti sa očakáva: dôkladné fyzikálne vyšetrenie a dôkladná analýza klinickej a rodinnej anamnézy pacienta.

liečba

Srdce s kardiomyopatiou sa nemôže vyliečiť (napr. Definitívne nahradenie tkaniva myokardu jazvovým tkanivom). Avšak vďaka kombinácii liekov a implantácii niektorých kardiálnych zariadení, ako je kardiostimulátor, kardioverter-defibrilátor a pomocné zariadenie ľavej komory, je možné zlepšiť symptómy a kvalitu života pacientov.

Ak by kvôli extrémnej závažnosti situácie nemali lieky a srdcové pomôcky poskytovať požadované výsledky, v súčasnosti dostupné liečby sú:

  • Septálna myektómia alebo ablácia alkoholu septom (pozn .: sú indikované len v prípade hypertrofickej kardiomyopatie)

a

  • Transplantácia srdca . Jedná sa o jemnú operáciu a ľahko podlieha komplikáciám

Niektoré lieky používané v prípade kardiomyopatie:

  • Hypotenzný (ACE inhibítory, antagonisty receptora angiotenzínu II, blokátory kalciového kanála a beta blokátory)
  • Bradykardia (beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov a dioxín)
  • antiarytmiká
  • diuretiká
  • antikoagulanciá
  • Steroidné protizápalové lieky (kortikosteroidy)
  • Antagonisty Aldosterónu

prevencia

Nie je možné zabrániť určitým kardiomyopatiám, ako sú idiopatické formy a dedičné formy (v prvom prípade sa vyskytujú aj u jedinca, ktorý vedie zdravý životný štýl, zatiaľ čo v druhom prípade sú výsledkom genetických porúch prítomných od narodenia),

Naopak, kardiomyopatie spôsobené nesprávnym životným štýlom sa aspoň čiastočne dá predísť.

Tu je postup:

  • Zákaz fajčenia
  • Neužívajte lieky
  • Nepite alkohol alebo ho aspoň vezmite v správnom množstve
  • Jedzte zdravo
  • Udržať normálnu telesnú hmotnosť
  • Neustále praktizujte fyzickú aktivitu
  • Spánok a odpočinok podľa potrieb tela

prognóza

V posledných rokoch sa liečba srdcových ochorení extenzívne upravovala. Preto aj u pacientov s kardiomyopatiou sa zvýšila kvalita aj priemerná dĺžka života.