Lymfatické uzliny a lymfatický obeh
Okrem krvného riečišťa sa v ľudskom tele nachádza ďalšia dôležitá sieť ciev, ktorá sa rozvetvuje, aby zasiahla každú časť tela: hovoríme o tzv. Lymfatickom systéme.
Kvapalina, ktorá prúdi vnútri lymfatického systému, sa nazýva lymfóza a má zloženie veľmi podobné zloženiu plazmy (voda, elektrolyty a proteíny) plus určité percento bielych krviniek, bunkových odpadových produktov, cudzích častíc a tukov. potrava absorbovaná v čreve.
Lymfatická cirkulácia vzniká na úrovni tenkých kapilár, so slepým dnom, ktoré sú distribuované v rôznych tkanivách na zachytenie intersticiálnych tekutín. Konvergentný systém lymfatických kapilár vedie k vzniku ciev s postupne väčším kalibrom, ktoré transportujú lymfu na úroveň veľkých žíl v spodnej časti krku, kde vstupuje do krvného obehu.
Pod komplexným systémom lymfatických ciev sa nachádzajú filtre, tzv. Lymfatické uzliny alebo lymfatické uzliny . Tieto filtre sú umiestnené na miestach konfluencie niekoľkých lymfatických ciev a filtrujú lymfu zadržaním a odstránením cudzích častíc (ako sú vírusy, baktérie a starnutie alebo abnormálne bunky, vrátane nádorov).
Pre čo najlepšie plnenie svojej funkcie sú jednotlivé lymfatické uzliny obzvlášť bohaté na makrofágy (schopné začleniť a stráviť patogény a zmenené bunky) a iné biele krvinky (lymfocyty).
Môžeme teda porovnávať lymfatické uzliny s akýmkoľvek zvykom, ktorý je schopný zachytiť a neutralizovať „anomálne záťaže“, aby sa zabránilo ich šíreniu do zvyšku organizmu.
Lymfatické uzliny sú organizované v agregovaných paketoch alebo v reťazcoch usporiadaných pozdĺž cesty hlavných žíl, ako sú perly navlečené do náhrdelníka.
Sentinel lymfatická uzlina
Sentinelová uzlina je prvá lymfatická uzlina, ktorá dostáva lymfatickú drenáž primitívneho nádoru. V závislosti od prípadu môže byť sentinelová lymfatická uzlina stále voľná alebo už infiltrovaná neoplastickými bunkami.
Malígne nádory sú definované tak, že - na rozdiel od benígnych - majú bunky schopné napadnúť a zničiť okolité tkanivá; okrem toho sa tie isté bunky môžu šíriť krvou alebo lymfatickými kapilárami a zakoreniť v iných orgánoch, čo vedie k vzniku tzv. metastáz (sekundárnych nádorov v miestach vzdialených od pôvodných nádorov).
Niektoré nádory prednostne metastázujú cez lymfatický systém a vo všetkých týchto prípadoch má hodnotenie sentinelovej uzliny veľký význam.
Ak dôjde k difúzii cez lymfatický obeh, nádorové bunky vstupujú do lokálnych lymfatických kapilár, ktoré ich potom transportujú spolu s lymfou do sentinelovej lymfatickej uzliny. Na úrovni tohto filtra sa miestne biele krvinky snažia bojovať proti malígnym bunkám, aby pôsobili proti ich difúzii v iných miestach organizmu; ak je táto obranná línia prekonaná, zhubné bunky sa šíria do ďalšej lymfatickej uzliny a tak ďalej, šíria sa v tele a drasticky redukujú možnosti liečby.
Podľa teórie sentinelovej lymfatickej uzliny, ak vo vnútri sentinelovej lymfatickej uzliny nie sú žiadne nádorové bunky, môže byť vylúčená aj účasť iných blízkych lymfatických uzlín.
Klinický význam
Kedy a prečo je dôležité vyhodnotiť sentinelový uzol
Vyhodnotenie sentinelovej uzliny má veľký klinický význam v takzvanom procese nádorového stagingu, čo nám umožňuje pochopiť, aký veľký a rozšírený je nádor. Týmto spôsobom môže zdravotnícky personál naplánovať vhodnú liečbu a stanoviť spoľahlivú prognózu. Napríklad pri rakovine prsníka umožňuje hodnotenie sentinelovej uzliny - v prípade negatívnych výsledkov - zachrániť nepotrebné a škodlivé operácie (axilárna disekcia) (pretože by viedli k problémom opuchu ipsilaterálneho ramena); Ďalšie informácie nájdete v príslušnom článku.
Pre staging nádorov sa používa tzv. TNM systém, ktorý je založený na hodnotení troch prvkov:
- T: rozšírenie primitívneho nádoru;
- N: neprítomnosť alebo prítomnosť metastáz do regionálnych lymfatických uzlín;
- M: neprítomnosť alebo prítomnosť vzdialených metastáz.
Pridanie čísiel do týchto 3 zložiek indikuje rozsah nádoru, ktorý je o to závažnejší, čím je väčší počet; konkrétne máme:
- T0 (veľmi malý nádor), T1, T2, T3, T4 (veľmi veľký nádor)
- N0 (bez postihnutia lymfatických uzlín), N1, N2, N3 (zapojenie mnohých regionálnych lymfatických uzlín)
- M0 (bez vzdialených metastáz), M1 (prítomnosť metastáz)
Pokiaľ ide o hodnotenie sentinelových lymfatických uzlín, máme:
- N0 (sn): sentinelová uzlina bez metastáz
- N1 (sn): metastázy v sentinelovej lymfatickej uzline
- NX (sn): sentinelová uzol nie je hodnotiteľná
Lekár musí najprv identifikovať sentinelovú uzol; na tento účel sa markerová substancia vstrekne do oblasti obklopujúcej nádor, preto sa pomocou zobrazovacích techník pozoruje dráha tohto indikátora až do prvej lymfatickej uzliny, s ktorou sa stretáva. Následne sa uskutoční biopsia a anatomicko-patologické vyhodnotenie lymfatických uzlín, aby sa zistila prítomnosť malígnych buniek.
V prípade postihnutia sentinelovej lymfatickej uzliny sa lekár môže rozhodnúť pre chirurgické odstránenie (lymfadenektómia).
V súčasnosti (máj 2015) sa použitie sentinelovej uzliny ako diagnostickej techniky široko potvrdilo pri rakovine prsníka a melanóme . Niekoľko štúdií prebieha, aby sa pochopilo, či sa môže použiť aj na iné druhy rakoviny, ako je karcinóm hrubého čreva, prostaty, semenníkov, penisu a obličkových buniek.
Zväčšené lymfatické uzliny: kedy sa obávať
Zväčšenie lymfatických uzlín je vo všeobecnosti spôsobené zvýšením počtu imunitných buniek v ňom. Vo väčšine prípadov je tento jav spôsobený úplne benígnymi príčinami (napr. Bolesť hrdla, iné lokálne infekčné alebo zápalové ochorenia); len vo výnimočných prípadoch môže byť indikátorom neoplastického ochorenia. Argumentuje v prospech možnej prítomnosti nádoru, že opuchnuté lymfatické uzliny:
- zostať tak mnoho dní;
- majú tendenciu zvyšovať objem s časom;
- lokalizovať len na jednej strane tela;
- umiestniť sa nad kľúčnu kosť;
- sú spojené s horúčkou;
- sú spojené s významným úbytkom hmotnosti;
- sú spojené s inými príznakmi alebo symptómami, ktoré indikujú možnú prítomnosť nádoru.
