Definícia pupočnej hernie
Pupočná kýla je vydutie smerom von z brušnej výstelky - alebo časť orgánu nachádzajúca sa v dutine brucha - cez pupok.
Pre dospelého musí byť k dispozícii odlišný diskurz pre umbilikálnu herniu: v tomto prípade hovoríme o hernii z „slabosti brušných svalov“, spôsobenej zvýšením vnútrobrušného tlaku (ascites, cirhóza, viacpočetné tehotenstvá, nádory v brušnej dutine). brušnej dutiny a obezity).
Umbilikálna hernia u dospelých takmer vždy vyžaduje operáciu.
príznaky
U malých pupočníkových hernií je bolesť opakujúcim sa symptómom, vždy sprevádzaným zjavným opuchom a lokalizovaným pálením. Bolesť sa môže zhoršiť kašľaním, kýchaním alebo zdvíhaním ťažkých bremien. Dokonca aj poloha v stoji, ktorá je dlhodobo udržiavaná, môže zhoršiť symptómy.
Na dotyk je opuch mäkký alebo viac nodulárny a tuhý, v závislosti od závažnosti stavu. Koža pokrývajúca pupočníkovú prietrž sa javí opuchnutá a sčervenená; niekedy sa farba pupočníkovej kože líši od sivej po modrastú.
Niektorí pacienti trpiaci pupočníkovou herniou sa tiež sťažujú na niektoré dyspeptické a intestinálne poruchy.
U malých detí má objem hernie tendenciu zvyšovať sa počas plaču a počas námahy, čo je prejav zvýšenia vnútrobrušného tlaku.
komplikácie
U dojčiat a malých detí postihnutých pupočníkovou prietržou sú komplikácie veľmi zriedkavé, pokiaľ nie je stav spojený s veľmi závažnými základnými patológiami.
U dospelých však pupočníková hernia, ktorá nie je správne liečená, môže spôsobiť vážne komplikácie:
- Väzená hernia: vystupujúce brušné tkanivo zostáva "uväznené", preto sa nemôže vrátiť do svojej prirodzenej polohy. V tomto prípade sa u pacienta môžu vyskytnúť závažné poruchy: najčastejšie sa vyskytujú komplikácie črevnej obštrukcie, prudká bolesť brucha a vracanie.
- Choked umbilical hernia: komplikácia je ešte vážnejšia ako predchádzajúca, pretože črevné zásobovanie krvi je úplne odmietnuté. V tomto stave sa doslova uškrtí trakt čreva: pacient sa sťažuje na neznesiteľné a neznesiteľné bolesti brucha spojené so zvracaním a úplnou obštrukciou čriev. Smrť nastáva tkanivovou gangrénou a rýchlou difúziou infekcie v iných miestach tela.
diagnóza
Diagnóza malých pupočníkových herniácií je pomerne jednoduchá a nepredstavuje osobitné ťažkosti (s výnimkou malých hernií u obéznych pacientov).
U pacientov s normálnou hmotnosťou je podozrenie na pupočníkovú herniu potvrdené jednoduchým pozorovaním a lekárskou palpáciou sprevádzanou anamnestickou analýzou:
- Pozorovanie pupočníkového miesta lézie
- Tendencia prietrže sa zvyšuje počas státia
- Zvýšená bolesť brucha pri kašli alebo kýchaní
V prípade potreby môže lekár podrobiť pacienta dôkladnejším diagnostickým testom (röntgenové alebo ultrazvukové zobrazovacie testy).
Diferenciálna diagnóza sa musí vykonať s omfalitídou, pupočníkovými a periombelickými tumefakciami (napr. Lipómami) a pupočníkovými neoplastickými metastázami.
terapia
Všeobecne platí, že detská pupočníková hernie - najmä ak je malá veľkosť - nepredstavuje žiadnu konkrétnu gravitáciu: majú tendenciu spontánne ustupovať v priebehu 12-18 mesiacov života. Niekedy môže lekár stimulovať hojenie tým, že obalí brucho dieťaťa trpiaceho pupočníkovou prietržou elastickými obväzmi: táto metóda zrejme redukuje bočné napätie brušnej steny, takže opuch sa znižuje rýchlejšie.
Niektoré staroveké ľudové prostriedky zamerané na podporu zotavenia z pupočnej hernie navrhli vložiť mincu do pupočnej drážky a upevniť ju na bruchu lepiacou páskou. Zdá sa však, že táto prax nie je veľmi účinná pri liečení; naopak je potenciálne škodlivý, pretože baktérie, ktoré sa hromadia pod mincou, môžu spôsobiť infekciu.
Kedy je operácia potrebná na liečbu pupočníkovej prietrže u dieťaťa?
U novorodencov a malých detí môže byť chirurgický zákrok nevyhnutný v nasledujúcich prípadoch:
- Umbilická hernia je extrémne bolestivá
- Priemer prietrže je väčší ako 2 cm
- Veľkosť pupočníkovej hernie sa neznižuje po 6-12 mesiacoch od prejavu prvých príznakov
- Umbilikálna hernia stále pretrváva vo veku 3 rokov
- Lekárske bandážovanie nepodporuje žiadne zlepšenie symptómov
- Komplikovaná hernia pupočníka (udusená alebo uväznená)
Alternatívne terapie
Pre dospelých, ktorí trpia pupočníkovou prietržou a pre deti, ktoré nie sú schopné spontánne sa liečiť alebo s obväzmi, je možné pokračovať s incíziou pupočnej kože. Postup, uskutočňovaný v lokálnej anestézii, sa uskutočňuje rezaním v blízkosti pupočníkového otvoru. Incízia musí byť vystopovaná aspoň 1 cm od pupka, aby sa minimalizovalo riziko poškodenia normálnej vaskularizácie. Následne sa vydutie zatlačí dovnútra. Po uzavretí rany sa pacient môže vrátiť domov v deň operácie.
Po operácii môžete podať paracetamol alebo ibuprofen na upokojenie bolesti; Kyselina acetylsalicylová je tiež vynikajúcim liekom proti bolesti, ale nemala by sa podávať deťom mladším ako 12 rokov.
Prognóza je takmer vždy vynikajúca a je však nepravdepodobné, že by sa pupočná hernia vyskytla viac ako raz v živote.
