všeobecnosť
Adrenálna insuficiencia je porucha charakterizovaná ťažkým poškodením činnosti nadobličiek.
Nadobličky sú žľazy venované syntéze hormónov, ako sú androgény, glukokortikoidy (ktorých predchodcom je kortizol) a mineralokortikoidy (ktorých predchodcom je aldosterón). Preto ich dysfunkcia spôsobuje nedostatok jednej alebo viacerých vyššie uvedených hormonálnych tried v tele.
V podstate existujú tri typy adrenálnej insuficiencie: primárna, sekundárna a terciárna.
príčiny
V prípade primárnej adrenálnej insuficiencie je spúšťacou príčinou vnútorné poškodenie nadobličiek, ktoré nedokáže produkovať dostatočné množstvo kortizolu, napriek prítomnosti normálnych hladín ACTH (adrenokortikotropný hormón, ktorý stimuluje syntézu kortizolu na úrovni nadobličiek)., Táto forma adrenálnej insuficiencie je tiež známa ako "Addisonova choroba".
V prípade sekundárnej insuficiencie nadobličiek sa však príčina nachádza na úrovni hypofýzy (žľaza vylučujúca ACTH). V tomto prípade je teda adrenálny kompromis spôsobený nedostatkom stimulov vyvolaných adrenokortikotropným hormónom, nevyhnutným na produkciu kortizolu. Sekundárna forma je rozšírenejšia ako Addisonova choroba a môže byť spôsobená náhlym prerušením liečby založenej na kortikosteroidoch alebo odstránením vylučujúcich ACTH nádorov.
V iných prípadoch sa však môže vyvinúť sekundárna insuficiencia nadobličiek v dôsledku nádorov hypofýzy v dôsledku možnej rádioterapie na úrovni hypofýzy alebo po chirurgickom odstránení tej istej hypofýzy.
A nakoniec, terciárna forma adrenálnej insuficiencie je spôsobená dysfunkciou na úrovni hypotalamu, ktorá nevylučuje dostatočný hormón CRH (hormón uvoľňujúci kortikotropín). Tento hormón v skutočnosti je to, čo stimuluje hypofýzu k produkcii ACTH, ktorá zase stimuluje nadobličky vylučovať kortizol. Táto posledná forma je však pomerne zriedkavá.
príznaky
Symptómy, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov s nedostatočnosťou nadobličiek, súvisia s nedostatkom vyššie uvedených hormonálnych tried. Medzi tieto príznaky patria: dehydratácia, hypoglykémia, hypotenzia, závraty, slabosť, nevoľnosť a zvracanie, hnačka, strata telesnej hmotnosti, zníženie ochlpenia na končatinách a podpaží u žien a zníženie libida.
Informácie o nedostatočnosti nadobličiek - lieky a starostlivosť nie sú určené na nahradenie priameho vzťahu medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Pred užívaním Adrenal Insufficiency - Drugs and Care sa vždy poraďte so svojím lekárom a / alebo špecialistom.
lieky
Liečba insuficiencie nadobličiek je založená na substitučnej terapii, tj na podávaní syntetických foriem hormónov, ktoré nadobličky už nie sú schopné produkovať.
V prípade primárnej adrenálnej insuficiencie sa podávajú glukokortikoidy a mineralokortikoidy, ako aj náhrady androgénov. Podrobnejšie informácie o Addisonovej skusovej terapii nájdete v príslušnom článku, ktorý je už na tejto stránke ("Lieky na Addisonovu chorobu").
Pri liečbe sekundárnych a terciárnych foriem adrenálnej insuficiencie sa na druhej strane mineralokortikoidy nepoužívajú, pretože nedostatok adrenokortikotropných hormónov typických pre tieto formy neovplyvňuje syntézu aldosterónu (progenitor mineralokortikoidov), ale iba kortizolu., Preto bude substitučná liečba založená hlavne na podávaní glukokortikoidných liekov.
Všeobecne sa glukokortikoidy podávajú perorálne, ale ak je to potrebné, lekár sa môže rozhodnúť podávať aj - alebo alternatívne - intramuskulárne.
hydrokortizon
Hydrokortizón (Plenadren®) je jedným z prvých glukokortikoidov na liečenie adrenálnej insuficiencie. Pri orálnom podávaní sa vždy odporúča užívať liek najmenej 30 minút pred raňajkami a výhodne v časovom intervale medzi 6, 00 a 8, 00 ráno.
Dávku lieku, ktorá sa má užívať, má stanoviť lekár individuálne pre každého pacienta. Aj keď zvyčajne je optimálna dávka medzi 20 a 30 mg aktívnej zložky denne.
Okrem toho, v prípade stavov silného fyzického stresu, v prítomnosti infekcií alebo v prípade chirurgického zákroku, môže lekár považovať za potrebné zvýšiť dávku obvykle podávaného hydrokortizónu.
kortizón
Aj kortizón (Cortone Acetato®) je jedným z liekov prvej voľby pri substitučnej liečbe adrenálnej insuficiencie. Je dostupný na perorálne podávanie vo forme tabliet.
Dávka kortizónu obvykle používaná pri liečbe adrenálnej insuficiencie je 10 až 20 mg denne. V niektorých prípadoch však môže byť potrebných viac liečiv.
Okrem toho sa zvyčajne spolu s kortizónovou terapiou podáva aj 4 až 6 g chloridu sodného.
Presnú dávku lieku však musí vždy stanoviť lekár v závislosti od stavu pacienta a jeho reakcie na samotnú liečbu.
dexametazón
Aj keď to nie je medzi prvou voľbou glukokortikoidov, dexametazón (Decadron®) môže byť tiež použitý pri substitučnej liečbe adrenálnej insuficiencie.
Je dostupný v rôznych farmaceutických formuláciách vhodných pre rôzne spôsoby podávania.
Pri perorálnom podávaní sa vo všeobecnosti odporúča začať liečbu nízkymi dávkami lieku (0, 5-1 mg denne). Potom môže lekár postupne zvyšovať množstvo podávaného dexametazónu, až kým sa nedosiahne minimálna účinná dávka pre každého pacienta. Preto aj v tomto prípade musí byť dávka lieku stanovená individuálne.
