sietnice

všeobecnosť

Sietnica je tkanivo nervového pôvodu, ktoré pokrýva takmer celú vnútornú stenu oka. Táto jemná štruktúra obsahuje fotoreceptory, ktoré sú dva typy buniek citlivých na svetelné vlny: tyčinky sa podieľajú na monochromatickom videní v podmienkach mäkkého alebo krepuskulárneho svetla; kužele sú namiesto toho zodpovedné za farebné videnie, ale sú aktívne len vtedy, keď je svetlo intenzívne (denné videnie). Sietnica teda funguje ako fototransducer, tj zachytáva svetelné podnety a premieňa ich na bioelektrické signály, ktoré sa zasielajú do mozgu cez vlákna optického nervu.

Okrem sietníc a tyčiniek sú na sietnici aj iné typy buniek (horizontálne, bipolárne, amakrínne a ganglionárne), ktoré medzi nimi vytvárajú rôzne kontakty a celkovo prispievajú k prvému vizuálnemu spracovaniu signálu .

Sietnica môže byť ovplyvnená rôznymi typmi patologických stavov, ktoré majú odlišné vizuálne dôsledky v závislosti od príslušnej oblasti. Táto štruktúra oka môže byť tiež ovplyvnená vaskulárnymi alebo degeneratívnymi ochoreniami vyplývajúcimi zo všeobecných patológií tela, ako je arteriálna hypertenzia, diabetes alebo vaskulárna skleróza.

štruktúra

Sietnica je najvnútornejšia z troch vrstiev, ktoré tvoria stenu očnej buľvy. Ako celok sa táto membrána zachytí na stonke optického nervu, zatiaľ čo sa pred ňou naočkuje na pupilárny okraj dúhovky.

Poznámka : sietnica pochádza z extroflexie diencefalonu, ku ktorému zostáva pripojený optickým nervom.

Sietnica je štruktúrne tvorená dvomi prekrývajúcimi sa listami: jedna vonkajšia v kontakte s cievnatkou ( pigmentovaný epitel ) a druhá vnútorná so sklovcovým telesom ( senzorická sietnica ).

Hranica medzi týmito dvoma listami je čiara, ktorá sa teraz nazýva serrato (v tomto bode sa nervový leták spája s pigmentovaným letákom a vaskulárnym zvykom).

Senzorická sietnica je najväčšou časťou, pozostávajúcou zo systému neurónov s laminárnou organizáciou (9 superponovaných vrstiev), pričom s fotoreceptormi a inými neurónmi predstavuje optickú časť. Pigmentovaný epitel má na druhej strane veľmi jednoduchú štruktúru, bez nervových buniek a necitlivý na svetlo.

Sietnicové vrstvy

Sietnica sa skladá z viacerých vrstiev buniek, z ktorých každá má špecifickú funkciu.

Vychádzajúc z vonkajšieho povrchu (aplikovaného na cievku) na vnútornú časť (aplikovanú na sklovec), rozlišujú sa:

Pigmentovaný epitel : ide o najvzdialenejšiu vrstvu, vloženú medzi suterénovú membránu cievovky a prvú nervovú vrstvu sietnice vytvorenú kužeľmi a tyčinkami. Pigmentovaný epitel sa skladá z jednej vrstvy epitelových buniek obsahujúcej tmavo sfarbený (fuscina) pigment. Tieto prvky pohlcujú svetlo a bránia jeho šíreniu (napríklad vytvárajú podmienky „tmavej miestnosti“). Pigmentovaný epitel má niekoľko ďalších funkcií: zaručuje výmenu kyslíka a živín (glukóza, aminokyseliny atď.) A odpadových metabolitov medzi fotoreceptormi a cievnatkou; absorbuje membrány vonkajších diskov, zabezpečuje obnovu receptorových štruktúr a tvorí bariéru krv-sietnica, ktorá moduluje výmeny medzi krvou a tkanivami sietnice. Pigmentovaná vrstva sietnice sa tiež podieľa na metabolizme fotoreceptorov, ukladá a uvoľňuje vitamín A (retinal) na obnovu vizuálnych pigmentov (poznámka: bez pigmentovaného epitelu by kužele a tyčinky neboli schopné regenerovať fotopigmenty).

Zvedavosť . Pigmentovaný epitel je húževnato prilepený k cievkovke na vonkajšej strane, ale môže byť ľahko oddelený od senzorickej sietnice. Preto, keď dôjde k odchlípeniu sietnice, vždy sú zahrnuté dva sietnicové listy (vnútorná strana).

Fotoreceptorová vrstva : skladá sa z vonkajších a vnútorných segmentov kužeľov a tyčí. V ich vonkajšom segmente spôsobuje svetelný podnet reverzibilnú chemickú modifikáciu vizuálneho pigmentu a vytvorenie elektrického potenciálu, ktorý sa prenáša na bipolárne bunky a následne do gangliových buniek.
Vonkajšie obmedzenie : je to veľmi tenká spojivová membrána umiestnená na hranici medzi receptorovou časťou fotoreceptorov a ich jadrami.
Vonkajšia granulovaná vrstva : pozostáva z bunkových telies kužeľov a tyčí, s ich jadrami a ich expanziami.
Vonkajšia plexiformná vrstva : je to prvá synaptická zóna vložená medzi konečné konce fotoreceptorov (guľôčky v tyčinkách a stopkách v kužeľoch) a dendritov bipolárnych buniek; v tejto oblasti sú tiež horizontálne bunky a Mülerove bunky. Tieto sú spojovacie prvky, ktoré majú nutričnú a podpornú funkciu.
Vnútorná granulovaná vrstva : pozostáva z bunkových telies bipolárnych buniek; existujú aj Müllerove bunky, horizontálne a amakrínové.
Vnútorná plexiformná vrstva : je to druhá synaptická zóna, ktorá spája bipolárne bunky a gangliové neuróny.
Ganglionová vrstva : pozostáva z bunkových telies gangliových buniek (alebo multipolárnych); tu sa nachádzajú aj telá a expanzie časti astrocytov.
Vrstva optických vlákien : je reprezentovaná axónmi gangliových buniek, ktoré sa pripravujú na tok do zrakového nervu.
Vnútorné obmedzenie : je to hraničná čiara medzi nervovým retinálnym letákom a sklovcovým telesom, tvorená základným povrchom Müllerových buniek, s vložením cementovacej zložky.

Vrstvy nervového letáku v sietnici, ktoré idú z fotoreceptorov do vrstvy gangliových buniek, sú nevyhnutné pre správne aktivovanie videnia, pretože vedú k premene svetelných impulzov na obrazy, ktoré vidíme, keď otvárame oči. Ich hlavnou funkciou je preto začať vizuálny zmyslový proces.

vaskularizácia

Sietnica je vyživovaná dvoma nezávislými cievnymi lôžkami:

Systém centrálnej tepny sietnice na vnútornej strane zásobuje ganglion a bipolárne bunky a vrstvu nervových vlákien cez Müllerove bunky a astrocyty, ktoré obalujú kapiláry v rukáve, pretože v sietnici nie sú žiadne perivaskulárne priestory., Centrálna tepna sietnice vstupuje do oka na úrovni optickej papily a je rozdelená do 4 vetiev, ktoré sú nasmerované na perifériu. Odpadová voda prechádza cez 4 žilové vetvy smerom k papile a vystupuje zo zeme cez centrálnu žilu sietnice.
Na druhej strane, na vonkajšej strane, krv preniká do pigmentovaného epitelu a cez to cez fotoreceptory cez choro-kapilárny systém . Venózna drenáž prebieha vďaka vírovým žilám.

Centrálna a okrajová oblasť

Sietnica je rozdelená na dve oblasti: centrálnu (bohatú na kužele) a periférnu oblasť (kde prevládajú tyčinky).

Významné sú dve oblasti: makula lutea a optický disk.

Optický disk (alebo papila zrakového nervu) zodpovedá bodu, v ktorom sa nervové vlákna, ktoré pochádzajú z sietnice, zbiehajú a tvoria optický nerv. Pri vyšetrení očného fundusu sa táto oblasť sietnicovej roviny javí ako malá, belavá oválna oblasť, mediálne a pod zadným pólom cibule: odtiaľ sa myelinizované axóny zhromažďujú a chystajú sa opustiť oko. V strede optický disk predstavuje depresiu, známu ako fyziologické vykopávky, z ktorej sa vynoria retinálne cievy: vetvy centrálnej retinálnej artérie, ktorá prebieha v osi zrakového nervu, vyžarujú do žiaka, zatiaľ čo venózne vetvy s príslušným kurzom. Optický disk je slepý bod, ktorý nemá žiadne receptory, takže je necitlivý na svetlo.
Makula je malá eliptická oblasť, ktorá sa nachádza na zadnej strane sietnice, laterálne vzhľadom na zadný pól žiarovky. Táto oblasť má niektoré špecifické vlastnosti: je to vlastne oblasť sietnice s najvyššou hustotou kužeľov, zodpovednou za tzv. „Jemné videnie“ (to znamená, že umožňuje čítanie menších znakov, rozpoznávanie objektov a rozlišovanie farieb). Vo vnútri makuly je depresia, nazývaná fovea. Toto predstavuje oblasť najlepšej vizuálnej definície, v ktorej je najväčšie množstvo svetelných lúčov koncentrované a ktoré umožňuje najvýraznejšie a presné videnie.

funkcie

Sietnica je štruktúra očnej gule používaná na zachytenie svetelných podnetov, ktoré prichádzajú zvonku a na ich transformáciu na nervové signály, ktoré majú byť poslané zrakovým nervom do štruktúr mozgu zodpovedných za vizuálnu interpretáciu.

Z funkčného hľadiska možno vrstvy sietnice schematicky redukovať na tri:

Pigmentová epitelová vrstva a fotoreceptory;
Bipolárna, horizontálna a amakrínová bunková vrstva;
Vrstva gangliových buniek.

Počiatočné miesto procesu konverzie svetelného nervu je reprezentované fotoreceptormi: keď svetlo dopadá na sietnicu, aktivujú sa fotochemické reakcie, ktoré premieňajú informácie prijaté na elektrické impulzy, ktoré sa majú poslať do sietnicových neurónov (fototransdukcia). Kužele a prúty, keď sú vystavené svetlu alebo tme, v skutočnosti podliehajú konformačným zmenám, ktoré modulujú uvoľňovanie neurotransmiterov (chemický signál). Tieto neurotransmitery vykonávajú excitačný alebo inhibičný účinok na bipolárne bunky sietnice, ktoré zase prenášajú potenciálny odstup na gangliové bunky. Axonálne rozšírenia posledne uvedeného predstavujú optický nerv a zaisťujú vedenie akčných potenciálov na mozgové štruktúry optických dráh, ako odozvu na transdukciu retinálneho receptora.

Úloha prenášať signál zo sietnice na bočné genikulárne telo a do kortikálnych oblastí mozgu, kde sa spracovávajú vizuálne informácie, spočíva na optickom nervu.

Amakrínové a horizontálne bunky modulujú komunikáciu v nervovom tkanive sietnice (napríklad laterálnou inhibíciou).

Ochorenia sietnice

Sietnica je ovplyvnená mnohými patológiami, ktoré ovplyvňujú zrak s rôznou úrovňou závažnosti.

Retinopatie sú rozdelené na získané a dedičné. Tie sa zase vyznačujú vaskulárnymi, zápalovými, degeneratívnymi patológiami sietnice asociovanými so systémovými ochoreniami tela (ako je diabetes a hypertenzia).

Najčastejšie ochorenia sietnice sú:

Diabetická retinopatia : očná komplikácia, ktorá postihuje približne 80% ľudí s diabetes mellitus viac ako 15 rokov;
Vaskulárna retinopatia : je spôsobená zmenou krvných ciev; zahŕňa arteriálne a venózne oklúzie, hypertenziu a artériosklerotickú retinopatiu.
Oddelenie sietnice: spočíva v zdvihnutí nervovej sietnice (vnútorná časť sietnice) z pigmentového epitelu (najvzdialenejšia časť); môže byť čiastočná (zahŕňajúca len niektoré sektory sietnice) alebo celkom.

Ďalej sú možné degeneratívne senilné ochorenia a rakovina sietnice (ako je retinoblastóm).

Poznámka . Retinopatie sú spojené absenciou bolesti, okrem iných očných komplikácií. Táto vlastnosť závisí od skutočnosti, že sietnica je bez receptorov citlivých na pocity bolesti.

Na vyhodnotenie možnej prítomnosti retinopatie, oftalmológ najprv skúma očný fundus a na potvrdenie alebo prehĺbenie diagnózy rad zložitejších diagnostických testov, ako sú koherentná optická radiačná tomografia (OCT) a l., elektroretinogram.