úvod
Kryptorchizmus predstavuje mužský genitálny defekt, vrodený alebo získaný, čo má za následok zlyhanie jedného alebo oboch semenníkov. V diskusii o tomto článku sa zameriame na spúšťače a komplikácie, ktoré by mohli vzniknúť.
príčiny
Našťastie nie je nezvyčajné, že kryptorchizmus je úplne reverzibilný jav: vo všeobecnosti sa v týchto situáciách semenník vracia do vnútra skríženej burzy po niekoľkých mesiacoch (alebo do jedného roka) narodenia.
Vo svetle nedávnych štúdií zameraných na nájdenie príčin, ktoré prispievajú k prejavom kryptorchizmu, sa ukázalo, že s najväčšou pravdepodobnosťou je tento genitálny defekt významne ovplyvnený hormónmi. Presnejšie povedané, sú to hormonálne dysfunkcie na úrovni hypotalamu a hypofýzy : necitlivosť semenníkov na gonadotropíny (súbor hormónov, ktoré stimulujú gonády: FSH, LH, hCG) sa zdá byť hlavnou príčinou kryptorchizmu. Napriek tomu, čo bolo povedané, mechanizmus, ktorý reguluje hormonálnu citlivosť, zostáva predmetom štúdia pre mnohých autorov, pretože neexistujú žiadne nevyvrátiteľné demonštrácie. Zdá sa však, že je zapojený aj testosterón.
Okrem toho sa zdá, že konkrétny peptid, známy ako INSL3, 3-faktor podobný inzulínu (faktor 3 podobný inzulínu ), je pripisovateľným prvkom zostupu semenníka, presne počas embryonálnej fázy: je jasné, ako genetická zmena týchto známy faktor môže byť považovaný za príčinu kryptorchizmu.
Okrem genetickej mutácie INSL3, hypospadia a mikropenis môžu byť tiež považované za kauzálne elementy kryptorchizmu: hypospadia, vrodená anomália spôsobená neúplným vývojom močovej trubice, je často spojená s kryptorchizmom. Zdá sa, že mikropenis (stav, pri ktorom je dĺžka člena menšia ako 2, 5 štandardných odchýlok od normy) je spôsobený nedostatkom gonadotropínov v štádiu plodu.
Ďalším etiologickým faktorom, ktorý je vinný kryptorchidizmu, je retrakcia gubernaculum semenníkov, skríženého väzu, ktorý spája semenník s trieslovou oblasťou, ktorá je zodpovedná za "ťah" gonádu smerom k skríženej burse a jej udržanie vo vnútri puzdra.
Aj syndróm testikulárnej dysgenézy (TDS) by mohol spôsobiť kryptorchizmus: TDS sa javí ako výsledok embryonálnych a fetálnych anomálií, čo je dôsledkom environmentálnych faktorov (napr. Znečistenia).
Kauzálne faktory zodpovedné za získaný kryptorchidizmus sú často kontroverzné; Zdá sa však, že tieto príčiny možno pripísať chirurgickému zákroku v oblasti trieslovej prietrže .
komplikácie
Najbežnejšou komplikáciou, ako aj najzreteľnejšou, kryptorchidizmom, je mužská neplodnosť v post-pubertálnej fáze: keď semenníky nie sú uvoľnené vo vnútri mieškového vaku, ale sú trvalo uchované na iných miestach, neplodnosť predstavuje možnosť veľmi pravdepodobné.
Aby sme pochopili prečo, je potrebné urobiť krok späť a krátko hovoriť o spermatogenéze (proces dozrievania a vývoja mužských pohlavných buniek v semenníkoch), čo je možné vďaka stimulácii gonadotropínov. Aby sa umožnila spermatogenéza na dokončenie dozrievania samčích zárodočných buniek, tento proces vyžaduje určitú teplotu, ktorá musí byť nižšia ako abdominálna: z toho vyplýva, že v prípade retikulárneho testikulárneho opuchu v bruchu nemôžu spermie \ t prežiť v spermiách kvôli nevhodnej teplote (vyššej ako 1 ° C), preto je plodnosť odmietnutá. V dôsledku toho semenné tkanivo nie je schopné vyvinúť sa počas puberty: poškodenie je neopraviteľné a semenné tkanivo je určené na nevratnú atrofiu.
Ďalšou komplikáciou kryptorchizmu je azoospermia: niektorí dospelí muži s bilaterálnym a neoperovaným kryptorchizmom majú úplnú neprítomnosť spermií v ejakuláte. Je teda pochopiteľné, že kryptorchizmus v niektorých prípadoch zahŕňa ireverzibilnú úplnú sterilitu.
Zo štatistík však vyplývajú zaujímavé údaje:
- Subjekty s bilaterálnym kryptorchizmom podrobeným chirurgickému zákroku: 28% má normálny počet spermií v ejakuláte;
- Jedinci trpiaci jednostranným kryptorchizmom, ktorí neboli podrobení chirurgickému zákroku: 41% má normálny počet spermií v ejakuláte;
- Pacienti s unilaterálnym criptorchidizmom podstupujúcim chirurgický výkon: 71% má normálny počet spermií v ejakuláte.
Medzi najzávažnejšími komplikáciami vyplývajúcimi z kryptorchizmu patrí aj riziko vzniku nádorov v netestovanom semenníku: v skutočnosti sa odhaduje, že jedinci trpiaci kryptorchidizmom majú o 10 až 20% vyššiu pravdepodobnosť, že sa u nich vyskytne rakovina semenníkov, ako je to v prípade normálu.
Okrem toho bolo vypočítané, že abdominálne kryptorchidové semenníky sú štyrikrát viac vystavené riziku neoplastického vývoja ako tie, ktoré sa nachádzajú v blízkosti ingvinálneho kanála.
Ďalšie komplikácie spojené s kryptorchizmom zahŕňajú inguinálnu herniu, torziu epididymis a testikulárne anomálie: inguinálna hernia bola diagnostikovaná u 90% pacientov s kryptorchidmi, čo naznačuje možný vplyv inguinálna hernia na kryptorchizme. Znovu, otočenie epididymis, to je semenník, nastane s väčším výskytom, keď sa zvýšia rozmery semenníkov (keď sa zhoduje s pubertou). Nakoniec, disociácia semenníkov, agnesie a atestie semenníkov (chýbajúce vaz deferény, kanály, ktoré dosahujú semenníky z močovej trubice) predstavujú ďalšie tri časté komplikácie u subjektov trpiacich kryptorchizmom.
