všeobecnosť
Prstencový granulóm je ochorenie kože zápalového charakteru, ktoré spôsobuje výskyt malých zistených kožných lézií, usporiadaných v kruhu alebo polkruhu.
Obrázok: Generalizovaný prstencový granulóm.
Je to benígna a pomerne častá patológia, ktorej príčina je neznáma; keďže sa však podobá určitým autoimunitným ochoreniam, je podozrenie, že má pôvod veľmi podobný pôvodcovi.
Okrem kožných príznakov, ktoré sa vyznačujú typickými kruhovými útvarmi, sú prstencové granulomy často asymptomatické (nespôsobujú bolesť a najviac sú mierne svrbenie).
Pre správnu diagnózu sa vyžaduje biopsia kože.
Čo sa týka liečby, vo všeobecnosti sa očakáva spontánne rozlíšenie lézií. Použitie zdravotnej starostlivosti je v skutočnosti vyhradené len pre najzávažnejšie prípady alebo v prítomnosti estetického nepohodlia zo strany pacienta.
Čo je to prstencový granulóm?
Prstencový granulóm je ochorenie kože, ktoré sa vyznačuje tým, že sa na koži objavujú červeno-ružové výbežky (nazývané tiež papuly alebo lézie ) a usporiadané v kruhu alebo polkruhu.
Čo je granulom?
V medicíne je granulom neoformácia zápalovej povahy, proliferatívnej a nodulárnej povahy, pozostávajúca z granulačného tkaniva (NB: nasledujúce bunky sú prítomné v granulačnom tkanive: monocyty, lymfocyty, plazmatické bunky, histiocyty, makrofágy atď.).
IMUNITNÝ SYSTÉM A AUTOMATICKÉ PATOLÓGIE
Imunitný systém je obrannou bariérou organizmu proti hrozbám z vonkajšieho prostredia, ako sú napríklad vírusy, baktérie, parazity atď., Ale aj zvnútra, ako napríklad "bláznivé" (nádorové) alebo nefunkčné bunky.
Imunitný systém je tvorený "armádou" veľmi účinných a veľmi agresívnych buniek a glykoproteínov proti tým, ktorí predstavujú potenciálne nebezpečenstvo.
U niektorých jedincov, často z neznámych a nejasných dôvodov, imunitný systém podstúpi zmenu, ktorá spôsobuje, že zaútočí na niektoré dokonale zdravé bunky v tele a napadne ich. To všetko môže viesť k poškodeniu, niekedy veľmi vážnemu, rôznym orgánom a tkanivám tela.
Toto abnormálne správanie imunitného systému odlišuje tzv. Autoimunitné ochorenia.
TYPY ANULÁRNEJ GRANULÓMY
Na základe charakteristík, s ktorými sa tento kruhový granulóm vyskytuje, možno rozlíšiť v nasledujúcich formách (alebo typoch):
- Lokalizovaný prstencový granulóm
- Generalizovaný prstencový granulóm
- Ročný granulom škvrnitého typu
- Subkutánny prstencový granulóm
- Perforačný prstencový granulóm
- Ročný granulóm typický pre infekcie HIV (AIDS)
epidemiológia
Predpokladá sa, že prstencový granulóm je pomerne častý chorobný stav, avšak nie sú k dispozícii presné údaje týkajúce sa skutočného výskytu a prevalencie.
Bolo zistené, že najviac postihnutými subjektmi sú mladí a dospelí ľudia (okolo 30 rokov) a že ženský sex je viac zaujatý ako mužský.
Najčastejším prstencovým granulomom je lokalizovaná forma, ktorá charakterizuje asi 3/4 prípadov.
Druhým najbežnejším typom prstencového granulómu je generalizovaný (10 - 15% prípadov).
Najviac pozorovanou formou u detí je subkutánny prstencový granulóm : postihnuté osoby majú vo všeobecnosti 2 až 5 rokov.
Nakoniec, najmenej bežným typom prstencového granulómu je perforačný typ, ktorý môže postihnúť mladých aj dospelých.
príčiny
Presné príčiny prstencového granulomu v súčasnosti neznáme.
Keďže mnoho pacientov s prstencovým granulomom je tiež postihnutých cukrovkou, poruchami štítnej žľazy, nádormi, hyperlipidémiou alebo niektorým autoimunitným ochorením (najmä systémovým lupus erythematosus, Addisonovou chorobou a reumatoidnou artritídou ), niektorí výskumníci navrhli, že môže existovať kauzálna korelácia. medzi uvedenými patologickými stavmi a samotným prstencovým granulom.
Avšak pochybnosti o tejto hypotéze vznikajú v prítomnosti tých pacientov, ktorí sú s výnimkou prstencového granulomu úplne zdraví.
INÉ Dejiny
Podľa niektorých menších teórií by bol kruhový granulóm dôsledkom alergickej reakcie na glutén, meď alebo tetanovú vakcínu; podľa iných by to bola reakcia tela na zlomeninu kostí.
Symptómy a komplikácie
Ak sa chcete dozvedieť viac: Príznaky Annular Granuloma
S výnimkou výbežkov na koži je prstencový granulóm zvyčajne asymptomatický (tj pacient si nesťažuje na symptómy). V niekoľkých prípadoch, v ktorých spôsobuje poruchy, sú tieto poruchy obmedzené na pocit svrbenia a / alebo pálenia.
Každý typ prstencového granulómu má veľmi zvláštne a charakteristické vlastnosti. Nižšie je uvedený stručný opis hlavných foriem a relatívny klinický obraz.
LOKALIZOVANÝ ANULÁRNY GRANULÓM
Lokalizovaný prstencový granulóm sa prejavuje výskytom papúl s priemerom približne 1 - 2 milimetre a ružovo-červenej farby ( erytém ). Tieto papuly majú sklon byť klenuté alebo tvoriť skutočný kruh s priemerom medzi 1 a 5 cm.
Stred prstencových útvarov je vo všeobecnosti depresívny, takže vzhľad dotknutých plôch veľmi pripomína krátery sopiek.
Niekedy je možné, aby väčšina centrálnych častí prstencov vykazovala hyperpigmentáciu.
Najviac postihnutými anatomickými oblasťami sú ruky, nohy, prsty a extenzorové plochy nôh a ramien (poznámka: termín extenzor v porovnaní s končatinou sa vzťahuje na časť končatiny, v ktorej svaly, ktoré umožňujú pohyb, rozšírenie).
GENERALIZOVANÝ ANULÁRNY GRANULÓM
Generalizovaný prstencový granulóm môže byť zamenený za lokalizovaný typ, okrem toho, že papuly sú početnejšie a často sú príčinou pálenia a svrbenia .
Typické prstencové útvary môžu mať premenlivý priemer medzi 3 a 6 cm; pred dosiahnutím konečnej veľkosti môže trvať až niekoľko týždňov alebo mesiacov.
Najviac postihnutými anatomickými oblasťami sú končatiny a trup.
SUBCUTANEAN ANULAR GRANULOMA
Na rozdiel od iných typov prstencových granulómov je subkutánny prstencový granulóm charakterizovaný léziami umiestnenými v najvnútornejších vrstvách kože.
Postihnuté oblasti majú vo všeobecnosti rovnakú farbu ako zvyšok pokožky a majú tuhú konzistenciu. Viac ako papuly, v skutočnosti hovoríme o uzlíkoch.
Vo väčšine prípadov sú nodulárne formácie solitárne, hoci u niektorých pacientov sa môžu vyskytovať v malých skupinách.
Najviac zasiahnutými oblasťami tela sú spodné časti nôh, najmä povrchy holennej kosti.
PERFOROVANIE ANULÁRNEJ GRANULÓMY
Perforačný prstencový granulóm má vo všeobecnosti ružovo-červené papuly a priemer v rozmedzí 1 až 4 milimetre.
Papuly môžu byť izolované alebo extrémne preplnené, čím sa vytvorí akýsi prstencový plaket. Veľmi často papuly spôsobujú svrbenie a bolesť.
Okrem toho, akonáhle zmizli, kožné lézie majú tendenciu zanechať hyperpigmentovanú alebo hypopigmentovanú jazvu v oblasti, kde boli lokalizované.
Najviac postihnutými anatomickými oblasťami sú dolné časti nôh, extenzorové plochy rúk a zadná časť rúk.
KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA
Ak papuly práve opísaného typu a iné konkrétne kožné príznaky nenaznačujú, že by sa spontánne liečili v priebehu niekoľkých týždňov, je vždy dobré kontaktovať svojho lekára na dôkladné vyšetrenie situácie.
KOMPLIKÁCIE
Prstencový granulóm nespôsobuje zvláštne komplikácie. Jediné nevýhody, ktoré je potrebné nahlásiť, sú:
- Estetické nepohodlie vytvorené (napríklad zovšeobecneným typom).
- Pomalé hojenie, ktoré sa niekedy mohlo stať po niekoľkých rokoch.
- Keď sú lézie svrbivé, možnosť, že sa papuly infikujú škrabaním.
diagnóza
Na diagnostiku prstencového granulómu lekár používa fyzikálne vyšetrenie, po ktorom nasleduje laboratórna analýza vzorky kožných buniek (biopsia kože).
CIEĽ SKÚŠKY. \ T
Počas fyzického vyšetrenia lekár pozoruje kožné znaky a hodnotí ich konzistenciu. Potom sa pýta pacienta, aké príznaky cíti (pálenie, svrbenie, atď.), Ako dlho sa papuly vytvorili a či trpí inými chorobami.
CUTANEOUS BIOPSY
Biopsia kože pozostáva zo zberu a následnej analýzy malej vzorky kožných buniek z jednej alebo viacerých lézií v laboratóriu.
Patológie, ktoré sa môžu zamieňať za prstencový granulóm a že kožná biopsia umožňuje vylúčiť (diferenciálnu diagnostiku):
- svrab
- sarkoidóza
- malomocenstvo
- Numulárny ekzém
- Chronický erytém migrantov
- Pityriasis rosea
- Tinea corporis (alebo kožný ochorenia)
- Reumatoidné uzliny
V prípade prstencového granulómu majú tieto bunky charakteristickú a jednoznačnú histologickú (alebo tkanivovú) kompozíciu; z tohto dôvodu je bioptický test v súčasnosti najspoľahlivejším diagnostickým testom.
liečba
Vo väčšine prípadov sa prstencový granulóm hojí spontánne bez špeciálnej liečby.
Ak sa uchyľujete k drogám alebo špeciálnym terapiám, je to len z estetických dôvodov a / alebo sa snažíte urýchliť zotavenie.
Kortikosteroidné prípravky sú hlavnými liečbami; nasledovať, by mohlo byť užitočné: kryoterapia, laserová ablácia, niektoré imunosupresívne lieky atď.
Bohužiaľ, pre mnohých pacientov nie sú dostupné liečby veľmi účinné: výsledky v skutočnosti často nie sú veľmi nápadné.
KORTICOSTEROIDY NA TÉMA ALEBO MIESTNE POUŽITIE
Kortikosteroidy sú silné protizápalové lieky patriace do skupiny steroidov. Na topické použitie sa rozumie, že prípravok vo forme krému alebo masti sa aplikuje priamo na postihnutú oblasť.
Lokálne kortikosteroidy sú určené na zlepšenie vzhľadu lézií a hojenie rýchlosti.
V prípade dlhodobého užívania môžu spôsobiť rôzne vedľajšie účinky, vrátane: akné, zvýšeného rastu vlasov, žiliek pavúkov a rednutia kože.
Najmä lokálne kortikosteroidy sú indikované pre lokalizované prstencové granulomy.
KORTICOSTEROIDY PRI INJEKCII
Kortikosteroidy môžu byť tiež podávané injekciou . Miesto inokulácie je samozrejme oblasť, v ktorej sa nachádzajú papuly.
Dôvody, ktoré vedú lekárov, aby sa uchýlili k tejto terapeutickej metóde, sú prítomnosť pálenia, svrbenia a veľkých prstencových útvarov.
INÉ OŠETRENIA
Ako alternatíva kortikosteroidov u niektorých pacientov sa tiež javí, že majú diskrétne účinky:
- Imunosupresíva . Tieto lieky znižujú imunitnú obranu pacienta a tiež znižujú abnormálnu zápalovú reakciu spôsobenú poruchou imunitného systému. Tento účinok je užitočný predovšetkým vtedy, keď sú s prstencovým granulom spojené ďalšie autoimunitné ochorenia.
- Perorálne kortikosteroidy . Používajú sa predovšetkým v prípade generalizovaného prstencového granulómu. Ak sa užíva vo vysokých dávkach a / alebo dlhodobo, môže spôsobiť závažné vedľajšie účinky, ako je osteoporóza, hypertenzia, zvýšená telesná hmotnosť, šedý zákal, diabetes atď.
- Kryoterapia s tekutým dusíkom . Podporuje odstraňovanie lézií na koži a stimuluje rast novej kože. Je indikovaný v prípade malých prstencových útvarov (napríklad v prítomnosti lokalizovaného prstencového granulomu).
- Laserová ablácia . Pomáha zlepšiť vzhľad lézií na koži.
- Psoralen nasledovaný UV expozíciou (PUVA) . Toto ošetrenie slúži na zlepšenie vzhľadu lézií na koži. Psoralen je liek, ktorý zvyšuje citlivosť kože a je podávaný pacientovi pred vystavením UV žiareniu.
- Antibiotiká . Prípravky ako minocyklín, rifampicín a ofloxacín, ktoré sa používajú vo vzájomnej kombinácii, sa javia ako pozitívne účinky na urýchlenie hojenia. V niektorých prípadoch sú však úplne neúčinné.
prognóza
V takmer polovici prípadov sa lokalizovaná forma (ktorá je tiež najbežnejšia) lieči po dvoch rokoch a môže sa objaviť nejaký čas po vyriešení.
Zovšeobecnený typ môže mať ešte pomalší priebeh: u niektorých pacientov môže dôjsť k vymiznutiu prstencových útvarov aj po 10 rokoch. Okrem toho reakcia na liečbu nie je vždy uspokojivá.
Subkutánne prstencové granulomy sa veľmi často spontánne riešia, ale sú vystavené vysokému riziku opakovania.
Preto prognóza závisí od typu prstencového granulómu a od toho, ako pacient reaguje na liečbu.
