Upravil Massimo Armeni
Čoraz častejšie, v novinách av televízii, čítame a hovoríme o rastúcej nadváhe medzi dospelými a deťmi a relatívnej obezite.
Na dokončenie tohto obrazu exponenciálne rastie následný nárast rizikových faktorov pre atero-koronárne ochorenia.
Nehovoríme však o tom, ako správne diagnostikovať a predovšetkým čo robiť, ak sú výsledky pozitívne pre pravdepodobnú nepriaznivú kardiovaskulárnu príhodu (CVD).
Okrem drogovej terapie alebo chirurgického zákroku sú smernice úplne nedostatočné a povrchné.
Diétna terapia a cvičenie na lekársky predpis sú jediné skutočne incízívne zbrane, ktoré sú k dispozícii na boj proti akútnym a chronickým ochoreniam, ale v Taliansku je doposiaľ hrozná vedecká a kultúrna zaostalosť.
V Amerike je situácia iná.
Napriek tomu, že ide o krajinu, v ktorej existuje zjavný rozpor - obezita a kardiovaskulárne ochorenia sú v súčasnosti vo svetle špičkových diagnostických a terapeutických programov búrlivé - vláda investuje veľa, v pomere k našim, do výskumu a experimentovania.
AACVPR (Americká asociácia kardiovaskulárnej a pľúcnej rehabilitácie), AHA (American Heart Association) a ACSM (American College of Sports Medicine) sú najvyššie úrady, ktoré určujú globálne smernice pre diagnostiku a liečbu chorôb súvisiacich s CVD a obezita.
Podľa týchto organizmov je počiatočný prístup s pacientom momentom zásadného významu.
Anamnéza musí byť úplná, stratifikácia rizikových faktorov spojených so srdcovou alebo metabolickou patológiou musí byť vykonaná vyčerpávajúco, musia byť konzultované všetky laboratórne testy a až potom môže byť vyhodnotené a vyhodnotené klinické diagnostické testy.
Snažme sa však tieto teoretické koncepty vrátiť do reálneho rozmeru s praktickým príkladom:
pacienta:
A)
Pohlavie: žena
Vek: 48 rokov
Závod: biela
Rodinná anamnéza: predčasná menopauza - náhla smrť otca vo veku 52 rokov
Fajčenie: prerušené na 5 mesiacov
Tlak: 141/95
Celkový cholesterol: 195 mg / deň
LDL cholesterol: 125 mg / dl
HDL cholesterol: 33 mg / dl
Hladina glukózy v krvi nalačno: 116 mg / dl
Triglyceridy: 280 mg / dl
SGOT: 20u / l
SGPT: 12u / 1
Močovinový dusík: 15 mg / dl
Hematokrit (%): 41
Kreatinín: 1, 0 mg / dl
Celkové železo: 100 ug / dl
Index telesnej hmotnosti: 26, 0 kg / m2
Obvod pásu: 86 cm
Sedavý životný štýl: pacient nebol cvičený asi 3 roky
Poruchy: ortopnoe a paroxyzmálna nočná dyspnoe - edém členka
Predchádzajúce ochorenia: žiadne metabolické alebo iné ochorenia
B)
Relatívne alebo absolútne kontraindikácie cvičebného testu: žiadne
Diagnostický submaximálny test: vedenie na pohyblivom chodníku s jednostupňovým adaptovaným protokolom Aåstrand-Ryhming
Inotropné / chronotropné nekompetencie: neprítomné
Segmentové divergencie ST: neprítomné
Arytmie: neprítomné
Angína: neprítomná
Hypo / stresová hypertenzia: neprítomná
Ataxia alebo synkopa: neprítomné
Cyanóza alebo bledosť: neprítomné
Kŕče, dýchavičnosť, klaudikácia: neprítomnosť
Bolesť: neprítomná
Vypočítaná hodnota VO2 max: 6, 7 MET
Na prvý pohľad sa zdá, že pacient je relatívne zdravý: z krvných testov, anamnézy, nedávnych porúch a sub-maximálneho diagnostického testu nie sú žiadne dôkazy o možnej nepriaznivej udalosti, ale pozorovaním pozorovania údajov pozorujeme to nie je tento prípad.
Podľa indikácií vyššie uvedených organizmov, pacient v skutočnosti prezentuje 6 rizikových faktorov pre rozvoj atero-koronárneho a / alebo metabolického ochorenia, sťažované sťažnosti predstavujú možný symptóm CVD a jej VO2 max je naozaj príliš veľa nízka, čo vykazuje priemernú funkčnú kapacitu.
Pacient je v triede triedy B so stratifikáciou: mierneho rizika.
Liečba zahŕňa zmenu životného štýlu v priebehu maximálne 6 mesiacov, predpisovanie fyzickej aktivity a diétnu terapiu s cieľom znížiť rizikové faktory a priviesť ich aspoň na 2, bez liečby liekmi.
Pri intenzívnom fyzickom výkone -> 70% HRmax alebo> 60% Vo2 je potrebná maximálna prítomnosť zdravotníckeho personálu (lekárov alebo zdravotných sestier), ktorá nie je nevyhnutná na výkon stredne ťažkého cvičenia - <65% HRmax alebo < 55% Vo2 max-.
Pacient / klient bude vyškolený nie viac ako 3 krát týždenne a maximálne 35-40 minút naraz, neustále monitoruje trend celkovej telesnej vody a svalovej hmoty a prispôsobuje výcvik výsledkom skúšky. zloženia tela.
Fyzické cvičenie bude rozdelené na počiatočné rozcvičenie, multikĺbové cvičenia s voľnými váhami s intenzitou medzi 40-55% 1RM, rýchlou chôdzou a / alebo jazdou na pohybujúcom sa páse pri intenzite medzi 45-65%. HRmax s variabilným sklonom, ochladzovaním na koberci pri 30-40% HRmax.
Nezvyšuje sa svalová sila ani intenzita behu, aspoň počas prvých 3-4 týždňov; následný nárast svalovej rezistencie nastane so zvýšením počtu opakovaní a v sérii, nie tréningového zaťaženia, aspoň počas prvých 3 mesiacov.
Osobitná pozornosť vo fáze zahrievania a ochladzovania.
"Post-cvičenie" rozšírenie, ak to vyžaduje prípad, a prísne "v reťazci".
Štvrťročné sledovanie.
Pre vykonanie submaximálneho záťažového testu sa nevyžaduje dohľad nad zdravotníckym personálom v Amerike, v Taliansku je potrebné namiesto neho vykonať maximálny test.
Diétna terapia, za pomoci ošetrujúceho lekára, bude nastavená protokolom 5 jedál / deň s pomerom makroživín nasledovne: 60% sacharidov, 20% proteínov, 20% lipidov.
Príjem kalórií sa odhaduje na základe celkového denného metabolizmu, teda na percentuálnom podiele chudobnej hmoty pacienta; preto sa vyžaduje analýza zloženia tela s následným mesačným sledovaním.
Vyššie uvedený príklad diagnózy a liečby by mal predstavovať prax, nie výnimku.
Spolupráca medzi lekárom a klinickým cvičením je nevyhnutná na ochranu zdravia ľudí.
K dnešnému dňu je v Taliansku nemysliteľné, aby sa to nestalo!
Stručne povedané, metabolické ochorenia a srdcové ochorenia sú bohužiaľ na vzostupe, a predpisovanie fyzickej aktivity a diétna terapia v kombinácii s farmakologickou terapiou, ak to vyžaduje prípad, sú absolútne nevyhnutné pre diagnostiku a liečbu týchto ochorení.