všeobecnosť
Disociačná amnézia je porucha charakterizovaná stratou retrospektívnej pamäte, ktorá je spojená s rušivými udalosťami z fyzického a emocionálneho hľadiska. Tento prejav predstavuje obranný mechanizmus realizovaný v bezvedomí na ochranu duševnej rovnováhy.
Medzi spúšťacími udalosťami môžu byť traumatické alebo veľmi stresujúce zážitky, ktoré priamo utrpeli alebo boli svedkami (sexuálne zneužívanie, vraždy, prírodné katastrofy, opustenie, finančné problémy atď.) A vážne vnútorné konflikty (napr. Vina za spáchanie trestných činov). ).
V praxi je disociačná amnézia reakciou, ktorá umožňuje "odpojenie" niektorých prvkov (tj negatívnych skúseností, ktoré zažívame) duševnými procesmi (ktoré sú zvyčajne integrované), čím sa vyhnete vedomému mnemotechnickému uzdraveniu. Aj keď zabudnuté informácie môžu byť neprístupné pre vedomie, pamäť alebo vnímanie, naďalej ovplyvňujú správanie, spôsobujú spätné väzby a "nevysvetliteľné" stavy fyziologickej hyperaktivácie.
Disociačná amnézia nie je spôsobená normálnou zábudlivosťou.
Diagnóza je založená na anamnéze a je formulovaná po vylúčení iných príčin amnézie (trauma hlavy, neurologické poruchy atď.).
Liečba je reprezentovaná psychoterapiou, niekedy v spojení s hypnózou alebo niektorými liekmi, ktoré uľahčujú interakciu s pacientom a stimulujú ho k riešeniu problému.
čo
Disociačná amnézia je neschopnosť zapamätať si dôležité autobiografické informácie, často spojené s traumatickými alebo veľmi stresujúcimi udalosťami.
Strata pamäte môže zahŕňať vybrané spomienky alebo celé obdobia života osoby. Menej často môže pacient predstavovať nepretržitú amnéziu, ktorá mu bráni zapamätať si udalosti, ktoré nasledujú od určitého okamihu. V každom prípade je táto strata pamäte príliš široká na to, aby sa dala vysvetliť ako normálna zábudlivosť.
Disociačná amnézia je bežná u mužov aj u žien. "Disociácia" nastáva, keď sa súbor mentálnych procesov oddeľuje od ostatných v akcii, s ktorými sú normálne integrované. Afektívny obsah týchto skúseností sa však uskutočňuje alebo sa objavuje na úrovni vedomia, získavajúc „nevysvetliteľné“ stavy fyziologickej hyperaktivácie a rušivých obrazov (flashbackov) . Môže sa teda stať, že si nepamätáme epizódu, ktorá sa rozpútala, ale že sme rozrušení, ak sa priblížime k miestu, kde bola trauma utrpená, pretože sa aktivujú niektoré vizuálne alebo čuchové vnemy spojené s predtým prežívanou skúsenosťou.
príčiny
Najčastejšou príčinou disociačnej amnézie je emočná trauma . V skutočnosti, porucha môže byť interpretovaná ako komplexná obranná reakcia, realizovaná psychikou osoby, na ochranu jeho duševnej rovnováhy. Tento mechanizmus môže byť vyvolaný skúsenosťami prežívanými v prvej osobe alebo z ktorých jeden bol svedkom, ktorý sa ukázal byť veľmi stresujúci a šokujúci.
Spúšťanie udalostí môže byť reprezentované:
- Fyzické alebo sexuálne zneužívanie;
- znásilnenia;
- agresie;
- Migračné skúsenosti;
- Vojnové situácie;
- Opustenie počas prírodnej katastrofy;
- Smrť osoby, na ktorú bola veľmi rada;
- Finančné problémy.
Okrem toho, disociačná amnézia môže vyplynúť z významných vnútorných konfliktov, ako v prípade:
- Impulzy posunuté vinou;
- Zjavne neriešiteľné interpersonálne ťažkosti;
- Zmysel pre hrôzu za spáchanie trestných činov.
Disociačná amnézia môže byť súčasťou relevantnejšieho a štruktúrovanejšieho psychopatologického rámca (napr. Porucha osobnej alebo hraničnej poruchy).
poznámka
Disociačná amnézia je pravdepodobne nedostatočne diagnostikovaná. Napriek tomu, že prevalencia ochorenia nebola dostatočne preukázaná, zdá sa, že je postihnutých 2–6% celkovej populácie.
Disociačná amnézia sa môže vyskytnúť v akejkoľvek vekovej skupine, ale zdá sa, že je bežnejšia u mladých dospelých.
Symptómy a komplikácie
Disociačná amnézia je často náhly nástup a epizódy poruchy majú samoobmedzujúci priebeh.
Hlavným príznakom disociačnej amnézie je strata pamäti . Normálne, stratené spomienky patria do vedomia subjektu alebo "autobiografickej pamäte" (kto bol, v akých miestach bol, čo urobil, s kým hovoril, atď.).
Typicky, ľudia, ktorí zažívajú disociačnú amnéziu, zabudnú na časť udalostí, ktoré sa udiali v určitom časovom období (jedna alebo viac epizód) alebo si nepamätajú celé obdobia života. Inými slovami, tieto medzery v pamäti môžu byť relatívne k niekoľkým alebo dokonca niekoľkým rokom. Zvyčajne je však zabudnuté obdobie jasne ohraničené.
Bezprostredne po nástupe disociačnej amnézie sa ľudia môžu zdať veľmi zmätení . Niektorí zažívajú pocit úzkosti, zatiaľ čo iní sú k tomuto prejavu ľahostajní. Keď je disociatívna amnézia spojená s udalosťami vzdialenej minulosti, ľudia si to možno ani neuvedomujú, len aby si uvedomili čas stratený z pamäti, keď nájdu dôkazy o tom, že robili veci, na ktoré si nepamätajú, alebo keď sú nútení. Všimnite si to.
V každom prípade, porucha je zodpovedná za veľmi silný nepohodlie v osobe, keď sa dozvie, že si nepamätá epizódy svojho života.
Disociačná amnézia môže ovplyvniť medziľudské vzťahy v dôsledku straty pamäte a niekedy môže dôjsť k disociačnému letu : osoba trpiaca zlyhaním pamäte sa môže cítiť dezorientovaná a náhle utiecť z domu. Tento výskyt sa často vyskytuje ako dôsledok vážneho stresu (napr. Veľké manželské konflikty alebo problémy na pracovisku), a hoci je to zriedkavé, subjekt môže prísť s novou identitou.
Poplašné signály
S výnimkou straty pamäte neexistuje žiadna reálna symptomatológia spojená s disociačnou amnéziou. Patologický stres však môže byť jedným z prvých poplašných zvonov poruchy a môže byť rozpoznaný prostredníctvom špecifických prejavov, ako napríklad:
- Progresívna obtiažnosť koncentrácie a pamäte;
- Poruchy spánku;
- Podráždenosť v porovnaní so zmenami;
- Tendencia robiť veci "automaticky", bez toho, aby o tom premýšľal.
diagnóza
Diagnóza disociačnej amnézie je založená na klinickom a psychiatrickom hodnotení.
Podľa Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM) tento prejav patrí do kategórie disociačných porúch . Charakteristickou črtou týchto problémov je „odpojenie“ vedomia, pamäti, identity a vnímania životného prostredia; tieto funkcie sú spravidla integrované.
Okrem disociačnej amnézie táto skupina problémov zahŕňa aj:
- Depersonalizačná porucha;
- Disociačný únik;
- Disociačná porucha identity (alebo viacnásobná osobnosť);
- Disociačná porucha nie je inak špecifikovaná.
Centrálnym prejavom disociačnej amnézie je strata pamäti, často s náhlym nástupom. Mnemotechnické medzery sa týkajú osobných skúseností a udalostí, zvyčajne fyzicky a emocionálne traumatizujúcich.
Disociačná amnézia sa často pozoruje v nemocničných pohotovostných oddeleniach, kde sa ľudia, u ktorých sa zistí, že sa potulujú v zdanlivo mätúcom stave, ľahko vykonávajú.
Na rozdiel od disociatívnej poruchy identity sú vo všeobecnosti zachované základné znaky charakteru a zvyčajné spôsoby sociálneho správania.
Disociačná amnézia musí byť navyše diferencovaná z obrázkov poranenia hlavy alebo z epileptických alebo vaskulárnych neurologických porúch. Ďalšími patologickými stavmi, ktoré musia byť vylúčené, sú prechodný globálny amnézny syndróm, Ganserov syndróm (alebo simulovaná amnézia) a príjem psychotropných látok.
Preto hodnotenie disociačnej amnézie musí zahŕňať:
- Elektroencefalografia (EEG) na vylúčenie epileptickej poruchy;
- Magnetická rezonancia na posúdenie prítomnosti možných štrukturálnych príčin;
- Krvné a močové testy na vylúčenie intoxikácie, ako napríklad užívanie nelegálnych látok.
Psychologické testy môžu byť užitočné na lepšie pochopenie povahy disociačného zážitku.
terapia
Liečba disociačnej amnézie je založená na psychoterapii ; účelom tohto zásahu je obnoviť stratenú pamäť, zlepšiť povedomie a uprednostniť prekonanie nevedomých konfliktných problémov pacienta.
Ak sa porucha vzťahuje na jednu veľmi krátku epizódu, podporná liečba je vo všeobecnosti dostatočná, najmä ak pacienti nemajú zjavnú potrebu obnoviť pamäť niektorých bolestivých udalostí. Keď je strata pamäti vážnejšia, psychoterapia začína vytvorením podporného, bezpečného a priaznivého prostredia. Tento prístup často vedie k postupnému obnoveniu stratených spomienok a je dostatočný na vyriešenie amnézie.
Ak liečba nie je účinná alebo osoba potrebuje urýchlene obnoviť pamäť, pacientova hypnóza môže byť účinná. Prípadne, na zbieranie stratených spomienok môže byť hypnotický stav indukovaný liečivom (podávaním barbiturátov alebo benzodiazepínov). V obidvoch prípadoch sa tieto techniky musia vykonávať s jemnosťou, pretože pripomínanie traumatických udalostí, ktoré podporovali stratu pamäti, môže byť šokujúce.
Odborník, ktorý vyšetruje pacienta, musí klásť otázky starostlivo, aby nenavrhoval existenciu udalosti a riskoval vznik falošnej pamäte. Spoľahlivosť lekárskej anamnézy získanej pomocou týchto stratégií sa dá určiť len prostredníctvom externých potvrdení.
Bez ohľadu na stupeň historickej presnosti je často vyplnenie medzier čo najviac terapeuticky užitočné na obnovenie kontinuity identity a zmyslu pre seba.
Na riešenie problémov týkajúcich sa obnovených spomienok môže psychoterapia pomôcť dať zmysel základnému konfliktu alebo traume. Zásah tiež umožňuje riešiť problémy spojené s anamnézou, čo umožňuje pacientom pokračovať v živote.
Spolu s týmto procesom rehabilitácie je možné indikovať použitie farmakologickej terapie na zmiernenie úzkostných depresívnych symptómov, podráždenosť, impulzívnosť a nespavosť s cieľom dosiahnuť emocionálnu stabilizáciu.
Najpoužívanejšie sú:
- SSRI antidepresíva (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu) : často sa používajú na liečbu depresívnych symptómov a / alebo prejavov posttraumatickej stresovej poruchy;
- Anxiolytiká : používajú sa predovšetkým ako krátkodobý prístup k liečbe úzkosti;
- Neuroleptiká alebo antipsychotiká : používajú sa na úspešnú liečbu chronickej úzkosti, hyperaktivácie a dezorganizácie myslenia.
prognóza
Vo všeobecnosti epizódy disociačnej amnézie majú krátky a samoobmedzený priebeh. Väčšina pacientov obnoví svoje spomienky a amnézia sa vyrieši, najmä ak sú zavedené vhodné opatrenia. Niektorí ľudia však nikdy nie sú schopní rekonštruovať živé udalosti.
Prognóza je určená najmä životnými podmienkami pacienta, najmä udalosťami a konfliktmi spojenými s disociačnou amnéziou a jej celkovou mentálnou adaptáciou.
