Respiračný syncyciálny vírus - RSV

všeobecnosť

Respiračný syncytiálny vírus (RSV) je hlavnou príčinou bronchiolitídy a pneumónie u detí mladších ako 2 roky .

Je to všadeprítomná a veľmi nákazlivá vírusová látka; prenos môže byť uskutočňovaný vzduchom alebo priamym kontaktom s infikovaným materiálom a nosovými sekrétmi obsahujúcimi patogén.

U dospelých a starších detí vedie infekcia dýchacieho ústrojenstva zvyčajne k miernemu ochoreniu, ktoré sa lieči bez potreby špecifickej liečby. Počas raného detstva však vystavenie vírusovému agens často vedie k zápalu pľúc a môže zahŕňať najmenšie bronchiálne vetvy ( bronchiolitídu) .

Respiračný syncytiálny vírus má charakter šírenia sa v ročných epidémiách, ktoré sa spravidla vyskytujú každú zimu .

V krajinách s miernym podnebím je obdobie najväčšej infekčnosti medzi novembrom a aprílom, s vrcholom v mesiacoch január, február a marec. Takmer všetky deti sa infikujú v prvých štyroch rokoch života.

Vystavenie sa respiračnému syncytiálnemu vírusu nespôsobí úplnú imunitu, preto je reinfekcia bežná, hoci je všeobecne menej závažná.

Diagnóza je založená na symptómoch a ich výskyte v určitých obdobiach roka.

Typické prejavy ochorenia vyvolaného respiračným syncytiálnym vírusom zahŕňajú nádchu, faryngitídu, horúčku, kašeľ a sipot; ak je infekcia závažná, môže viesť k respiračným ťažkostiam.

Liečba nekomplikovaných foriem je hlavne symptomatická, s použitím kyslíka na uľahčenie dýchania a podávanie tekutín, aby sa zabránilo dehydratácii.

Čo je to RSV

RSV (akronym, ktorý pochádza z anglického " Respiratory Syncytial Virus ") je vírusová látka schopná infikovať dýchací systém pacientov akéhokoľvek veku, ale postihuje hlavne deti v prvých rokoch života.

Respiračný syncytiálny vírus infikuje epitel v dýchacích cestách, kde spôsobuje nekrózu buniek.

V tkanivách v kultúre infikovanej týmto patogénom sa bunky spoja, čím vznikne konglomerát (syncytium), z ktorého názov pochádza.

príčiny

Respiračný syncytiálny vírus je veľmi častou príčinou respiračných infekcií v ranom detstve .

Tento patogén patrí do čeľade Paramyxoviridae, ako napríklad parainfluenza a vírusy osýpok. RSV je zahrnutý najmä do podrodiny Pneumovirinae, ktorá tiež zahŕňa ľudský metapneumovírus.

Respiračný syncytiálny vírus je distribuovaný po celom svete a objavuje sa v ročných epidémiách . V miernom podnebí sa infekcie RSV vyskytujú v zimných mesiacoch alebo skoro na jar av dlhodobom horizonte pretrvávajú 4-5 mesiacov; počas zvyšku roka sú však infekcie sporadické a oveľa menej časté.

Vypuknutie respiračného syncytiálneho vírusu sa často prekrýva s chrípkou a ľudským metapneumovírusom. V porovnaní s posledne menovanými sú však infekcie RSV vo všeobecnosti konštantnejšie z roka na rok a vedú k väčšej patológii, najmä u dojčiat mladších ako 6 mesiacov.

Anti-RSV sérové protilátky (imunoglobulíny IgG) prenášané placentárnou cestou z matky na plod, ak sú prítomné vo vysokých koncentráciách, poskytujú čiastočnú, ale neúplnú ochranu. Inými slovami, možnosť, že ochoriete, závisí od možnosti, že dieťa musí byť vystavené infekcii.

Infekcia je takmer univerzálna do 2 rokov veku.

Vystavenie respiračnému syncyciálnemu vírusu nemá za následok trvalú absolútnu imunitu. Avšak recidívy sú vo všeobecnosti menej závažné.

Bronchiolitída a pneumónia: kauzálny mechanizmus

Bronchiolitída vyplývajúca z infekcie respiračného syncytiálneho vírusu je spôsobená obštrukciou malých dýchacích ciest počas exspirácie a kolapsu distálneho pľúcneho tkaniva. Deti a dojčatá sú k tomu obzvlášť náchylné, vzhľadom na malú veľkosť ich bronchiolov.

Zúženie dýchacích ciest je pravdepodobne determinované nekrózou bronchiálneho epitelu vyvolaného vírusom, s hypersekréciou slizníc a edémom okolitej submukózy.

Tieto zmeny určujú tvorbu slizníc, ktoré bránia prieduškám.

Pri pneumónii je tento jav viac generalizovaný a epiteliálna nekróza sa môže rozšíriť tak do priedušiek, ako aj do alveol.

Okrem týchto mechanizmov môžu prvky imunitnej reakcie hostiteľa spôsobiť zápal a prispieť k poškodeniu tkaniva.

Inkubačná doba

Inkubačná doba - od vystavenia vírusu až do prvých príznakov - je asi 3-5 dní.

Po kontrahovaní sa respiračný syncytiálny vírus eliminuje z pacienta v prostredí na rôzne obdobia; väčšina detí s ochoreniami dolných dýchacích ciest je infekčná približne 5-12 dní.

Režim prenosu

K šíreniu infekcie dochádza vtedy, keď sa veľké infikované kvapky, prenášané vzduchom alebo ručne, dostanú do kontaktu s nosohltanom jedinca náchylného na nakazenie sa infekciou.

Vo väčšine rodín, respiračný syncytiálny vírus zaviedli deti v školskom veku, ktoré podstúpili opätovnú infekciu. Typicky, v priebehu niekoľkých dní, starší bratia alebo sestry alebo jeden alebo obaja rodičia uzavrú rinitídu, zatiaľ čo dieťa má závažnejšie ochorenie s horúčkou, zápalom stredného ucha alebo ochorením dolných dýchacích ciest.

Symptómy a komplikácie

U väčšiny dospelých a starších detí môže byť kontakt s respiračným syncytiálnym vírusom úplne bez povšimnutia. Najčastejšími príznakmi sú rinitída, faryngitída a kašeľ, ktoré začínajú 3-5 dní po infekcii.

U mladších detí však infekcia môže spôsobiť ochorenie dolných dýchacích ciest (bronchiolitída alebo pneumónia). V druhom prípade sa prejavuje sipot, sipot, horúčka, anorexia a celkový stav.

Primárna infekcia

U mnohých detí sú symptómy respiračnej syncytiálnej vírusovej infekcie podobné príznakom nádchy. Tieto príznaky predchádzajú prejavom dolných dýchacích ciest o niekoľko dní a zahŕňajú:

Nádcha (výtok z nosa);
Kašeľ (objavuje sa súčasne s rinoreou alebo po intervale 1-3 dní);
Sipot dychu;
horúčka;
Zápal stredného ucha;
Bolesti v krku.

Infekcie dolných dýchacích ciest sú charakterizované namiesto:

dýchavičnosť;
Rezy v hrudnej stene;
Náročné kŕmenie.

U dojčiat mladších ako 6 mesiacov môže byť prvým príznakom krátke prerušenie dýchania (apnoe). Príznaky môžu trvať týždeň alebo dva, zatiaľ čo kašeľ môže trvať viac ako štrnásť dní. Ak je choroba mierna, zvyčajne sa spontánne hojí a nevyžaduje špecifické ošetrenie alebo špeciálne návštevy.

Všeobecne platí, že čím väčšie dieťa, tým miernejšie prejavy spojené s respiračnou syncytiálnou vírusovou infekciou.

Záď môže tiež nasledovať infekciu RSV, ale bronchiolitída a pneumónia zostávajú najbežnejšími prejavmi.

Ak ochorenie progreduje, zvyšuje sa kašeľ a objavuje sa hladu so zvýšenou respiračnou frekvenciou, interkostálnymi a subrebrovými retrakciami, nadmernou expanziou hrudníka, nepokojom a periférnou cyanózou (najmä nechtom a periorálnou).

Príznaky závažnej infekcie

Dieťa alebo dieťa mladšie ako dva roky, ktoré prvýkrát nakazili infekciu, môže mať závažné prejavy charakterizované bronchiolitídou alebo pneumóniou.

Príznaky závažného a potenciálne smrteľného ochorenia sú:

Ťažkosti s dýchaním a obdobia apnoe;
Zvýšená frekvencia dychu (tachypnoe s viac ako 70 dychmi za minútu);
Sipot (píšťalka);
Zlá reaktivita;
Centrálna cyanóza;
Trvalý kašeľ;
dehydratácia;
Ťažkosti s kŕmením (dieťa nemôže nasať prsník alebo kŕmiť na fľaši).

U novorodencov, u predčasne narodených detí au detí s predchádzajúcou patológiou srdca alebo pľúc, bude táto udalosť oveľa závažnejšia. U niektorých pacientov, zvyčajne najmladších, sa vyvinie ťažké dýchacie ťažkosti.

Recidivujúca infekcia / infekcia

Respiračná syncytiálna vírusová infekcia môže byť stiahnutá viac ako raz. Reinfekcia môže nastať aj niekoľko týždňov po zotavení, ale vo všeobecnosti sa pozoruje počas nasledujúcich ročných epidémií. Závažnosť ochorenia je zvyčajne menšia a zdá sa, že je funkciou tak čiastočnej imunity, ako aj staršieho veku.

Počas detstva sa reinfekcie vyskytujú hlavne v situáciách s vysokou promiskuitou a vysokým rizikom vystavenia vírusu.

Deti, ktoré mali bronchiolitídu, sú vystavené väčšiemu riziku vzniku astmy v dospelosti.

diagnóza

Všeobecne platí, že testy nie sú potrebné na stanovenie diagnózy, pokiaľ sa lekári nesnažia identifikovať prepuknutie respiračnej syncytiálnej vírusovej infekcie alebo ak sa vyžaduje hospitalizácia.

Diferenciálna diagnóza musí byť umiestnená proti iným respiračným patogénom, ktoré často postihujú deti v prvých mesiacoch života (vírus chrípky a vírus parainfluenza, ľudský metapneumovírus a rinovírus).

Prítomnosť respiračnej syncytiálnej vírusovej infekcie môže byť podozrivá na základe ročného obdobia, veku dieťaťa a prítomnosti patogénu u iných členov rodiny a osôb v ich kontakte.

Vo väčšine prípadov bronchiolitídy alebo pneumónie spôsobenej respiračným syncyciálnym vírusom sa rutinné laboratórne vyšetrenia málo využívajú. Počet bielych krviniek nie je zmenený alebo vysoký; vzorec leukocytov môže byť normálny s prevahou neutrofilov alebo mononukleárnych buniek.

Konečná diagnóza respiračnej syncytiálnej vírusovej infekcie je založená na identifikácii živého patogénu v respiračných sekrétoch bunkovou kultúrou. Prítomnosť môže byť potvrdená molekulárne diagnostickým testom na vyhľadávanie genetického materiálu, ako je RT-PCR (reverzná transkripčná PCR), alebo detekciou vírusových antigénov na sliznici hlienu alebo umytí nosnej dutiny.

terapia

Vo väčšine prípadov sa respiračná syncytiálna vírusová infekcia hojí spontánne, bez akejkoľvek špecifickej liečby.

Liečba nekomplikovanej bronchiolitídy a pneumónie je symptomatická.

Čo robiť

Najmä v prípade respiračnej syncytiálnej vírusovej infekcie u detí je užitočné:

Nechajte dieťa vypiť veľa, aby sa sliznice dobre hydratovali a správna dehydratácia;
Prostredníctvom špeciálnych zariadení zvlhčujte životné prostredie, aby sa znížil kašeľ a podráždenie slizníc pri prechode vzduchu;
Vyskúšajte nosné výplachy fyziologickým roztokom;
Použite odsávačku hlienu na uvoľnenie nosných dutín;
Na zníženie horúčky nikdy nepoužívajte kyselinu acetylsalicylovú (aspirín).

U veľmi malých detí môže byť potrebná hospitalizácia s možnosťou dodávky kyslíka, liekov na odstránenie dýchacích ciest a intravenózneho kŕmenia alebo pomocou skúmavky v prítomnosti značeného tachypnoe.

Použitie antivírusového ribavirínu je kontroverzné; tento liek je vyhradený pre najzávažnejšie prípady a podáva sa so špecifickými postupmi a časmi len v nemocničnom prostredí.

Pacienti, u ktorých je vysoké riziko vzniku závažnej respiračnej syncytiálnej vírusovej infekcie, môžu dostávať palivizumab mesačne. U detí, ktoré užívajú tento liek - pozostávajúci z protilátok proti RSV - sa zdá, že potreba hospitalizácie je znížená a možnosť liečby ochorení dýchacích ciest by sa mala zlepšiť; lekári však stále nemajú istotu, že táto terapia je schopná zabrániť vážnym komplikáciám alebo smrti.

Prognóza tohto ochorenia je závažnejšia u veľmi malých detí, u predčasných detí au tých, ktorí predtým trpeli imunologickými ochoreniami, pľúcnymi problémami a kardiovaskulárnymi ochoreniami.

prevencia

Najdôležitejšie preventívne opatrenia sú zamerané na blokovanie šírenia infekcie:

Umývanie rúk často a dobre je najlepší spôsob, ako zabrániť respiračnej syncytiálnej vírusovej infekcii;
Použite jednorazové tkanivá a vždy ich hodte do koša;
Ak dieťa začne vykazovať príznaky typické pre nachladnutie, uchovávajte ho mimo dosahu mladších detí (najmä ak žijú v rovnakom prostredí).