zdravie srdca

angioplastika

Perkutánna transluminálna angioplastika alebo jednoduchšia angioplastika je minimálne invazívna technika schopná eliminovať alebo aspoň redukovať zúženie kalibra cievy.

indikácia

Keď sa zníži vnútorný lúmen artérie, všeobecne v dôsledku aterosklerotického plaku, trombu alebo zápalového procesu, nazýva sa stenóza. Kvôli tomuto patologickému zmršťovaniu sa bráni normálnemu prechodu krvi a látkam, ktoré nesie, alebo v najhorších hypotézách sa predchádza.

Vo všetkých týchto prípadoch sa angioplastika navrhuje ako bezpečná a účinná alternatíva k chirurgickej terapii, pretože sa vykonáva v lokálnej anestézii (pacient je teda bdelý a pri vedomí) a bez potreby uchýliť sa k torakotómii.

Ako sa vykonáva

Angioplastika spočíva v selektívnej inkulturácii vodiaceho katétra pred upchatou artériou (ktorá sa často nachádza na úrovni koronárnych artérií - choroba koronárnych artérií - alebo dolných končatín - klaudikácia); všeobecne je miesto arteriálneho prístupu reprezentované spoločnou femorálnou artériou. Nasleduje zavedenie balónikového katétra pozdĺž vodiaceho drôtu.

Akonáhle sa dosiahne stenóza, vykoná sa napučiavanie balónika riadené tlakom, ktoré obnovuje priechodnosť upchatej cievy vo väčšom alebo menšom rozsahu, rozdrvenie dosky smerom k stenám nádoby, čím sa zväčšuje a znižuje jej zmršťovanie. Priemer balónika sa volí tak, aby odrážal kaliber lúmenu artérie pred striktúrou, pričom jeho dĺžka je o niečo väčšia ako dĺžka zúženia. Endoskopické videnie a rádiografická kontrola pomocou rádioaktívneho farbiva umožňujú správnu voľbu a správne umiestnenie balónika. Na konci angioplastiky je dôležité pokračovať s hemostázou prístupovej tepny, aby sa zabránilo vysokému krvnému tlaku, že sa vytvorí krvácanie. Počas vyšetrenia sa u pacienta môže vyskytnúť epizóda bolesti na hrudníku, keď je balónik nafúknutý a dočasne blokuje prietok krvi v artérii.

Riziká a komplikácie

Práve opísaná technika, známa tiež ako jednoduchá angioplastika, predstavuje určité riziká, z ktorých mnohé sú obmedzené podávaním liekov, ako je aspirín a heparín vápenatý, pred a po intervencii, aby sa zabránilo trombotickým javom. Preto je dôležité, aby pacient dôsledne dodržiaval lekárske odporúčania.

Existuje tiež reálne riziko, že angioplastika spôsobí poškodenie cievnej steny (disekcia) alebo spustí akútne alebo subakútne obštrukčné mechanizmy cievy. Bežná je tiež vaskulárna re-stenóza v mesiacoch nasledujúcich po dilatácii.

Aplikácia Stentu

Mnohé z týchto limitov sú prekonané zavedením takzvaných stentov, malých kovových protéz, podobných sieťke, ktorá zostáva fixovaná na cievnej stene, čo zabraňuje novému zúženiu.

Priľnavosť k cievnej stene môže byť spontánna (samorozširujúce sa stenty) alebo môže byť podporovaná tlakom, ktorý vyvíja balónik.

Udržanie získanej priechodnosti môže byť zvýhodnené špecifickými liekmi aplikovanými na povrch stentu (v týchto prípadoch sa hovorí o liečivom stente) a postupne sa uvoľňuje.

Ďalšia technika spočíva v odstránení aterosklerotického materiálu z dosky pomocou klznej reznej hrany vloženej do cylindrickej oplotenej nádoby, ktorá je vytvorená tak, aby priľnula k aterómu - nafúknutím balóna - a posunula sa vnútorným motorom. Táto technika, nazývaná smerová aterektómia, je podobná jednoduchšej rotačnej aterektómii, v ktorej je úloha odstránenia aterosklerotického materiálu zverená malému rezaču, ktorý pri stlačení na obzvlášť vysoký počet otáčok turbínou rozdrví platňu. Fragmenty, ktoré sa tvoria, sú také malé, že nemôžu spôsobiť embolizáciu klinického významu. Nedávno boli vyvinuté techniky, pri ktorých je odstránenie aterosklerotického plaku zverené laserovému lúču.

Kedy podstúpiť angioplastiku

Hlavnou oblasťou aplikácie angioplastiky zostáva liečba koronárnej srdcovej choroby do tej miery, že dnes je koronárna angioplastika považovaná za rutinnú metódu; táto technika v mnohých prípadoch prispieva k zlepšeniu typických symptómov koronárnej ischémie, ako je bolesť na hrudníku (angina pectoris) a dýchavičnosť (dušnosť). Koronárna angioplastika môže byť tiež použitá okamžite po infarkte srdca, aby sa zmenšil rozsah nekrotickej oblasti a revaskularizovala stále vitálne oblasti myokardu.

Bohužiaľ, nie všetci pacienti môžu podstúpiť rôzne angioplastické techniky. Voľba najvhodnejšieho postupu alebo možné použitie klasickej by-pass operácie, samozrejme patrí zdravotníckemu personálu na základe rôznych prvkov získaných počas prípravných vyšetrení na intervenciu. Všeobecne platí, že angioplastika sa neodporúča, ak sú cievy s malým priemerom uzavreté alebo v prítomnosti ťažkej a difúznej aterosklerózy.