predpoklad
Vykonaniu hysteroskopie vždy predchádza veľmi presná príprava, na ktorú musí každý pacient striktne dodržiavať celý postup.
Tento článok je venovaný vyššie uvedeným témam (realizácia hysteroskopie a príprava pre nich), s doplnením informácií o použitom prístrojovom vybavení, možných vedľajších účinkoch príslušného postupu a postprocesnej fáze.
Samozrejme, je tu aj stručný prehľad toho, čo je hysteroskopia.
Čo je hysteroskopia?
Hysteroskopia je postup, pri ktorom lekár - všeobecne gynekológ - pozoruje a analyzuje zvnútra dutiny maternice (alebo dutiny maternice ), krčka maternice a endometria (sliznice maternice).
Pri návrate na zoznam gynekologických vyšetrení môže mať hysteroskopia diagnostické ( diagnostické hysteroskopické ) alebo terapeutické ( hysteroskopické alebo operatívne ) účely.
Diagnostická hysteroskopia sa používa pri hľadaní patológií maternice (napr. Maternicových fibroidov, maternicových polypov, intrauterinných adhézií, atď.) V zbierke vzorky endometria, ktorá sa má biopsovať, a na identifikáciu príčin určitých abnormalít a symptómov (napr .: prítomnosť menštruačných nepravidelností, nezvyčajná strata krvi z pošvy, chronická bolesť panvy, prítomnosť menštruácie po menopauze, neplodnosť atď.).
Operatívna hysteroskopia je na druhej strane užitočným zdrojom, najmä na: liečbu vyššie uvedených polypov a maternicových myómov, korekciu vyššie uvedených intrauterinných adhézií, odstránenie post-abortívnych alebo popôrodných placentárnych zvyškov a realizáciu takzvaná tubálna sterilizácia alebo tubálny uzáver (forma permanentnej antikoncepcie).
Bez ohľadu na to, či je diagnostická alebo operačná, hysteroskopia je postup, ktorý sa všeobecne vykonáva pri ambulantnom alebo dennom chirurgickom zákroku ; preto, s výnimkou osobitných prípadov, pacient nie je nikdy prijatý do nemocnice.
Hysteroskop: prístroj na hysteroskopiu
Nepostrádateľným nástrojom na vykonávanie hysteroskopie je tzv. Hysteroskop .
Počas praktík hysteroskopie gynekológ používa hysteroskop ako prieskumnú sondu maternice po jej zavedení do dutiny maternice cez vaginálny otvor a priechod pozdĺž pošvy a krčka maternice.
Treba však zdôrazniť, že hysteroskop je tiež užitočný pri skúmaní zložiek ženského reprodukčného systému, ktorý prechádza pred dosiahnutím maternice, tj vyššie uvedenej vagíny a krčka maternice .
Existujú dva typy hysteroskopov: hysteroskop s priemerom 4-5 milimetrov, špecificky indikovaný pre diagnostické postupy hysteroskopie a hysteroskop s priemerom 7-8 milimetrov, ktorého použitie je vyhradené výhradne pre operatívne hysteroskopické postupy.
príprava
Niekoľko týždňov pred akoukoľvek procedúrou hysteroskopie (bez ohľadu na diagnostickú alebo terapeutickú hodnotu) musí potenciálny pacient podstúpiť:
- Starostlivé gynekologické vyšetrenie s dôveryhodným odborníkom;
- Presná anamnéza ;
- Cerviko-vaginálny výter ;
- Transvaginálny ultrazvuk .
Tieto diagnostické testy môžu niekedy vyžadovať aj krvné testy, aby sa overila prítomnosť alebo neprítomnosť akýchkoľvek koagulačných porúch a tehotenský test, aby sa preukázalo, že nie sú tehotné. kontraindikácie hysteroskopie).
Čitateľom sa pripomína, že okrem tehotenstva predstavujú kontraindikáciu hysteroskopie: rakovinu krčka maternice, karcinóm endometria, endometritídu, peritonitídu panvy, akútnu vaginitídu, akútnu cervicitídu a metritídu.
V deň konania
V deň zákroku sa odporúča, aby pacient nosil pohodlné a praktické oblečenie, pretože potom ich musí odobrať v prospech nemocničného oblečenia, ktoré pre ňu špeciálne pripravil zdravotnícky personál.
Potom, po výmene oblečenia a tesne pred začatím hysteroskopie, asistent lekára, ktorý vykoná zákrok alebo ten istý lekár, predloží pacientovi krátky dotazník, ktorý obsahuje otázky týkajúce sa prítomných alergií (napríklad alergia na nikel)., alergia na latex, alergia na anestetiká, atď.), akékoľvek predchádzajúce chirurgické zákroky, akékoľvek pretrvávajúce chronické stavy a napokon akékoľvek konkrétne lieky užívané v tom čase.
Pre úspech hysteroskopie a predchádzanie komplikáciám je veľmi dôležité, aby pacient presne odpovedal na vyššie uvedený dotazník.
Ak je poskytnutá anestézia, ako sa prípravok líši?
Hysteroskopia môže vyžadovať anestéziu .
Keď sa to stane, anestézia je lokálna, pre procedúry s diagnostickými účelmi, zatiaľ čo je to všeobecne, pre procedúry s terapeutickými účelmi.
Lokálna anestézia nevyžaduje špeciálne prípravky.
Všeobecná anestézia si namiesto toho vyžaduje dodržanie úplného pôstu najmenej 8 hodín (preto, ak je napríklad procedúra fixovaná na ráno, posledným jedlom musí byť večera večer pred hysteroskopiou). Nedodržanie plnej rýchlosti zahŕňa zrušenie celého gynekologického vyšetrenia, aj keď existujú všetky ostatné okolnosti na jeho vykonanie.
Ak je poskytnutá celková anestézia, odporúča sa, aby pacient požiadal príbuzného alebo dôveryhodného priateľa, aby si na konci procedúry vzal domov a aby sa o ňu staral v prvých hodinách po návrate.
To všetko je nevyhnutné, pretože celková anestézia na chvíľu spomaľuje reflexy, vyvoláva dočasný stav zmätenosti, zabraňuje na niekoľko hodín správnej koncentrácii pri riadení vozidla atď.
Aký je najlepší čas na vykonanie hysteroskopie pre menštruujúce ženy?
U menštruujúcich žien je najlepší čas na vykonanie hysteroskopie v prvých siedmich dňoch po menštruácii . V skutočnosti, vykonanie procedúry v tomto období menštruačného cyklu umožňuje gynekológom lepší a podrobnejší pohľad na maternicu a jej vnútorné dutiny.
Príprava prístrojov
Pri čakaní na pripravenosť pacienta na hysteroskopiu a na odpovedanie na plánovaný dotazník zdravotnícky personál pripraví všetky nástroje potrebné na tento postup.
Toto zariadenie zahŕňa: speculum (vaginálny ventil), kliešte, dilatátory, kanyly, insuflátor, kamerový systém, sterilnú gázu, kábel z optických vlákien, kábel vodiča CO2, hysteroskop atď.
poprava
Akonáhle pacient nosí nemocničné šaty, sestra zdravotného personálu ju pozýva, aby sedela na špeciálnom lôžku, vybavenom nožnými opierkami, a robí ju takzvanou gynekologickou pozíciou s priaznivým sklonom k zavádzaniu. rôznych nástrojov potrebných pre postup.
Akonáhle je pacient v pozícii a cíti sa v pohode, zasahuje gynekológ, ktorý vďaka speculum otvára vagínu a jemne zavádza hysteroskop, aby ho priviedol do dutiny maternice.
Ak chcete ľahko vykonať hysteroskop v maternici, je nevyhnutné natiahnuť steny maternicového krčka, krčka maternice a dutiny maternice; distenzia týchto častí ženského reprodukčného systému sa môže uskutočniť dvomi spôsobmi: cez insufláciu vzduchu bohatého na oxid uhličitý (bežnejšia prax pri diagnostickej hysteroskopii) alebo injekciou tekutej látky nazývanej " distenzná kvapalina " "(Najčastejší režim počas operatívnej hysteroskopie).
Gynekológ používa hysteroskop tak na dosiahnutie insuflácie vzduchu a na vykonanie injekcie distenznej kvapaliny; posledne menovaný je vnútorne dutý, aby umožňoval prechod plynov, kvapalín alebo tenkých chirurgických nástrojov, ktoré by sa mohli použiť počas hysteroskopického postupu.
Distenzia (alebo dilatácia) maternice je dôležitá nielen na umožnenie vedenia hysteroskopu, ale aj na umožnenie lepšej analýzy jeho vnútornej anatómie.
V tejto fáze postupu je dôležité starostlivé monitorovanie vnútromaternicového tlaku celým zdravotníckym personálom, ktorý musí zostať na hodnote medzi 60 a 70 mmHg. Udržiavanie týchto hodnôt tlaku v skutočnosti zabraňuje nadmernému rozloženiu stien tvoriacich dutinu maternice a zabraňuje šíreniu difúznej tekutiny cez brucho cez vajcovody.
Keď je hysteroskop konečne v maternici a ten sa dostatočne rozšíri, začína sa vizuálne skúmanie dutiny maternice, endometria a cervikálneho kanála. Pamätajte, že to, čo obnovuje hysteroskop, prostredníctvom jeho fotoaparátu a pomocou svetelného zdroja, môže gynekológ vidieť na príslušnom externom monitore.
Ak má hysteroskopia operačné účely alebo sa používa na následnú biopsiu, v tomto okamihu postupu sa uskutočňujú liečby proti zistenej patológii (prvý prípad) alebo operácia odberu vzorky endometria (druhý prípad).
Akonáhle gynekológ dokončí prieskum a akékoľvek terapeutické zákroky, jemne extrahuje hysteroskop; extrakčná operácia hysteroskopu je dôležitá a je tiež súčasťou hysteroskopie: v skutočnosti slúži na hodnotenie integrity uteru maternice, tj bodu priechodu medzi vnútornou dutinou maternice a kanálom krčka maternice.
| Hlavné kroky hysteroskopie v skratke: |
|
|
|
|
|
|
|
Kde je anestézia umiestnená, keď je naplánovaná?
Vo vyššie uvedenom opise rôznych procedurálnych krokov, ktoré charakterizujú hysteroskopiu, sa po usadení pacienta umiestni akákoľvek lokálna alebo celková anestézia, ale predtým, ako sa vložia semeno a hysteroskop.
Po podaní anestetiká začnú pôsobiť v priebehu niekoľkých minút.
Je potrebné mať na pamäti, že na rozdiel od praxe lokálnej anestézie, použitie celkovej anestézie zahŕňa, že pacient zaspí, spánok, ktorý trvá do konca procedúry (keď končí podávanie anestetík).
Keď je poskytnutá anestézia, k lekárskemu personálu zloženému z gynekológa a jeho zdravotných sestier je pridaná ďalšia odborná postava: anestéziológ . Anestéziológ je lekár, ktorý sa špecializuje na anestéziu a resuscitáciu.
Aké pocity cíti pacient počas zákroku?
Bez praxe anestézie môže pacient pociťovať mierne nepohodlie / bolesť počas zavádzania hysteroskopu do vagíny a krčka maternice.
Tento pocit však trvá len veľmi málo, pretože krátko po vložení hysteroskopu gynekológ rozširuje krčok a maternicu (poznámka: dilatácia slúži na rozšírenie priechodného priestoru pre hysteroskop).
Trvanie hysteroskopie
Všeobecne diagnostická hysteroskopia trvá 10-15 minút ; operačná hysteroskopia na druhej strane trvá dlhšie, približne 30-60 minút .
Účel procedúry ovplyvňuje trvanie operatívnej hysteroskopie: pre jednoduchšie liečby sú intervenčné časy zreteľne kratšie ako pre zložitejšie liečby.
Kedy sa očakáva návrat domov?
Po diagnostickej hysteroskopii sa pacient môže okamžite vrátiť domov, aj keď má lokálnu anestéziu.
Naopak, po operatívnej hysteroskopii sa pacient môže vrátiť domov len na konci série lekárskych vyšetrení, ktoré hodnotia úspešnosť zákroku a jeho reakciu na celkovú anestéziu (napr. Monitorovanie vitálnych funkcií je zabezpečené na základe výsledkov testov). atď.). Všeobecne platí, že táto séria lekárskych testov vyžaduje od 2 do 4 hodín, obdobie, v ktorom žena, ktorá podporila postup, môže počítať so všetkým komfortom prípadu.
Riziká a komplikácie
Hysteroskopia je bezpečný postup pre väčšinu žien. V skutočnosti je veľmi zriedkavé, že môže viesť k nepriaznivým účinkom alebo, čo je ešte horšie, ku komplikáciám.
Nežiaduce účinky
V dôsledku nepriaznivých účinkov diagnosticko-operatívneho postupu lekári plánujú riešiť menšie a dočasné problémy.
Možné nežiaduce účinky hysteroskopie zahŕňajú:
- Mierne krvácanie z pošvy . Výsledok poranení spôsobených prechodom hysteroskopu, pozdĺž krčka maternice a krčka maternice, tento nepriaznivý účinok môže trvať od niekoľkých dní až po niečo viac ako týždeň;
- Bolesti brucha a kŕče . Často je bolestivý pocit kontrolovateľný analgetikom, ako je paracetamol alebo ibuprofen (NSAID);
- Pocit únavy a / alebo nevoľnosti ;
- Bolesť sa odráža v ramene, čo vyplýva z použitia plynu bohatého na oxid uhličitý.
komplikácie
Pre komplikácie diagnostického operačného postupu lekári znamenajú problémy určitého klinického významu, ku ktorým môže dôjsť počas vyššie uvedeného postupu alebo po ňom.
Pri príležitosti hysteroskopie je riziko komplikácií menšie ako 1%, a preto je skutočnou vzácnosťou; treba však zdôrazniť, že toto riziko sa líši podľa typu hysteroskopie: diagnostická hysteroskopia je v skutočnosti menej riziková ako operatívna hysteroskopia, ktorá je vlastne chirurgickým zákrokom.
Medzi potenciálne komplikácie diagnostických postupov hysteroskopie patria:
- Perforácia maternice ;
- Perforácia močového mechúra ;
- Vývoj infekcie na úrovni panvy (metritída).
Čo sa týka možných komplikácií operatívnej hysteroskopie, tieto zahŕňajú:
- Vyššie uvedená perforácia maternice, perforácia močového mechúra a metritída;
- Rozsiahle vaginálne krvácanie, ktoré je dôsledkom silného poranenia ciev maternice;
- Endometritída alebo zápal endometria;
- Peritonitída, tj zápal pobrušnice;
- Ťažká alergická reakcia (anafylaktický šok) na anestetiká;
- Edém v oblasti maternice;
- Embolický plyn (je spojený s praxou celkovej anestézie);
- Trauma krčka maternice spôsobená hysteroskopom.
Zvedavosť: aké časté sú komplikácie diagnostickej hysteroskopie?
Podľa štúdie Royal College of Obstetrics and Gynecology, len 8 pacientov podstupujúcich diagnostickú hysteroskopiu na 1 000 by podliehalo perforácii maternice a len 3 pacienti na 10 000 by mali perforáciu utero-močového mechúra a panvovú infekciu.
Ako rozpoznať akékoľvek komplikácie?
Symptómy, ktoré charakterizujú komplikácie hysteroskopie, zahŕňajú:
- Intenzívna a dlhotrvajúca bolesť brucha, ktorá nie je oslabená najbežnejšími analgetikami;
- Horúčka nad 38 ° C;
- Veľké a opakujúce sa krvácanie z pošvy;
- Strata tmavej a páchnucej tekutiny z pošvy.
zotavenie
Obnova z diagnostickej hysteroskopie je pomerne rýchla, takže pacient sa môže vrátiť k pracovným aktivitám (ak nie sú ťažké) už deň po zákroku.
Na druhej strane zotavenie z operatívnej hysteroskopie je o niečo zložitejšie ako v predchádzajúcom prípade a mohlo by trvať niekoľko dní, kým sa vráti k normálnym denným aktivitám.
Čo môže žena urobiť po hysteroskopii?
Po hysteroskopii môže pacient bezpečne jesť a piť ako obvykle a osprchovať sa.
Ak ste boli vystavení celkovej anestézii a pociťujete mierny zmätok, lekár vám môže povedať, aby ste konzumovali malé a ľahké jedlá po dobu najmenej 24 hodín.
Čo nemôže urobiť žena po hysteroskopii?
U žien, u ktorých sa vyskytla hysteroskopia, gynekológovia odporúčajú zdržať sa sexuálnej aktivity približne 7 dní alebo v prípade krvácania z pošvy až do konca krvácania. Ide o preventívne opatrenie na prevenciu infekcií.
výsledok
- Diagnostická hysteroskopia. Ak má postup závažný stav, gynekológ okamžite informuje pacienta o vyššie uvedenom postupe a vysvetlí možné spôsoby liečby.
Ak z postupu nevyplýva nič významné, výsledky sú dostupné po niekoľkých dňoch.
V prípade, že diagnostická hysteroskopia slúži na odobratie vzorky endometria, ktoré sa má biopsovať, výsledky týchto testov budú pripravené do 10-14 dní.
- Operatívna hysteroskopia. Je to postup, ktorý, bez toho, aby bol zvlášť invazívny, umožňuje uspokojivú liečbu rôznych patológií.
Vďaka tomu a skutočnosti, že nevyžaduje hospitalizáciu, je operatívna hysteroskopia stále obľúbenejším terapeutickým riešením.
