nádory

Seminoe

všeobecnosť

Seminár alebo semenník semenníkov je malígny nádor semenníkov, ktorý pochádza z zárodočných buniek.

Medzi testikulárnymi nádormi je najrozšírenejší; v skutočnosti 45% pacientov s testikulárnym neoplazmom trpí seminómom.

Príčiny nástupu v súčasnosti nie sú známe, avšak rizikové faktory (kryptorchizmus, oboznámenosť s patológiou atď.) Sú známe.

Symptomatický obraz vo všeobecnosti spočíva v prítomnosti abnormálneho opuchu na úrovni semenníkov.

Chirurgické odstránenie chorého semenníka je základnou liečbou, ktorá sa nedá uskutočniť bez. Potom mohli lekári naplánovať niektoré kurzy chemoterapie a rádioterapie.

Stručné anatomické a funkčné stiahnutie semenníkov

V počte dvoch predstavujú semenníky (alebo didymy ) samce gonád.

Gonády sú reprodukčné orgány, ktoré produkujú pohlavné bunky, tiež známe ako gaméty. Mužské gamety sú spermie, takže prvou úlohou semenníkov je vyvolať spermiu ( spermatogenézu ). Množstvo spermií, ktoré zdravé mužské semenníky uvoľní počas celého života, je obrovské.

Druhá úloha didymas - nemenej dôležitá ako prvá - je produkovať mužské pohlavné hormóny (alebo androgény). Hlavným predstaviteľom androgénov je testosterón .

Posledne uvedené spolu s ďalšími androgénmi umožňujú rozvoj sekundárnych sexuálnych charakteristík (rast vlasov a brady, zväčšenie penisu, zväčšenie ramien, zvýšenie svalovej hmoty atď.) A kontrolu samotného genitálneho aparátu.

Veľkosť a hmotnosť semenníkov dospelého muža: \ t

  • 3, 5-4 cm dlhé
  • Šírka 2, 5 cm
  • 3 cm predný priemer
  • Približne 20 gramov hmotnosti

Čo je seminár?

Seminár alebo semenník semenníkov je malígny testikulárny nádor, ktorý pochádza z zárodočných buniek.

Zárodkové bunky sú tie konkrétne testikulárne bunky, ktoré produkujú spermie.

Stručná analýza: bunky, ktoré tvoria semenník

Z histologického hľadiska semenník predstavuje dve hlavné zložky:

  • Leydigove intersticiálne bunky (alebo jednoduchšie Leydigove bunky), ktoré vylučujú androgény (v prvom rade testosterón);

  • Semenovité tubuly, ktoré tvoria 90% hmotnosti zrelého semenníka a sú organizované v dvoch odlišných bunkových líniách: už zmienených zárodočných bunkách a takzvaných Sertoliho bunkách.

    Úlohou Sertoliho buniek je podporovať pôsobenie zárodočných buniek a dodávať im živiny (lipidy, glykogén a laktát) a látky, ktoré regulujú proces spermatogenézy. Preto podpora poskytovaná týmito konkrétnymi bunkovými prvkami je dvojaká: mechanická a funkčná.

OSTATNÉ DRUHY RAKOV V TESTOCH

Existujú najmenej dva rôzne typy testikulárneho karcinómu: zárodočné a ne-zárodočné (alebo stromálne).

Germinálne testikulárne tumory pochádzajú z zárodočných buniek a predstavujú 95% všetkých novotvarov semenníkov. Do tejto kategórie patria seminómy a non-seminomy (teratomy, choriokarcinómy atď.).

Na druhej strane non-germinálne testikulárne tumory pochádzajú zo Sertoliho buniek alebo Leydigových intersticiálnych buniek a predstavujú zvyšných 5% z celkového množstva malígnych testikulárnych neoplaziem.

Epidemiológia testikulárnych nádorov

Rakovina semenníkov je veľmi zriedkavá malignita. Podľa najnovších odhadov by predstavoval len 1% všetkých malígnych nádorov, ktoré postihujú mužov.

Najčastejšie postihuje mladú populáciu vo veku od 15 do 44 rokov a bielu pleť (najmä samce pochádzajúce zo severoeurópskych krajín, ako je Švédsko, Nórsko, Nemecko atď.).

EPIDEMIOLÓGIA SEMINOMY

S frekvenciou 45 prípadov na každých 100 samcov trpiacich testikulárnym nádorom, seminóm predstavuje najbežnejší známy testikulárny neoplazmus.

Pokiaľ ide o kategóriu zárodočných testikulárnych nádorov, je to jej najväčší exponent (a nemohol byť inak) s frekvenciou približne 50%.

Podobne ako každý novotvary semenníkov postihuje mladých mužov - v tomto prípade vo veku od 15 do 39 rokov - a obzvlášť postihuje kaukazské populácie zo severnej Európy. Čo sa týka tohto posledného aspektu, zaujímavá štatistická štúdia zistila, že šírenie seminómu u kaukazskej populácie je 9-krát vyššie ako u afroamerickej populácie. Inými slovami, pomer medzi frekvenciou seminómu v belošskej rase a frekvenciou seminómu v afroamerickej rase je 9: 1.

príčiny

Akýkoľvek nádor je výsledkom nekontrolovanej bunkovej multiplikácie po jednej alebo viacerých genetických mutáciách DNA.

Napriek početným štúdiám na túto tému nie sú stále známe presné príčiny genetických mutácií, ktoré spôsobujú seminóm.

Jediná informácia určitej spoľahlivosti, ktorú vedci dokázali vymedziť, sa týka rizikových faktorov.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Podľa najnovších štúdií sú rizikovými faktormi seminómu :

  • Kryptorchizmus . Počas života plodu bývajú detské semenníky v bruchu. Po narodení (presne v prvom roku života) začínajú klesať a zaujímajú klasickú pozíciu v miešku.

    Hovorí sa o kryptorchizme, keď sa tento fyziologický proces zostupu semenníkov nevyskytuje alebo je neúplný.

    Lekári a experti mužského genitálneho aparátu veria, že nedostatok (alebo neúplný) zostup semenníkov je hlavným faktorom, ktorý podporuje seminóm. Na základe ich výpočtov by sa riziko vzniku tohto malígneho novotvaru v prítomnosti kryptorchizmu zvýšilo medzi 10 a 40 krát.

  • Rodinná anamnéza zárodočných testikulárnych nádorov . Štatistika v ruke, tí, ktorí patria do rodín, v ktorých sa seminóm vyskytuje, sú vystavení väčšiemu riziku vzniku rovnakej choroby ako tí, ktorí nemajú blízkych príbuzných (prarodičia, otcovia alebo bratia) s novotvarom semenníkov zárodočných buniek. Podľa niektorých výpočtov by sa vyššie uvedené riziko u ľudí s určitou rodinnou predispozíciou k seminóme zvýšilo zo 4 na 6 krát (vždy v porovnaní s tými, ktorí nie sú oboznámení).

    Po kryptorchizme je druhým najdôležitejším faktorom známosť.

  • Predchádzajúci nádor do iného semenníka (alebo kontralaterálneho semenníka) . Každý, kto už vyvinul testikulárny nádor, je pravdepodobne muž s predispozíciou k tomuto nádoru. Preto je viac ohrozený ako tí, ktorí ho nikdy netrpeli.

    Ďalej sa nesmie zabúdať na to, že neoplastické nádory majú vysokú infiltračnú a opakujúcu sa silu, preto môžu postihnúť susedné tkanivá v čase nástupu alebo sa objavia po určitom čase.

  • Cigaretový dym . Fajčenie cigariet je faktor, ktorý podporuje početné malígne neoplazmy, vrátane seminómu a všeobecne všetkých testikulárnych nádorov. Podľa niektorých odhadov, fajčiari majú dvojnásobnú pravdepodobnosť výskytu rakoviny semenníkov ako nefajčiari.
  • Imunosupresívne terapie vykonávané po transplantácii orgánov . Účelom týchto terapií je znížiť imunitnú obranu a zabrániť odmietnutiu transplantovaného orgánu. Ich realizácia je nevyhnutná, aj keď existuje značná kompatibilita medzi darcom a príjemcom.

    Jedným z ich vedľajších účinkov je bohužiaľ zvýšená predispozícia k vzniku neoplaziem. Seminár je jedným z nich.

  • Testikulárna mikrolitiáza . Je to vzácna anomália mužských pohlavných žliaz, charakterizovaná prítomnosťou v semenníkoch rôzneho počtu kalcifikácií (presnejšie povedané, sú to depozity hydroxyapatitu).

    Lekári sa domnievajú, že existuje korelácia medzi mikrolitiázou a seminómom, pretože početný počet pacientov má v ložiskách varixov rôzne depozity hydroxyapatitu.

  • Niektoré infekčné ochorenia, vrátane AIDS, bakteriálnej alebo vírusovej orchitídy a mumpsu (mumpsu). Štúdie o možnom prepojení medzi týmito infekciami a seminómom si zaslúžia ďalšie skúmanie, pretože stále pretrvávajú určité pochybnosti.

Pozície kryptorchizmu a semenníkov.

Symptómy a komplikácie

Najcharakteristickejším znakom seminómu je prítomnosť vydutia na úrovni jedného z dvoch semenníkov. Vo veľkosti hrachu je tento opuch všeobecne vnímateľný pri palpácii a bezbolestnosti. V skutočnosti, podľa niektorých odhadov, je to len nepostrehnuteľné u 11% pacientov a spôsobuje tupú bolesť len v 1/5 klinických prípadov.

INÉ PRÍZNAKY A ZNAKY

Niekedy seminár určuje:

  • Vnímanie ťažkosti v miešku
  • Zmysel pre únavu
  • Malastická alebo matná bolesť v bruchu (spodná časť)
  • Bolesť chrbta
  • Abnormálny opuch v dolnej časti brucha
  • Zmysel pre všeobecnú malátnosť

U viac ako adekvátneho počtu pacientov sa bolesť chrbta, tupá abdominálna diskomfort / bolesť a abnormálny abdominálny opuch zhodujú s prítomnosťou metastáz lymfatických uzlín v retroperitoneálnej oblasti .

BILATERÁLNA SEMINOMA

Seminár zvyčajne postihuje len semenník (jednostranné). Môže však byť aj bilaterálna, tj ovplyvniť obe didymy.

Prípady bilaterálnych seminárov sú veľmi zriedkavé a zvyčajne asynchrónne. Asynchrónne, myslíme, že nádorové masy sa objavujú v rôznych časoch a nie súčasne.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA

Nie všetky hmatateľné a bezbolestné abnormality semenníkov, podobné tým, ktoré sú opísané, sú seminómy (alebo testikulárny nádor). Okrem toho najnovšie štatistické prieskumy uvádzajú, že menej ako 4% opuchu semenníkov má neoplastický pôvod.

Lekári však odporúčajú, aby sa podrobili ad hoc skúškam a kontrolám, aby sa zistila presná povaha problému. V skutočnosti ide o úplne preventívne opatrenie.

KOMPLIKÁCIE

V prípade závažného alebo neliečeného času sa môže seminár - podobne ako mnoho iných malígnych testikulárnych nádorov a iných - šíriť do iných častí tela.

V skutočnosti, prostredníctvom lymfatického a / alebo krvného systému, môže spočiatku napadnúť susedné lymfatické uzliny a neskôr vzdialenejšie lymfatické uzliny, pľúca, pečeň atď.

Tento proces je známy ako metastázy a rakovinové bunky, ktoré sa šíria inde, sú takzvané metastázy .

diagnóza

Všeobecne platí, že diagnostický postup na identifikáciu seminómu začína fyzikálnym vyšetrením, pokračuje scrotal ultrazvukom a analýzou krvi a končí biopsiou.

Ak je nádor v pokročilom štádiu, je pravdepodobné, že lekár okrem vyššie uvedených diagnostických postupov predpíše viac alebo menej invazívne rádiologické kontroly.

CIEĽ SKÚŠKY. \ T

Počas fyzického vyšetrenia lekár analyzuje semenníky a najmä ten, ktorý vykazuje opuch. Počas analýzy často používa aj malú pochodeň z nasledujúceho dôvodu: ak svetlo prechádza vydutím, znamená to, že táto tekutina obsahuje tekutinu a je to pravdepodobne malígna cysta; ak miesto toho svetlo nefiltruje, znamená to, že napučanie je tuhá hmota a tuhé hmoty majú všeobecne neoplastickú povahu.

Po pozorovaní semenníkov lekár kontroluje susedné oblasti lymfatických uzlín (pri hľadaní možných anomálií) a distálne (brucha, krku, hrudníka a podpazušia).

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa aj vyšetrenie klinickej anamnézy, pretože na diagnostické účely je veľmi dôležité vedieť, napríklad, ak má pacient v minulosti kryptorchizmus, pochádza z rodiny s predispozíciou k seminómu, fajčeniu atď.

SCROTÁLNA EKOGRAFIA

Scrotal ultrazvuk je neinvazívny diagnostický postup, ktorý umožňuje prostredníctvom ultrazvukovej sondy pozorovať vnútro šourku.

Poskytuje množstvo užitočných informácií: objasňuje polohu a veľkosť testikulárnej anomálie, ukazuje, či opuch obsahuje tekutý alebo tuhý materiál atď.

ANALÝZA KRVI

Krvné testy sa používajú na sledovanie tzv. Nádorových markerov v krvnom obehu.

Nádorové markery sú látky, ktoré nádor, keď sa objaví a rastie, sa môže dispergovať v cirkulujúcej krvi. Inými slovami, ide o druh rozlišovacích prvkov.

Ich identifikácia je veľmi dôležitá na diagnostické účely, treba však poznamenať, že nie všetky nádory ich produkujú. Neprítomnosť nádorových markerov preto neznamená vždy absenciu neoplázie.

Nádorové markery prítomné v prípade seminómu:

  • HCG (choriový gonadotropín)
  • LDH (laktátdehydrogenáza)
  • PLAP (placentárna alkalická fosfatáza)

biopsia

Biopsia pozostáva zo zberu a histologickej analýzy vzorky buniek zo suspektnej nádorovej hmoty v laboratóriu.

Spomedzi tých, ktorí sú uvedení v zozname, je najspoľahlivejším diagnostickým testom zistiť presný pôvod opuchu, ako aj, ak ide o seminóm, jeho najdôležitejšie charakteristiky (gravitácia, štádium postupu atď.).

RADIOLOGICKÉ TESTY

Vykonateľné rádiologické vyšetrenia zahŕňajú rádiografiu hrudníka, nukleárnu magnetickú rezonanciu (NMR) a CT (počítačová axiálna tomografia).

Lekári sa k nemu uchýlia, keď je diagnóza seminómu istá, aby sme pochopili, či nádor rozptýlil niektoré metastázy vo zvyšku tela.

HODNOSŤ SEMINOMY: TUMOROVÉ FÁZY

Iba vďaka presnej diagnóze je lekár schopný určiť závažnosť seminómu .

Parametre hodnotenia gravitácie - ktoré sú definované v stupňoch - sú veľkosť nádorovej hmoty a difúzna kapacita nádorových buniek.

Na základe týchto dvoch parametrov môže byť seminóm:

  • Stupeň 1, ak je nádor obmedzený na postihnuté semenník.
  • Stupeň 2, ak nádor ovplyvňuje postihnuté semenníky a susedné lymfatické uzliny brucha a panvovej oblasti (retroperitoneálne lymfatické uzliny).
  • Obrázok: zaujímavá reprodukcia štádií seminómu. Z miesta: andrologiaurologiamontano.it Zo štádia 3, ak nádor rozšíril metastázy v distálnych lymfatických uzlinách av iných orgánoch (najmä pľúcach).

liečba

Prvou a najdôležitejšou liečbou, ktorá sa má aplikovať v prípade seminómu - ako aj v prítomnosti akéhokoľvek iného testikulárneho karcinómu - je chirurgické odstránenie celého semenníka predstavujúceho nádorovú hmotu. Táto operácia je známa ako inguinálna orchiektómia .

Ak je štádium seminómu lepšie ako prvé, odstránenie chorého semenníka nie je dostatočné, ale vyžaduje integráciu s: chirurgickým odstránením retroperitoneálnych lymfatických uzlín a rôznych cyklov chemoterapie a / alebo rádioterapie . Cieľom týchto doplnkových terapií je definitívne odstránenie neoplastických buniek z tela.

Ak je seminóm bilaterálny, inguinálna orchiektómia je bilaterálna.

Poznámka: ak to považujú za vhodné, lekári sa môžu uchyľovať k chemoterapii a rádioterapii aj v prítomnosti seminárov 1. štádia, pričom za týchto okolností je účel týchto liečebných postupov čisto preventívny (adjuvantná liečba).

INGUINÁLNA ORCHIECTOMY

Vykonáva sa v celkovej anestézii, inguinálna orchiektómia vyžaduje, aby lekár urobil incíziu v slabinách, cez ktorú môže extrahovať celé choré semenník.

Odstránenie len semenníkov (teda keď je seminóm jednostranný) neovplyvňuje libido pacienta alebo dokonca plodnosť (tj schopnosť mať deti). V skutočnosti, zostávajúce semenník je pre nedostatok odstránené jeden, produkovať viac testosterónu a viac spermií ako normálne. Inými slovami, proces hormonálnej a spermiálnej kompenzácie, ktorý chráni plodnosť, sa spúšťa úplne prirodzeným spôsobom.

Z hľadiska výsledkov sú tieto lepšie, ak je diagnóza skorá a ak sa odoberie choré semenník, keď je novotvar v štádiu 1.

Ak je inguinálna orchiektómia obojstranná

V prípade bilaterálnej inguinálnej orchiektómie sa stráca tvorba testosterónu (ktorý ovplyvňuje libido) a spermií (ktoré ovplyvňujú plodnosť). Ak, vzhľadom na nedostatok testosterónu, existuje riešenie - spočívajúce v podávaní exogénneho testosterónu - neexistuje žiadny liek na neprítomnosť spermií a pacient sa stane sterilným.

CHIRURGICKÉ ODSTRÁNENIE LYMFÓNOV

Je tiež nutné chirurgicky odstrániť retroperitoneálne lymfatické uzliny, keď je seminóm aspoň v štádiu 2.

Hoci zriedkavo, operácia odstraňovania lymfatických uzlín môže viesť k liečiteľnej poruche známej ako retrográdna ejakulácia . Táto komplikácia, ktorá spočíva v zavedení ejakulátu do močového mechúra, je spôsobená poškodením niektorých nervových zakončení v blízkosti oblasti zásahu.

CHEMOTERAPIA A RADIOTERAPIA

Chemoterapia spočíva v podávaní liečiv (nazývaných chemoterapeutické liečivá) schopných zničiť všetky rýchlo rastúce bunky vrátane rakovinových. V prípade seminómu sú najpredávanejšími chemoterapeutikami bleomycín, etopozid a cisplatina.

Radiačná terapia na druhej strane zahŕňa vystavenie pacienta určitému množstvu vysokoenergetického ionizujúceho žiarenia s cieľom zničiť neoplastické bunky.

Počet cyklov chemoterapie a rádioterapie závisí od štádia seminómu. To znamená, že čím je novotvar, tým viac terapeutických cyklov je všeobecne potrebných.

Hlavné vedľajšie účinky chemoterapie a rádioterapie.
chemoterapiarádioterapia
nevoľnosť

zvracanie

Vypadávanie vlasov

Zmysel pre únavu

Zraniteľnosť voči infekciám

nevoľnosť

Zmysel pre únavu

hnačka

Začervenanie kože

Predispozícia k iným nádorom

prognóza

Ak je diagnostikovaná a liečená včas, seminóm - ako mnoho iných testikulárnych nádorov - je jedným z najpravdepodobnejších malígnych nádorov s úplným zotavením .

Podľa najnovších štatistických prieskumov chirurgická liečba seminárov v štádiu 1 umožňuje dosiahnuť úplné zotavenie v približne 95% prípadov. Inými slovami, po inguinálnej orchiektómii úplne vyliečia viac ako 9 z 10 pacientov.

Je zrejmé, že táto situácia sa mení, ak je seminóm pokročilejší (tj 2. alebo 3. stupeň). V týchto situáciách úplná remisia z ochorenia postihuje (najviac) 70-75% pacientov.

PO-TERAPEUTICKÉ KONTROLY

Napriek úplnému odstráneniu sa seminár - podobne ako akýkoľvek malígny nádor - môže po určitom čase znovu objaviť ( opakovanie ).

Ak chcete okamžite identifikovať opakovanie tohto testikulárneho nádoru, lekári plánujú sériu pravidelných kontrol, ktoré musí pacient dôsledne dodržiavať.

Všeobecne platí, že ak sa v priebehu prvých troch rokov neuskutočnil recidív, je zriedkavé, že v budúcnosti zlyhá.