V rámci moderného funkčného rehabilitačného programu je potrebné venovať osobitnú pozornosť počiatočnej fáze obnovy zaťaženia na operovanej končatine. Táto fáza je v skutočnosti obzvlášť citlivá a môže významne ovplyvniť priebeh rehabilitácie.
Účelom tohto článku je analyzovať kritériá a nástroje, ktoré sa majú prijať, aby sa definoval správny priebeh zaťaženia v rôznych situáciách, s ktorými sa stretávame každý deň v telocvični s našimi pacientmi.
Úmyselne som sa rozhodol neanalyzovať výhody, ktoré ponúka vodné prostredie a hydrokinezioterapia, pretože si zaslúžia, aby sa k nim pristupovalo osobitne pre ich špecifickosť a dôležitosť.
KRITÉRIÁ VÝBERU
Kedy, ako, s tým, čo sa rozhodneme stimulovať pacienta počas rehabilitačného procesu, sú otázky, ktoré nie je vždy ľahké odpovedať.
V prvom rade je potrebné identifikovať prvky užitočné pre fyzioterapeuta, aby správne nastavil terapeutický program, s osobitným dôrazom na progres v regenerácii záťaže. Termín "záťaž" znamená tak podporu končatiny na zemi s následnou gravitačnou stimuláciou, ako aj napätia, ktoré navrhujeme prostredníctvom terapeutických cvičení na posilnenie svalov.
Indikácie a časy predpísané lekárom . Ak vezmeme do úvahy pokyny chirurga, môže sa to zdať ako uhranutý záver, ale keďže komunikácia medzi rehabilitačnými operátormi a ortopedickým chirurgom nie je vždy ľahká, verím, že je nevyhnutné, aby re-pedagóg priamo nadviazal kontakt s lekárom, ktorý operáciu vykonal. ordinácie. V skutočnosti je to jediná osoba, ktorá je schopná skutočne vedieť, aké boli chirurgické zákroky a aké prostriedky fixácie boli použité, aby bolo možné určiť zaťaženie, ktorému môže byť kĺb vystavený v období nasledujúcom po operácii.
Ďalšia situácia, ktorá môže nastať, je situácia, v ktorej sú časy určené lekárom štandardizované patológiou a musia byť prispôsobené psycho-fyzicko-atletickým podmienkam pacienta. Tieto časy môžu v skutočnosti podstúpiť aj dôležité variácie spojené s odpoveďami pacienta na navrhované podnety. Aj v tomto prípade bude nevyhnutný stály kontakt s chirurgom, aby sa dohodli na akýchkoľvek zmenách týkajúcich sa ustanovení štandardných protokolov alebo s ohľadom na to, čo sa objavilo počas poslednej kontrolnej návštevy.
Reakcia pacienta na podnety. Každý pacient je jednotlivec sám o sebe a jeho tkanivá budú reagovať odlišne na rôzne navrhované podnety. Odborný re-pedagóg preto bude musieť brať do úvahy aj metabolické aspekty cvičenia, ale aj životný štýl, motiváciu a psychologické aspekty pacienta, ktoré môžu ovplyvniť zotavenie po zranení. Napríklad naše skúsenosti s hráčmi rugby nás naučili, aká odlišná je schopnosť a ochota znášať bolesť niektorých kategórií športovcov. Bolesť je pre nás fyzioterapeutov cenným sprievodcom, ale my musíme prečítať reakcie pacienta, pretože podľa toho, komu čelíme, môže byť táto príručka spoľahlivejšia. Z fyziologického hľadiska si koleno operované napríklad z chondroplastiky vyžaduje rovnaký čas na odpočinok a ochranu bez ohľadu na to, či ide o rugbyového hráča alebo klasického tanečníka. V každodennej praxi by však náš prístup pravdepodobne nebol rovnaký s týmito dvomi športovcami, pretože by sme sa sotva dokázali vyhnúť tomu, aby sme boli ovplyvnení osobnými vlastnosťami jednotlivca, ktorému čelíme.
Dostupné nástroje. Medzi mnohými nástrojmi, ktoré máme k dispozícii navrhnúť pacientovi správny priebeh zaťaženia, musíme určite privítať zariadenie, ktoré umožňuje vykonávať cvičenia v uzavretom kinetickom reťazci a ktoré umožňujú dobrú moduláciu zaťaženia. Medzi rôznymi dnešnými lismi na nohavice, ktoré používajú pružný odpor, optimálne reagujú na túto potrebu. Najmä veľká pomoc pri riadení citlivej fázy prechodu od neprítomnosti zaťaženia k úplnému zaťaženiu je zabezpečená novým stavebným zariadením: Minivector (obr. 1). Je to jednoduchá elastická tlač, ktorá môže byť použitá aj u pacienta doma a umožňuje pacientovi, aby bol vybavený skutočne skromným zaťažením, ktoré sa dá ľahko zvýšiť.
V minivectore je šesť elastických pásov, z ktorých každý poskytuje odpor 1 kg. na začiatku až do 5 kg. pri maximálnom napätí: to umožňuje postupné zaťaženie zaťaženia kĺbovým spojom a monitorovanie zlepšení.
Obr. 1 MINIVECTOR
Vyššie uvedené kritériá predpokladajú, že každý prevádzkovateľ rehabilitácie má jasnú predstavu o koncepte PROGRESSION, o ktorom sa domnievam, že je základom každej rehabilitačnej liečby bez ohľadu na to, či čelíme športovcovi alebo sedavcovi, či už rehabilitujeme koleno alebo rameno.,
Vychádza zo zásady, že pri obnove musí byť obnovenie funkčnosti dosiahnuté prostredníctvom:
- vyhnúť sa podchladeniu muskulotendinózno-artikulárnych štruktúr, pretože by to neposkytlo dostatočné stimuly na vyvolanie požadovaných úprav a spôsobilo by zvýšenie doby zotavenia;
- vyhnúť sa preťaženiu, čo má za následok vystavenie tkanív funkčným poruchám preťaženia, ako je zápal šliach, burzitída a svalová únava, ktoré nútia pacienta k odpočinku a ďalším terapiám, so zrejmým oneskorením pri dosahovaní funkčných cieľov poskytované.
Namiesto toho by sa mala hľadať takzvaná oblasť homeostázy (obr. 2), to je situácia, v ktorej sú vhodné stimuly navrhnuté na tento konkrétny okamih z hľadiska metabolického aj reparatívneho, s výhodou optimalizácie doby zotavenia pomocou neustáleho prispôsobovania sa. záťaže pacienta. Toto nie je jednoduchá práca, pretože zaväzuje reedukačného pracovníka, aby neustále „čítal“ svojho pacienta a prispôsoboval pracovný program takmer denne s cieľom nájsť najvhodnejší stres, ktorý vytvorí pozitívny stimul pre tkanivá, aby sa predišlo ich poškodeniu.
Ako príklad považujeme pacienta operovaného na kolennú chorobu a pre jednoduchosť identifikujeme tri odlišné fázy, počas ktorých je mimoriadne dôležité opätovné zavedenie záťaže:
1) FÁZA OCHRANY
Akonáhle sa vykoná chirurgická oprava alebo rekonštrukcia, nastane obdobie nezaťaženia operovanej končatiny, aby sa podporilo hojenie tkaniva.
Nezaťažovanie nesmie znamenať absenciu podnetov. V tejto prvej fáze budú navrhnuté manuálne riešenia na obnovenie proprioceptívnej citlivosti a artikulárneho vnímania v priestore. Cvičenie proti elastickej odolnosti, obmedzené na členkový kĺb a vnútorné svaly chodidla. Pacient bude chodiť s dvomi brachialis a počas cesty im nebude poskytnutá žiadna záťaž.
2) PRECHODNÁ FÁZA
Táto fáza je určite najdôležitejšia po operáciách na chrupavke. Táto tkanina je v skutočnosti superspecializovaná na podporu bremien a v procese hojenia musí byť vyžiadaná v tomto zmysle.
V tejto druhej fáze vložíme aktivity so záťažami, ktoré predpokladajú zlomok telesnej hmotnosti. Chôdza s dvoma brachialismi sa bude vykonávať najmä s mierne zaťaženým nákladom, ktorý musí pacientovi poskytnúť úplné vedomie o množstve zaťaženia, ktorému je vystavená operovaná končatina. Na tento účel môžu byť všetky cviky použité na osobných váhach a chôdzi s konkrétnymi vložkami spojenými v telemetrii s osobným počítačom, ktorý, špeciálne kalibrovaný, umožňuje nastaviť požadovanú záťaž. Ak je nastavená prahová hodnota prekročená, ozve sa akustická spätná väzba, ktorá umožňuje pacientovi, aby sa naučil byť si viac vedomý toho, čo vlastne zdôrazňuje jeho zranenú končatinu.
Potom prvé štartové cvičenia na nohe začnú ako na mäkkých povrchoch (ako sú guľôčky špongie rôznej konzistencie), tak aj proti ručnej odolnosti terapeuta a pomocou minivectora.
Počas tejto druhej fázy budú cvičenia ponúkané aj vo vzpriamenej polohe, ktorá pripraví pacienta na voľnú prechádzku: prechádzky s protibakteriálnym cvičením pod dohľadom fyzioterapeuta, aeróbny tréning na eliptickom stroji s podporou na ramenách, cvičenia na krokových strojoch, všetko s progresiou, ktorá povedie pacienta k tomu, aby niesol plnú záťaž.
3) FÁZA MATURÁCIE
Operované tkaniny musia byť schopné funkčného dozrievania v úplnej bezpečnosti a to je možné, ak je k dispozícii dokonalé svalstvo.
Táto fáza je charakterizovaná obnovením svalovej sily, ktorá sa musí nevyhnutne uskutočniť po starostlivom postupe záťaže. Na tento účel môže byť užitočné pamätať na to, že každé cvičenie môže byť uskutočnené na začiatku aj použitím kontralaterálnej končatiny, potom prejdením na monopodalickú exekúciu len následne a v neprítomnosti nežiaducich reakcií na časti kĺbu.
Neustále hľadanie oblasti homeostázy prostredníctvom nepretržitého prispôsobovania sa pracovným zaťaženiam umožní reedukátorom získať čo najlepšie výsledky v čo najkratšom čase.
OBRÁZOK 2 OBLASŤ DOMÁCNOSTÍ V RE-VZDELÁVANÍ
Na to, aby sme boli schopní pracovať v oblasti homeostázy, je užitočné vedieť, že vo fitness fitness začiatočníkoch (ako môžeme považovať našich pacientov) za rovnaký výsledok, pokiaľ ide o trofizmus a zvýšenie sily, s nákladmi 20-40 -60% z 1 RM (maximálne opakovanie). Pri reedukačnom vzdelávaní sa preto odporúča začať s nákladmi blízkymi 30% z 1 RM, pretože sme dosiahli rovnaký výsledok bez rizika preťaženia. Naopak, musíme si uvedomiť, že pokročilí atléti (naši pacienti na konci reedukačného vzdelávania) najlepšie reagujú na stimuly, ktoré sa približujú k 80-90% z 1 RM, takže na konci reedukačného vzdelávania budeme musieť dostať záťaž ešte veľa intenzívnejšie. Cieľom je dosiahnuť skutočné zlepšenie a nie len udržať výsledky dosiahnuté do tohto bodu.
V závislosti od typu zásahu budeme musieť tiež zhodnotiť, či uprednostňujeme otvorený alebo uzavretý kinetický reťazec, úplnú alebo redukovanú artikulárnu exkurziu počas vykonávania cvičení. Okrem toho sa musia brať do úvahy funkčné a športové potreby každého pacienta s cieľom nasmerovať napätie smerom k dosiahnutiu funkčných cieľov zlučiteľných s vlastnosťami športu, ktorý sa vykonáva.
Parametre na vyhodnotenie zakaždým, keď sa cvičenie navrhuje pacientovi a chcete pracovať v oblasti homeostázy:
|
TAB. 1: Základné parametre, ktoré sa majú vyhodnotiť pre prácu v oblasti homeostázy.
Pripomíname, že správny priebeh zaťaženia poskytuje okrem zvýšenia odporu, ktorý poskytuje zariadenie, zavedenie zložitejších gest a väčší vplyv na artikuláciu. Mám na mysli skoky a skoky, ktoré musia byť tiež navrhnuté so správnym priebehom a len vtedy, keď je pacient schopný odolať týmto stresom.
Ak napríklad jazda na pásovom dopravníku spôsobuje zaťaženie kolena vo výške 100% telesnej hmotnosti, musíme si myslieť, že jazda rýchlosťou 10 km / h môže spôsobiť zaťaženie viac ako 500% a plyometrické cvičenia (pri páde zhora) môžu produkovať oveľa vyššie záťaže. Náš pacient bude musieť urobiť tieto gestá, keď sa vráti do športu, a preto bude našou úlohou sprevádzať ho počas reedukácie tak, aby sme čelili tomuto druhu pomoci v úplnom bezpečí. Začneme tým, že navrhneme bipodalické skoky na elastickom tlačidle Vector (obr. 3), potom prejdeme na skoky na trampolíne a nakoniec navrhneme skutočné plyometrické cvičenia v posilňovni a na športovom ihrisku.
Nezabúdajme, že svaly hrajú tiež úlohu tlmičov nárazov na spojoch a najmä prostredníctvom excentrickej kontrakcie sú schopné absorbovať kinetickú energiu a zrušiť, alebo aspoň znížiť, nárazové sily, ktoré vznikajú pri najintenzívnejších činnostiach. V reedukačnom programe bude preto potrebné cielene posilniť cielené posilnenie svalov.
Obr. 3 CVIČENIA V ZAŤAŽENÍ NA VEKTORE
Na záver môžeme povedať, že vzhľadom na dôležitosť správneho postupu zaťaženia v rehabilitačnom programe fyzioterapeut nevyhnutne musí poznať „arzenál“ zariadení určených na tento účel. Predovšetkým musí vyvinúť citlivosť a schopnosť interpretovať signály, ktoré mu pacient posiela počas rehabilitácie, aby mohol neustále pracovať v „oblasti homeostázy“: to mu umožní vždy navrhovať pacientovi najvhodnejšie ponuky. Tento spôsob konania zvyčajne robí rozdiel a umožňuje pacientovi liečiť sa najlepším spôsobom av čo najkratšom možnom čase!
Marco Zanobbi
fyzioterapeut
Izokinetická rehabilitačná sieť
