polyneuropatia

všeobecnosť

Polyneuropatia je forma periférnej neuropatie, pri ktorej sú poškodené alebo nefunkčné periférne nervy viac ako jedno.

Polyneuropatia môže byť: citlivá, ak periférne nervy sú citlivé nervy; motor, ak ide o nervové nervy; nakoniec, zmiešané, ak sú zapojené periférne nervy nervy so zmyslovou aj motorickou funkciou.

Polyneuropatie môžu byť akútne stavy alebo chronické stavy. Medzi hlavnými príčinami akútnej polyneuropatie si zaslúžia zmienku infekčné ochorenia, ako je záškrt a autoimunitné ochorenia, ako je napríklad syndróm Guillain-Barré; Diabetes mellitus je jednou z typických príčin chronickej polyneuropatie.

Symptómy sa líšia v závislosti od toho, či je polyneuropatia citlivá, chronická alebo zmiešaná.

Presná diagnóza polyneuropatie vyžaduje mnoho vyšetrení a testov.

Liečba je založená hlavne na symptomatickej terapii a kauzálnej terapii.

Stručný prehľad o tom, čo je nerv

Aby sme plne pochopili, čo je nerv, je potrebné vychádzať z konceptu neurónu .

Neuróny predstavujú funkčné jednotky nervového systému . Ich úlohou je vytvárať, vymieňať a prenášať všetky (nervózne) signály, ktoré umožňujú pohyb svalov, zmyslové vnímanie, reflexné reakcie a tak ďalej.

Typicky sa jeden neurón skladá z troch častí:

Takzvané telo, kde sa nachádza bunkové jadro.
Dendrity, ktoré sú ekvivalentné prijímaniu antén pre nervové signály z iných neurónov alebo receptorov umiestnených na periférii.
Axóny, čo sú bunkové rozšírenia, ktoré majú funkciu šírenia nervového signálu. Axón pokrytý myelínom (myelínová pošva) sa tiež nazýva nervové vlákno.

Zväzok axónov tvorí nerv .

Nervy môžu prenášať informácie tromi spôsobmi:

Z centrálneho nervového systému (CNS) na perifériu . Nervy s touto vlastnosťou sa nazývajú efferent. Eferentné nervy kontrolujú pohyb svalov, takže mám na starosti motorickú guľu.
Z periférie do CNS . Nervy s touto kapacitou sa nazývajú aferentné. Aferentné nervy signalizujú CNS, čo zistili na periférii, preto pokrývajú citlivú (alebo senzorickú) funkciu.
Z SNC na okraj a naopak . Nervy s touto dvojitou kapacitou sa nazývajú zmiešané. Zmiešané nervy majú dvojakú funkciu: motor a zmyslové vnímanie.

Čo je polyneuropatia?

Polyneuropatia je forma periférnej neuropatie, ktorá je charakterizovaná súčasným poškodením alebo poruchou viacerých periférnych nervov .

Periférne nervy sú nervy periférneho nervového systému .

PERIFERÁLNY NERVOOVÝ SYSTÉM

Periférny nervový systém ( PNS ): je "rameno" centrálneho nervového systému ( CNS ). Jeho práca spočíva v tom, že do CNS sa prenášajú všetky informatívne údaje zachytené vo vnútri a mimo organizmu a pri šírení celého spracovania s pôvodom v CNS smerom k okraju.

Bez SNP nemohol centrálny nervový systém správne fungovať.

SENSITIVE POLINEUROPATHY

Lekári definujú periférnu polyneuropatiu ako citlivú, charakterizovanú súčasným poškodením alebo poruchou niekoľkých citlivých nervov.

MOTORY POLINEUROPATHY

Definícia motorickej polyneuropatie sa týka periférnej neuropatie, ktorá je charakterizovaná súčasným poškodením alebo poruchou niekoľkých motorických nervov.

ZMIEŠANÁ POLÍNAROPATÉRIA

Polyneuropatia je zmiešaná, keď súčasné poškodenie alebo porucha niekoľkých periférnych nervov ovplyvňuje citlivé nervové vlákna a motorické nervové vlákna.

druhy

V závislosti od rýchlosti nástupu symptómov a ich závažnosti môže byť polyneuropatia definovaná ako akútna alebo chronická.

Polyneuropatia je akútna, keď príznaky, ktoré ju charakterizujú, sa objavujú rýchlo a sú veľmi závažné.

Polyneuropatia je chronická, keď sa klinické prejavy, ktoré ju charakterizujú, javia postupne a majú miernu intenzitu.

príčiny

Lekári rozlišujú príčiny polyneuropatie v dvoch kategóriách: príčiny akútnej polyneuropatie a príčiny chronickej polyneuropatie.

PRÍČINY AKÚTNEJ POLÍNAROAPATIE

Príčiny akútnej polyneuropatie zahŕňajú:

Niektoré infekčné ochorenia, vrátane lymskej choroby, záškrtu, botulizmu, pásového oparu a AIDS . Ide o choroby, ktorých pôvodom sú baktérie alebo vírusy, schopné napadnúť a zničiť nervové bunky.
Niektoré autoimunitné ochorenia, vrátane Guillain-Barrého syndrómu, reumatoidnej artritídy, systémového lupus erythematosus, Sjögrenovho syndrómu a chronickej zápalovej demyelinizačnej polyneuropatie . Tí, ktorí trpia autoimunitným ochorením majú imunitný systém, ktorý napáda zdravé tkanivá a orgány cez bunky, ktoré ho tvoria.
Užívanie určitých liekov . Medzi liekmi, ktoré boli vyčítané, patrí chemoterapia na liečbu rakoviny (vinblastín a vinkristín), niektoré sedatíva (barbital a esobarbital), niektoré antibiotiká (sulfónamid a nitrofurantoín) a antikonvulzíva na liečbu epilepsie (fenytoín).
Samozrejme, hovoríme o dlhodobom prenájme.
Nádory ako lymfóm alebo mnohopočetný myelóm . Lymfóm je malígny nádor žliazového aparátu, ktorý tvorí lymfatický systém (lymfatické uzliny). Mnohopočetný myelóm je malígny nádor, ktorý postihuje niektoré bunky imunitného systému; posledne menovaný v skutočnosti začína produkovať abnormálny proteín, ktorý spôsobuje problémy s obličkami a poškodzuje iné orgány a telesné tkanivá.
Vystavenie toxickým látkam, ako sú organofosforové insekticídy, tricresilfosfát alebo tálium .
Fyzická trauma, ktorá spôsobuje poškodenie periférnych nervov . Klasické fyzické traumy, ktoré môžu spôsobiť poškodenie periférnych nervov, sú tie, ktoré nasledujú po dopravných nehodách, pádoch (napríklad z koňa) alebo zlomenín kostí.

PRÍČINY CHRONICKEJ POLINEUROPATHY

Príčiny chronickej polyneuropatie zahŕňajú:

Diabetes mellitus. Diabetes mellitus je metabolické ochorenie spôsobené poruchou sekrécie / pôsobenia inzulínu, hormónu nevyhnutného na prenos glukózy z krvi do buniek.
Po zlyhaní sekrécie alebo zlyhania inzulínu sa zistia hladiny glukózy v krvi (glukóza v krvi) a veľmi nebezpečný stav tela, známy ako hyperglykémia.
Podľa najnovších štúdií, v prítomnosti diabetes mellitus, je hyperglykémia príčinou polyneuropatie. V skutočnosti by vysoké hladiny glukózy v krvi poškodili krvné cievy zásobujúce periférne nervy kyslíkom a živinami.
Bez kyslíka a živín, každý nerv, tkanivo alebo orgán v tele podstúpi proces smrti, vhodnejšie označovaný ako nekróza.
Stav vážneho alkoholizmu . Alkoholi dostatočne neabsorbujú živiny požitých potravín a sú často vystavení epizódam hnačky a zvracaniu. Výsledkom je stav podvýživy, ktorý ovplyvňuje aj vitamíny nevyhnutné pre dobré zdravie periférneho nervového systému. Tieto vitamíny sú B12, B1, B6, niacín a E.
Nedostatky vitamínov spôsobené inými príčinami než alkoholizmom . Vylúčenie vyššie uvedených vitamínov z potravy (B12, B1 atď.), Výberom alebo nedostatočnou dostupnosťou, má rovnaké účinky na periférne nervy alkoholizmu.
Stav hypotyreózy . Zle aktívna štítna žľaza produkuje nedostatočné množstvo hormónov štítnej žľazy pre potreby tela, vrátane periférnych nervov.
Chronické ochorenia obličiek . Porucha funkcie obličiek zahŕňa hromadenie toxických látok v tele, ktoré tiež poškodzujú periférne nervy.
Vystavenie toxickým látkam, ako sú ťažké kovy alebo ortuť .
Formy zhubných nádorov, ako je rakovina pľúc .
Nadmerný príjem vitamínu B6 . Toto je zriedkavá, ale možná okolnosť.

Symptómy, príznaky a komplikácie

Symptómy polyneuropatie závisia od typu poškodených alebo nefunkčných nervov.

V dôsledku toho sa poruchy indukované senzorickou polyneuropatiou budú líšiť od porúch spôsobených motorickou polyneuropatiou alebo zmiešanou polyneuropatiou .

TYPICKÉ PRÍZNAKY SENSITÍVNEHO POLÍNOROPATIKA

Epizódy zmyslovej polyneuropatie môžu vyvolať symptómy v hornej a / alebo dolnej končatine.

Typické klinické prejavy citlivej polyneuropatie zahŕňajú:

Brnenie a brnenie, v súlade s anatomickými zónami inervovanými poškodenými periférnymi nervmi.
Zmysel necitlivosti a znížená schopnosť cítiť bolesť a zmeny teploty. Ruky a nohy sú najcitlivejšie anatomické časti týchto porúch.
Pálivá bolesť a podobná hustota, v súlade s anatomickými zónami inervovanými poškodenými periférnymi nervmi.
Allodynia alebo bolesť spôsobená stimulom, ktorý by bol za normálnych podmienok úplne neškodný a bez následkov.
Strata rovnováhy a koordinačné schopnosti .

Bolestivý pocit, ktorý charakterizuje citlivú polyneuropatiu, je formou neuropatickej bolesti . Aby sme boli presnejší, nazýva sa periférna neuropatická bolesť .

Neuropatická bolesť je iný pocit ako ten, ktorý sa vyskytol po fyzickej urážke; v skutočnosti pochádza priamo zo štruktúr tvoriacich nervový systém (nervy, v prípade SNP a mozgu a miechy, v prípade CNS).

TYPICKÉ SYMPTOMY POLYUROPATY MOTORA

Typickými príznakmi a príznakmi motorickej polyneuropatie sú:

Kŕče a svalové kŕče.
Svalová slabosť a / alebo paralýza série svalov.
Zníženie svalovej hmoty v dôsledku núteného používania.
Padajúca noha. Je to zvláštna podmienka charakterizovaná neschopnosťou držať prednú časť nohy; to vedie k značným problémom pri chôdzi.
Neschopnosť držať objekty.

TYPICKÉ PRÍZNAKY ZMIEŠANÉHO POLÍNUROPÁTU

Epizódy zmiešanej polyneuropatie zahŕňajú typické príznaky senzorickej polyneuropatie a typické príznaky motorickej polyneuropatie.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Za normálnych okolností nastáva identifikácia polyneuropatie a tým väčšia je možnosť obmedziť následky vyplývajúce z vyššie uvedeného stavu.

Osoba s rizikom polyneuropatie by preto mala venovať veľkú pozornosť poruchám, ako sú: mravenčenie, necitlivosť, strata citlivosti, nedostatočná rovnováha, slabosť a svalová slabosť atď.

KOMPLIKÁCIE

Polyneuropatia môže mať mnoho komplikácií. Tieto závisia predovšetkým od faktorov, ktoré spôsobili zhoršenie alebo poruchu periférnych nervov.

Pre stručnosť sú nasledujúce dve hlavné a pravdepodobne najčastejšie komplikácie epizód polyneuropatie:

Diabetická noha . Je to jeden z najobávanejších dôsledkov diabetes mellitus.
Gangrena . Gangréna je definovaná ako masívna hniloba jednej alebo viacerých telesných tkanív.

diagnóza

Na diagnostikovanie polyneuropatie sa lekári musia uchádzať o rôzne hodnotenia a testy.

Všeobecne platí, že diagnostický postup začína presným fyzickým vyšetrením a starostlivou anamnézou . Potom, v závislosti od toho, ktoré indikácie pochádzajú z vyššie uvedených hodnotení, môže pokračovať: krvným testom, neurologickým hodnotením, diagnostickými zobrazovacími testami (CT a MRI), elektromyografiou a / alebo biopsiou jedného alebo viacerých pacientov. viac nervov.

Presný a starostlivý diagnostický postup umožňuje zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť polyneuropatie, ale aj charakteristiky prebiehajúceho stavu (motorická polyneuropatia, citlivá polyneuropatia atď.) A príčiny, ktoré ju spôsobili.

Znalosť spúšťacieho faktora umožňuje najvhodnejšie plánovanie liečby.

ANALÝZA KRVI

Analýzy na vzorke krvi sú užitočné, pretože umožňujú pochopiť, či pacient trpí cukrovkou, nedostatkom vitamínov alebo dysfunkciou štítnej žľazy.

NEUROLOGICKÉ HODNOTENIE

Počas neurologického vyšetrenia lekár analyzuje reflexy šliach a testy na prítomnosť alebo neprítomnosť neuromuskulárnych a koordinačných porúch.

TAC a NMR

CT a nukleárna magnetická rezonancia ( NMR ) sú veľmi užitočné a poskytujú diskrétne informácie, napríklad pri podozrení na nádor alebo fyzickú traumu periférnych nervov.

elektromyografie

Elektromyografia zahŕňa štúdium vedenia nervových signálov v oblasti prejavujúcej sa symptómy a následne vyhodnotenie elektrickej aktivity svalov alebo svalov, ktorá sa vždy nachádza v symptomatickej oblasti.

Viac informácií o elektromyografii odporúčame prečítať tu.

BIOPSIA JEDNOTLIVÝCH ALEBO VIAC NERVOV

Nervová biopsia spočíva v odbere a následnej laboratórnej analýze niektorých buniek nervu, ktorý je považovaný za zodpovedný za prebiehajúce symptómy.

Môže byť užitočné sledovať príčiny poškodenia nervov.

terapia

Keď hovoria o liečbe polyneuropatie, lekári vo všeobecnosti označujú liečby na zlepšenie symptomatológie ( symptomatická liečba ) a na liečbu spúšťacích príčin ( kauzálna terapia ).

V skutočnosti je potrebné špecifikovať niektoré aspekty:

Vo väčšine prípadov je polyneuropatia stavom, z ktorého nie je možné liečiť.
Jediným liečebným prostriedkom, ktorý sa v týchto situáciách očakáva, je pokúsiť sa zmierniť najzávažnejšie symptómy v nádeji, že pacientovi sa poskytne úľava.
Bez ohľadu na to, či možno polyneuropatiu vyliečiť definitívne alebo len z hľadiska symptómov, je nevyhnutné konať na spúšťacích príčinách.
Napríklad v prípade diabetu je jediným spôsobom, ako oddialiť alebo zabrániť zhoršeniu poškodenia periférnych nervov, liečba ochorenia inzulínom alebo hypoglykemickým podávaním, udržiavanie krvného tlaku pod kontrolou, regulácia telesnej hmotnosti atď.
Použitím iného príkladu v prípade polyneuropatií vyvolaných liekmi je hlavným terapeutickým prostriedkom (niekedy aj rezolutným) zastavenie užívania lieku zodpovedného za zhoršenie periférnych nervov.
V súčasnosti neexistuje žiadny liek alebo liek na regeneráciu poškodených neurónov v prítomnosti polyneuropatie.

NEUROPATICKÁ LIEČBA

Veľmi často si neuropatická bolesť vyžaduje lieky s protizápalovým účinkom iné ako tie, ktoré sa používajú v prítomnosti bolesti spôsobenej traumou. Paracetamol alebo ibuprofen sú teda zvyčajne neúčinné.

Lieky používané na neuropatickú bolesť zahŕňajú:

Antiepileptiká, ako je gabapentín a pregabalín.
Antidepresíva, ako je amitriptylín, doxepín, nortriptylín, duloxetín a venlafaxín.
Lieky proti bolesti opioidného typu, ako je tramadol.
Kapsaicín v kréme.

Pre lekárov je hlavným problémom pri predpisovaní týchto liekov indikácia najvhodnejšej dávky. Často postupujeme pokusom a omylom, pretože každý pacient reaguje inak, takže predstavuje prípad sám o sebe.