ľudského zdravia

Uretrálna stenóza

všeobecnosť

Uretrálna striktúra spočíva v zúžení močovej trubice, ktorá je kanálom, cez ktorý sa vylučuje moč nahromadený v močovom mechúre.

Stenóza sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy alebo v dôsledku bakteriálnej infekcie.

Hlavným príznakom je obtiažnosť pri močení, ktorá môže z dlhodobého hľadiska viesť k rôznym komplikáciám, dokonca aj závažným.

Liečba striktúry uretry je založená výlučne na operácii. V skutočnosti neexistujú menej invazívne liečby, ktoré by mohli znížiť stenózu. Je však potešujúce, že dnes používané techniky poskytujú uspokojivé výsledky.

Čo je močová trubica?

Ďalšie informácie: Urethra - Anatómia a funkcie

Močovina je trubicový kanál, ktorý umožňuje prúdenie moču smerom von; pochádza z močového mechúra a končí malým otvorom, nazývaným močom.

Obrázok: urinárny a mužský genitálny aparát. Uretrálna striktúra môže postihnúť mužov aj ženy, ale je oveľa bežnejšia u mužov.

Uretra je oveľa dlhšia u ľudí ako u žien; samček, v skutočnosti, meria 18-20 cm a prechádza penisom až po špičku žaluďa; samica, na druhej strane, je oveľa kratšia a končí na vulve (vestibule vulva), pred vaginálnym otvorom a na zadnej strane klitorisu.

U ľudí má močová trubica aj inú funkciu: je to spôsob, ktorým sperma prechádza počas ejakulácie.

Čo je uretrálna striktúra

Uretrálna striktúra spočíva v zúžení močovej trubice v ktoromkoľvek bode jej cesty. Dôsledky tohto zmrštenia sa týkajú prúdenia moču, ktorého prechod je brzdený; postihnutá osoba preto môže mať viac alebo menej závažné ťažkosti s močením.

Tvorba hmoty zjazveného tkaniva v obmedzenom priestore určuje striktúru uretry. Čím väčšia je táto hmotnosť, tým väčšia je oklúzia uretrálneho kanála.

epidemiológia

Presný výskyt uretrálnej striktúry nie je známy. Bolo však zistené, že táto porucha je oveľa viac rozšírená medzi mužmi v ich päťdesiatych rokoch. V skutočnosti ženy a deti predstavujú len malé percento prípadov.

Okrem toho sa ďalšia dôležitá štatistická skutočnosť týka príčin. V súčasnosti sa striktúry uretry z baktérií Neisser gonococcus znižujú, pretože široká škála antibiotík znížila šance na nakazenie sa touto infekciou a rozvoj súvisiacich komplikácií.

príčiny

Čo určuje tvorbu jazvy hmoty okludovať močovej trubice? Príčiny striktúry uretry sú odlišné a týkajú sa:

  • Traumy alebo poranenia, ktoré poškodzujú močovú trubicu
  • infekcie
  • Vrodené chyby
  • nádory

TRAUMY A NEHODY

Náhodné traumy alebo otrasy uretry môžu tento kanál poškodiť. Keď k tomu dôjde, uretrálne lézie sa hojia a vytvárajú okolo nich množstvo jazvového tkaniva. V najviac nešťastných prípadoch, alebo ak je trauma významná, môže sa stať, že sa masa jazvy dostane do oklúzie močovej trubice.

Klasické traumatologické situácie potenciálne zodpovedné za vyššie opísané následky predstavujú pády (z cyklov, motocyklov alebo koní) az niektorých chirurgických zákrokov na močových cestách (močový mechúr a prostata) a genitáliách (hypospadie).

infekcia

Po patogénnej infekcii sa môže vytvoriť aj jazvové tkanivo. Toto je prípad dvoch infekčných chorôb, prenášaných sexuálnymi prostriedkami, ako je kvapavka a chlamýdie ; alebo infekcií spôsobených dlhodobým používaním močového katétra; alebo opäť v dôsledku zápalového stavu prostaty alebo tkanív obklopujúcich močovú trubicu.

Je potrebné poznamenať, že infekcia uretrálneho kanála nie je vždy dôsledkom striktúry. Avšak, v jeho prítomnosti, šance na to deje zvýšenie, najmä keď patológia je zanedbaný.

KONGENITÁLNE VADY

Aj keď sú niektoré deti veľmi zriedkavé, môžu sa narodiť s vrodeným defektom uretrálneho kanála.

NÁDORY

Uretrálne nádory môžu zúžiť uretrálny kanál. Táto okolnosť je však tiež veľmi zriedkavá.

Symptómy a komplikácie

Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy uretrálnej stenózy

Príznaky uretrálnej striktúry závisia od stupňa samotnej stenózy. Menej závažné prípady sú asymptomatické, to znamená, že nevykazujú zjavné príznaky; naopak, najzávažnejšie prípady sú charakterizované čoraz závažnejšími poruchami. Napríklad klasický príznak uretrálnej stenózy, ktorý je obtiažne močenie, od mierneho nepohodlia v miernych prípadoch, sa stáva veľmi vážnym problémom v najviac znepokojujúcich prípadoch.

Pacient s uretrálnou striktúrou sa sťažuje:

  • Znížený prietok moču, tzv. Redukovaný roztoč
  • Bolestivé močenie
  • Mitto to "sprej"
  • Kvapkanie krátko po močení (post-močenie)
  • inkontinencia
  • Neúplné vyprázdnenie močového mechúra
  • Potrebujete často močiť
  • Infekcie močových ciest
  • Krv v moči a semennej tekutine
  • Nízka prúdová ejakulácia

ŤAŽKÉ ORINÁCIE: CHARAKTERISTIKY

Hlavné príznaky uretrálnej striktúry sa týkajú toku moču. Pacient pociťuje ťažkosti a niekedy aj bolesť, keď začína močenie. Prúd (mitto) sa potom redukuje a množstvo vylúčeného moču je nižšie ako normálne. To vysvetľuje, prečo pociťujete pocit vynechania vyprázdňovania močového mechúra a prečo stratíte niekoľko kvapiek moču ihneď po močení.

Okrem toho môže dôjsť k tomu, že prúd preberá vzhľad spreja ("mitto sprej") alebo že je dvojitý.

KOMPLIKÁCIE

Prvá komplikácia, ktorá charakterizuje striktúru uretry, sa týka zlyhania vyprázdnenia močového mechúra po každom močení. Opakovanie tejto okolnosti v čase sa môže zmeniť na závažné infekcie močového mechúra, prostaty a obličiek. Nie náhodou sa stagnácia moču vo vnútri močového mechúra považuje za jednu z hlavných príčin infekcie močových ciest.

Ďalšou pozoruhodnou komplikáciou je mitto (prúd moču) a rozmery oklúzie. V skutočnosti, ak sa zhoršia stavy stenózy, pacient by mohol trpieť úplnou retenciou moču, teda úplnou neschopnosťou močiť.

KEDY A KTO KOLÍ?

Keď sú opísané príznaky sprevádzané bolesťou a všeobecná situácia ovplyvňuje životnú úroveň, odporúča sa poradiť s odborníkom: urológom .

diagnóza

Diagnóza uretrálnej striktúry zahŕňa početné testy. Časť z nich slúži na posúdenie závažnosti poruchy; ďalšia časť pomáha lekárovi pochopiť príčinu. To všetko je nevyhnutné na stanovenie, ktorá terapeutická cesta je najvhodnejšia.

Začína fyzikálnym vyšetrením urologického vyšetrenia a vyšetrením anamnézy pacienta (anamnéza). Potom pokračujeme v kultivačnom teste moču ( kultúra moču), uretrálnom výtere a inštrumentálnych vyšetreniach, ako sú:

  • Ultrazvuk močovej trubice
  • Retrográdna uretrografia
  • Cistouretrografia (alebo anterográdna uretrografia)
  • Cystoskopia (alebo cysto-uretroskopia)

UROLOGICKÉ HODNOTENIE A KLINICKÁ HISTÓRIA.

Počas urologického vyšetrenia je povinnosťou lekára požiadať pacienta o zistené príznaky a jeho zdravotnú anamnézu, snažiac sa vrátiť do doby výskytu poruchy. Pretože striktúra uretry môže byť priamym dôsledkom chirurgického zákroku alebo pádu z bicykla, skutočnosť, že si je vedomá, predstavuje pre lekára prvý krok smerom k správnej diagnóze.

Okrem toho je pre urológa rovnako dôležité spoliehať sa na test, ktorý sa dá ľahko vykonať a vôbec nie invazívny: uroflowmetria . Prostredníctvom neho sa meria množstvo emitovaného moču za jednotku času, inými slovami rozsah močenia. U pacientov s uretrálnou striktúrou je hodnota vzhľadom na rozsah nižšia ako normálna.

Uroflowmetria je praktická skúška, ale jej limity by sa nemali prehliadať: nízke hodnoty charakterizujú aj iné ochorenia močových ciest.

URINE KULTÚRNE SKÚŠANIE A URETHRÁLNY BUFFER

Kultúra moču a uretrálny výter sú dva testy zamerané na nájdenie určitých patogénnych mikroorganizmov v moči av dolných močových cestách. Sú užitočné pre lekára, ak má podozrenie, že prebieha bakteriálna infekcia. Zistenie určitých bakteriálnych kmeňov (a relatívnej infekcie) má dôležité diagnostické významy, pretože umožňuje:

  • Vráťte sa k príčinám stenózy, ako napríklad v prípadoch zapríčinených kvapavkou a chlamýdiami
  • Stanovte stagnáciu moču v močovom mechúre
  • Stanovte najvhodnejšiu antibiotickú liečbu na základe príslušných baktérií.

INŠTRUKČNÉ SKÚŠANIE IN-DEPTH

  • Ultrazvuk močovej trubice . Ide o neinvazívne rádiologické vyšetrenie, pri ktorom nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Predpokladá sa použitie sondy, ktorú lekár vedie po postihnutej oblasti. Je veľmi užitočné, ak je pacient muž, pretože sonda poskytuje jasný obraz týkajúci sa stupňa stenózy. Naopak, keď je pacientka žena, skúška má malé využitie a aplikáciu.
  • Retrográdna uretrografia . Je to tiež rádiologické vyšetrenie, ktoré umožňuje analyzovať integritu konečného traktu uretrálneho kanála. Vyšetrenie zahŕňa vstrekovanie jódovanej kontrastnej látky do močovej trubice. To sa robí pomocou katétra. Po vstreknutí kontrastná látka prúdi pozdĺž uretrálneho kanálika, prispôsobuje sa dutine, ktorou prechádza. Preto, ak existujú nejaké obmedzenia, preniká dovnútra a prechádza cez ne. Dráha kontrastnej látky je odhalená radom röntgenových snímok.
  • Cistouretrografia alebo anterográdna uretrografia . Je to veľmi podobné skúmanie, na vykonanie, na predchádzajúce. Jediný rozdiel sa týka bodu močovej trubice, do ktorej sa vstrekuje kontrastná látka: v tomto prípade je blízko močového mechúra.
  • Cystoskopia . Ide o endoskopické vyšetrenie uretrálneho kanála. Používa sa prístroj nazývaný cystoskop, ktorý je vybavený kamerou. Cystoskop sa vloží do močovej trubice a cez monitor pripojený k prístroju sa pozoruje lumen uretry. Ak sú zranenia, anomálie a zmrštenie, tieto sú zvýraznené. Ďalej je tiež možné odobrať malú vzorku tkaniva (biopsia).

terapia

Terapia uretrálnej stenózy je založená najmä na chirurgickom zákroku a na podávaní antibiotík . Ak sa používajú na zvládnutie bakteriálnych infekcií močového traktu, operácia je jediným protiopatrením, ktoré môže opraviť poškodenie uretrálneho kanála.

Existuje niekoľko možností intervencie:

  • Uretrálna dilatácia katétrom
  • uretrotomia
  • Chirurgická korekcia močovej trubice
  • Umiestnenie uretrálneho stentu ( stentovanie uretry)

Voľba jedného postupu namiesto iného závisí od viacerých faktorov, ako sú: vek, pohlavie, celkový zdravotný stav pacienta, závažnosť stenózy a skúsenosti chirurga. Nasledujúca tabuľka namiesto toho ukazuje klinické stavy, ktoré spôsobujú operáciu.

Kedy je potrebné pracovať?

  • Ťažké močenie
  • Retencia moču
  • Závažné problémy s obličkami a močovým mechúrom
  • Rekurentné infekcie močových ciest
  • Stagnácia moču v močovom mechúre
  • Nesnesiteľná bolesť

URETRÁLNA EXPANZIA

Uretrálna dilatácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii, pričom sa do močovej trubice vkladajú čoraz väčšie katétre. Postupné zvyšovanie priemeru katétrov slúži na postupné rozširovanie zúženia a nie traumaticky. Pacient podstúpi túto operáciu niekoľkokrát. Opakovanie zásahu je základom jeho úspechu. V niektorých prípadoch sa na uľahčenie zavedenia katétrov používajú lubrikačné gély.

uretrotomia

Uretrotómia využíva endoskop vybavený kamerou, ktorá slúži na rozpoznanie presného bodu stenózy. Akonáhle je oblasť identifikovaná, urologický chirurg vezme malú čepeľ a vykoná rezanie a opätovné otvorenie oklúzie. Počas čakania na hojenie tohto rezu sa zavedie Foleyov katéter (s nafukovacím koncom) a ponechá sa na mieste, len niekoľko dní, aby sa otvoril kanál uretry.

Videli sme, že úspech uretrotómie závisí od veľkosti stenózy. Čím menšia je veľkosť stenózy, tým väčšia je šanca na úspech; a naopak.

CHRISTICKÁ KOREKCIA URETHRA

Techniky chirurgickej korekcie uretry sú odlišné a závisia od veľkosti stenózy.

Pri malých striktúrach chirurg najprv rezne a eliminuje oblasť jazvového tkaniva; potom znovu pripojte dva oddelené prúžky uretry.

V prípade ťažkej stenózy sa namiesto toho po odstránení jazvy vykoná transplantácia bukálneho tkaniva na rekonštrukciu chýbajúcej časti močovej trubice.

Chirurgická korekcia má dobrú úspešnosť. Je to však invazívny postup, ktorý sa má vykonať v celkovej anestézii.

URETHRÁLNE STENTOVANIE

Uretrálny stenting je ďalším endoskopickým zákrokom, ako je uretrotómia. V mieste, kde je uretra obmedzená, sa zavádza malá trubica, nazývaná stent, ktorá slúži na udržanie otvoreného kanála.

Ak sa zdravotný stav pacienta nezmestí do žiadnej z troch predchádzajúcich operácií, platným postupom je postup stentovania. To je napríklad prípad veľmi starých pacientov.

prognóza

Prognóza uretrálnej striktúry závisí od viacerých faktorov.

Ak sa nelieči, neexistuje možnosť hojenia. V skutočnosti sa antibiotiká používajú na liečbu akýchkoľvek bakteriálnych infekcií, ale všetky ostatné príznaky zostávajú.

Chirurgia sa preto stáva nevyhnutnosťou.

Úspech operácie závisí od viacerých faktorov. Hlavné sú:

  • vek
  • Závažnosť stenózy
  • Chirurgický postup najvhodnejší pre zdravotný stav pacienta

Výsledok intervencie je zvyčajne priaznivý. V závažnejších prípadoch au veľmi starších pacientov sa však môžu vyskytnúť relapsy, ktoré budú vyžadovať druhú intervenciu na vyriešenie striktúry uretry.