Glóbus G.Bertelliho z močového mechúra

všeobecnosť

Okruh močového mechúra je bolestivý opuch dolnej časti brucha, spôsobený neschopnosťou vyprázdniť močový mechúr po dlhšiu dobu.

Príčiny, ktoré podporujú jeho nástup môžu byť odlišné a zahŕňajú obštrukcie genitálno-močového traktu, dysfunkcie svalov alebo nervov, ktoré kontrolujú močový mechúr a príjem určitých liekov.

Glóbus močového mechúra je spojený s ťažkým alebo neprítomným močením, suprapubickou bolesťou (najmä počas palpácie) a znížením kontraktility močového mechúra.Tento stav, ak nie je vyriešený v krátkom čase, môže viesť k trvalému poškodeniu svalu detruzora, okrem prípravy na infekcie močových ciest a nefropatie.

Terapia z močového mechúra závisí od špecifickej príčiny, ktorá viedla k akumulácii a zadržaniu moču v močovom mechúre.

čo

Glóbus močového mechúra je dôležitou, aj keď zriedkavou, lekárskou komplikáciou. Podrobne sa jedná o nadmernú distenziu močového mechúra v dôsledku zvýšenia objemu moču, ktorý obsahuje, ktorý môže dosiahnuť až 4000 ml (poznámka: normálna kapacita močového mechúra je približne 400 - 600 ml ). Glóbus močového mechúra je sekundárny k akútnej retencii moču a je pozorovaný častejšie u mužov ako u žien.

Glóbus močového mechúra: definícia a charakteristiky

Glóbus močového mechúra je definovaný ako zvýšenie objemu moču obsiahnutého v močovom mechúre tak, aby prekročil jeho skutočnú kapacitu (400 - 600 ml). Tento stav je sprevádzaný ťažkou alebo neprítomnou bolesťou a močením, ku ktorému dochádza v dôsledku nadmerného rozptýlenia močového mechúra a následného zníženia jeho kontraktility.

príčiny

Glóbus močového mechúra je komplikácia, ktorá sa najčastejšie pozoruje s narastajúcim vekom, najmä u mužov, u ktorých prostatické patológie (ako je rakovina prostaty a hypertrofia) alebo striktúry uretry spôsobujú obštrukciu na odtok moču. Ďalšími bežnými príčinami zemegule sú lítia, dysfunkcie nervov, ktoré kontrolujú močový mechúr alebo neschopnosť roztiahnuť panvové dno.

Močový mechúr: zvýšenie objemu moču

Mechúr je schopný obsahovať v priemere 400-500 ml moču. Akonáhle je tento limit prekročený, tento orgán sa natiahne do zväčšeného objemu.

Ak akumulácia moču prekročí kapacitu samotného močového mechúra, aby sa zachovala, môže sa vyskytnúť akútna retencia moču a následne tvorba zeme guľôčky.

Mechúr Globe: čo to môže byť provokované?

Glóbus močového mechúra je spôsobený akútnou retenciou moču, ktorá môže byť dvoch typov:

• Obštrukčné : zadržiavanie je spôsobené prekážkami pre odtok moču. Prekážky môžu byť rôzne a zahŕňajú napríklad prostatické patológie, zúženie močovej trubice alebo hrdla močového mechúra, prítomnosť kameňov, nádorov a močových polypov;
• Neobštrukčné : retencia nie je spôsobená prekážkou, ale inými faktormi, ako sú:
  • Nedostatok nervu, ktorý reguluje močenie;
  • Poškodenie svalovej steny močového mechúra.

Príčiny zemegule močového mechúra sa dajú rozlíšiť aj v urogenitálnych, neurologických, iatrogénnych (pooperačných liekoch a komplikáciách) a psychologických príčinách.

Urogenitálne príčiny zemegule močového mechúra

• Obličkové kamene : okrem nefrolitiázy, stenózy uretrálneho sfinktera, infekcie močového mechúra alebo vredu môže spôsobiť úplné alebo čiastočné zablokovanie močenie;
• Kamene močového mechúra : litiáza orgánu môže blokovať prietok moču, čo vedie k jeho distenzii;
• Fecaloma : keď sa v tenkom čreve hromadí tvrdá hmota výkalov, môže sa vyskytnúť panvová kompresia močového traktu, z ktorej môže dosiahnuť glóbus močového mechúra;
• Infekcie močového mechúra a / alebo močovej trubice (cystitída a uretritída), častejšie u žien;
• Stenóza močovej trubice ;
• Nádory rôznych typov, ktoré stláčajú močové cesty .

U ľudí sa môže glóbus močového mechúra vyvíjať za nasledujúcich podmienok:

• Benigná hypertrofia prostaty : u mužov starších ako 60 rokov môže zväčšenie prostaty blokovať prechod moču čiastočne alebo úplne;
• Prostatitis ;
• Rakovina prostaty ;
• Phimosis (zúženie predkožky penisu).

U žien môže glóbus močového mechúra vzniknúť kompresiou hrdla močového mechúra a obštrukciou prietoku moču v prítomnosti:

• Fibroidy ;
• Vaječníkové cysty ;
• Karcinóm krčka maternice ;
• Tehotenstvo a pôrod (po dlhodobom namáhavom pôrode alebo cisárskym rezom by sa mohol zmenšiť tón hladkého svalstva močového mechúra, čím by sa podporil nástup glóbusu močového mechúra).

Neurologické príčiny zemegule

• Parkinsonova choroba;
• Transverzálna myelitída;
• Mozgová mŕtvica;
• Skleróza multiplex;
• Dislokácia chrbtice alebo zlomeniny chrbtice s kompresiou nervov, ktoré kontrolujú močový mechúr;
• Spina bifida (u detí).

lieky

Glóbus močového mechúra môže predstavovať nepriaznivý účinok niektorých liekov schopných interakcie so schopnosťou svalov močového mechúra počas vyprázdňovania sa sťahovať.

Medzi tieto lieky patria:

• Antidepresíva (najmä tricyklické);
• myorelaxanciá;
• anestetiká;
• Lieky na liečbu močovej inkontinencie.
• Nosové lieky preťaženia.

Vo väčšine prípadov sa znižuje príjem drog, retencia moču a výsledná zemeguľa močového mechúra.

Iné možné príčiny

• V niekoľkých prípadoch sa po operácii objaví glóbus mechúra. Túto podmienku môže zvýhodniť:
  • Chýbajúce infúzne tekutiny pred, počas a po operácii;
  • Neschopnosť ísť do kúpeľne po chirurgickom zákroku;
  • Anestetiká, ktoré môžu spomaliť činnosť obličiek.
• Zriedkavo, v neprítomnosti zjavných organických príčin, môže guľa močového mechúra závisieť na:
  • Polydipsia z psychiatrických ochorení;
  • úzkosť;
  • Psychicko-fyzický stres.

Symptómy a komplikácie

Zvýšenie objemu moču, ku ktorému dochádza v prítomnosti guľôčky močového mechúra, je všeobecne spojené s výskytom zjavného suprapubického bolestivého opuchu a zníženia kontraktility močového mechúra.

Mechúr Globe: ako sa prejavuje

Na úrovni suprapubickej oblasti, v zhode s močovým mechúrom, sa zemeguľa javí ako vydutie, ktoré sa v niektorých prípadoch môže dostať k pupku. Palpácia opuchu vyvoláva intenzívnu bolesť.

Glóbus močového mechúra zahŕňa aj tieto prejavy:

• Ťažkosti pri močení (dyzúria);
• Ťažké alebo neprítomné močenie (stranguria);
• Suprapubická bolesť a pocit hmotnosti .

Niektorí ľudia s guľou močového mechúra nevykazujú bolesť, ale vnímajú pocit nepohodlia v spodnej časti brucha. Tento príznak je spojený s nekontrolovateľným odkvapkávaním v dôsledku nadmernej distenzie močového mechúra, ktorá môže byť zamenená s inkontinenciou moču. V prítomnosti guľôčky močového mechúra sa však s rastúcou dilatáciou orgánu zvyčajne zvyšuje aj bolesť.

V najzávažnejších prípadoch močového mechúra je nemožné močiť . Hovoríme najmä o oligo-anúrii (ak je množstvo vyprodukovaného moču denne menšie ako 250 ml) a anúria (keď je moč vyprodukovaný v jednom dni menší ako 100 ml).

Možné komplikácie zemegule močového mechúra

Ak nie je glóbus močového mechúra dostatočne liečený, môžu sa vyskytnúť niektoré komplikácie, ako napríklad:

• Znížené nutkanie na močenie : toto sa môže vyskytnúť napríklad po operácii a môže byť sprevádzané hypotenziou a sekundárnou tachykardiou v dôsledku zvýšenia vnútrobrušného tlaku . Nadmerná distencia močového mechúra môže viesť k refluxu moču do obličiek, čo má za následok obraz hydronefrózy a akútneho zlyhania obličiek .
• Poškodenie močového mechúra : ak distenzia v močovom mechúre trvá dlho, môže dôjsť k poškodeniu svalov, čo ohrozuje správne fungovanie orgánu.
• Infekcie močových ciest : v prítomnosti guľôčky močového mechúra môže stagnácia moču napomáhať množeniu baktérií a iných mikroorganizmov.
• Chronické ochorenie obličiek : u niektorých ľudí spôsobuje retencia moču moč z močového mechúra do obličiek (reflux močových ciest). Táto situácia, ak je zanedbaná, poškodzuje obličky a predisponuje k chronickým ochoreniam obličiek.

diagnóza

Diagnóza guľôčky močového mechúra je stanovená na základe príznakov hlásených pacientom (typicky subjekt nie je schopný uniknúť moču) a objektívneho vyšetrenia brucha.

Lekár sa v prvom rade snaží získať všeobecný klinický obraz o charakteristikách denného močenia, hodnotí úroveň hydratácie, arteriálneho tlaku a stavu močového mechúra a obličiek.

Objektívne vyšetrenie zahŕňa inšpekciu, palpáciu a perkusiu, aby sa zistili asymetrie alebo podozrivé opuchy.

Svetlo močového mechúra môže byť viditeľné ako hmota v suprapubickej oblasti; na perkusie je zjavná otupenosť, zatiaľ čo palpácia ukazuje opuch, ktorý označuje distenziu močového mechúra a bolesť.

Na zistenie prítomnosti alebo príčiny zemegule moč odoberá lekár vzorku moču na posúdenie funkcie obličiek a zisťovanie infekcií ( kultúra moču ). Okrem toho môžu byť potrebné krvné testy (CBC, dávkovanie PSA, ESR, azotémia, klírens kreatinínu atď.) A diagnostické zobrazovanie, napríklad ultrazvuk močového mechúra . Najmä, okrem identifikácie prítomnosti zemegule močového mechúra, prispieva k meraniu skutočného objemu močového mechúra a adekvátne hodnotí terapeutické intervencie, ktoré sa majú prijať na prevenciu komplikácií.

liečba

V prípade orbitu močového mechúra je katetrizácia terapeutickým zásahom prvej voľby na vyriešenie distenzie močového mechúra .

Aplikácia katétra môže byť:

• Prerušovaný : katéter sa odstráni po vypustení moču z močového mechúra;
• Krátkodobé : katéter sa udržiava na mieste, kým sa neodstráni príčina zeme.

Núdzové opatrenia

Glóbus močového mechúra vyžaduje včasnú intervenciu, aby sa zabránilo blokovaniu funkcie obličiek a aby sa vyriešila distekcia močového mechúra.

Zvyčajne, keď je subjekt úplne neschopný močiť, vloží sa katéter s núdzovým močovým mechúrom, aby sa moč rýchlo odstránil a poskytol úľavu.

Odvodnenie guľôčky močového mechúra môže byť uskutočnené cez močovú trubicu alebo samotný močový mechúr umiestnením suprapubického katétra na úrovni brušnej steny, aby sa vykonalo postupné vyprázdňovanie orgánu.

Prípadová správa

Akonáhle bola identifikovaná presná príčina guľôčky močového mechúra, je možné zasiahnuť, aby sa predišlo opakovaniu situácie a nástupu komplikácií s ňou spojených.

Napríklad:

• Ak guľôčka močového mechúra závisí na predpoklade niektorých liekov, je možné, že lekár prestaví alebo zastaví liečbu a nahradí ju alternatívnym liekom.
• U mužov, ktorí trpia hypertrofiou prostaty, sa môže odporučiť chirurgický zákrok alebo lieky na zníženie prostaty (napríklad finasterid alebo dutasterid) alebo na uvoľnenie svalov krčka močového mechúra (napríklad terazosín alebo tamsulozín).
• Jednotlivci s neurologickými poruchami, ktoré narúšajú kontrakcie alebo funkciu močového mechúra, môžu potrebovať naučiť sa zavádzať samotný katéter alebo mať zariadenie umiestnené natrvalo.

Občas sa vyžaduje chirurgický zákrok, aby sa zabránilo prenosu moču z močového mechúra do obličiek a aby sa zabránilo refluxnej nefropatii.