Zlomenina Hip G.Bertelliho

všeobecnosť

Zlomenina bedra je vážne zranenie, ktoré sa vyskytuje hlavne u starších ľudí. Často je táto patologická udalosť dôsledkom triviálneho pádu na zem, ale môže tiež závisieť od priamych vplyvov, dopravných nehôd a športových zranení .

Zvyčajne ruptúra postihuje proximálnu časť stehennej kosti (krčka stehennej kosti), ktorá spája hlavnú kosť dolnej končatiny s bedrovým kĺbom v koxo-femorálnom kĺbe .

Zlomenina bedra sa typicky vyskytuje s prudkou bolesťou v mieste, kde došlo k prasknutiu, na úrovni vonkajšieho stehna alebo slabiny, s deformáciou končatiny a ťažkosťami s pohybom nohy . Po traume je možné, že končatina zaujme nezvyčajný vzhľad alebo polohu (môže byť krútenie, uhol alebo skrátenie samotnej končatiny). Následne sa môžu objaviť opuchy a ekchymózy.

Na spoľahlivú diagnózu zlomeniny bedra sa pacient podrobí röntgenovému vyšetreniu .

Podmienka takmer vždy vyžaduje zásah na opravu zlomenej kosti, ktorej výber je na zodpovednosti ortopédneho chirurga.

V prípadoch, keď je zlomenina bedra obzvlášť disjunktná, je potrebné zasiahnuť pri chirurgickom odstránení poranenej časti a umiestniť protézu . Následne je nevyhnutné nasledovať cyklus fyzioterapie, aby sa končatina znovu vychovala na chôdzi.

čo

Frakcia bedra pozostáva z čiastočného alebo úplného prasknutia hornej časti stehennej kosti (femur). Tento výskyt často vyplýva z traumy, prudkého nárazu alebo pádu, najmä ak subjekt trpí osteoporózou .

poznámka

Zlomenina sa všeobecne vyskytuje v proximálnej časti stehennej kosti.

Táto noha kosť v skutočnosti vstupuje do acetabula, zúčastňuje sa bedrového kĺbu (alebo koxo-femorálneho).

Preto viac ako zlomenina bedra by bolo správne hovoriť o zlomeninách stehennej kosti.

Hip zlomeniny: Kde sa vyskytuje najčastejšie?

Hip je veľmi komplexná artikulácia, ktorá umožňuje, aby stehno sa ohýbalo a otáčalo v panve.

Väčšina zlomenín sa týka krčku femuru, tj oblasti bezprostredne pod sférickou hlavou, ktorá sa vkladá do artikulárnej dutiny panvy; na tejto úrovni vstupujú do pohybu základné svaly.
V zostávajúcich prípadoch ide o intertrochanterickú oblasť pozdĺž vonkajšej časti hornej končatiny stehennej kosti.

V závislosti od oblasti, kde sa ruptúra nachádza, môže byť zlomenina bedra tiež rozlíšená v extrakapsulárnom alebo intrakapsulárnom.

Druhy Hip zlomeniny

Hip sa môže zlomiť niekoľkými spôsobmi.

Frakcia sa môže vyskytnúť najmä na úrovni:

Intrakapsulárny (vo vnútri kapsuly);
Extra kapsulárny (mimo kapsuly).

Keď sa ruptúra vyskytne v mieste, kde sa femur pripája k bedrá, tj na úrovni kapsuly zloženej z väzivových vlákien ( intra-kapsulárna fraktúra bedra ), lézia je závažnejšia. Táto oblasť je v skutočnosti vysoko vaskularizovaná, a preto predstavuje riziko nekrózy kostného tkaniva.

Zlomenina bedra môže byť tiež:

Nedegradované : fragmenty kostí, aj keď sú zlomené, sú stále zarovnané v ich normálnej polohe;
Rozložená : je to zlomenina, kde sú zlomené kosti premiestnené zo svojej normálnej polohy, takže fragmenty budú musieť byť upravené a fixované na mieste.

Príčiny a rizikové faktory

Ľudia, ktorí sú najviac ohrození zlomeninou bedra, sú starší ľudia, najmä ak trpia osteoporózou . Toto ochorenie robí kosti krehké a náchylné k rozbitiu.

Najtypickejším dôvodom je triviálna pádová šanca. U mladých pacientov sú fraktúry bedra často spojené s dopravnými nehodami alebo športovými zraneniami.

Aké sú príčiny zlomeniny bedra?

Zlomenina bedra sa vyskytuje častejšie po:

Náhodný pád : je zodpovedný za 90% všetkých zlomenín bedra; môže sa vyskytnúť, keď starší človek cestuje na koberec alebo krok. U pacientov trpiacich závažnou osteoporózou sa dramaticky zvyšuje pravdepodobnosť vzniku tohto poranenia pádom na zem;
Priamy výstrel na boku bedra ;
Športové traumy ;
Dopravné nehody .

V ťažkých prípadoch je možné, aby starší člen zlomil bedrový kĺb, stojaci a bez pádu, jednoducho s otočením alebo nesprávnym a nadmerným zaťažením.

Okrem osteoporózy môžu byť fraktúry bedra podporované inými patologickými stavmi, ako sú:

Rakovina ;
Chronické nadužívanie poranení : môže oslabiť kosť a zvýšiť odolnosť bedra k zlomeniu.

Hip zlomeniny: kto je najviac ohrozený

Pravdepodobnosť zlomeniny bedra u pacienta:

Pohlavie pacienta : u žien je riziko, že sa dostane do zlomeniny bedra, dvakrát až trikrát väčšie ako u človeka.
Vek : fraktúry bedra sa môžu objaviť v akomkoľvek veku, ale pravdepodobnosť náhle vzrastá po 50 rokoch veku, až na dvojnásobok, každých päť až šesť rokov neskôr, hlavne kvôli pokračujúcemu oslabeniu kostí v dôsledku osteoporózy.,
Predchádzajúce a / alebo sprievodné patologické stavy : fyzická krehkosť, artróza, nestabilná rovnováha, motorické ťažkosti, zmenené videnie, senilita, demencia a / alebo Alzheimerova choroba môžu zvýšiť riziko pádu.

Ďalšie faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko úniku do zlomeniny bedra, sú:

Familiárna predispozícia k osteoporóze, strata kostnej hmoty alebo zlomeniny;
Nízka telesná hmotnosť a zlá strava, vrátane stravy s nízkym obsahom vápnika a vitamínu D;
Životný štýl, ako je fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu a nedostatok pohybu;
Užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém, ovplyvňujú rovnováhu a silu alebo spôsobujú ospalosť a závraty.

Symptómy a komplikácie

Fraktúra bedra sa prejavuje akútnou bolesťou v hornej časti vonkajšieho stehna alebo slabiny, s deformáciou končatiny (môže sa jednať o zákrut, abnormálny uhol alebo skrátenie nohy). Po poranení pacient cíti silný nepohodlie pri každom pokuse o ohyb alebo otočenie bedra .

V geriatrickom prostredí predstavuje zlomenina bedra jeden z hlavných zdravotných stavov . Približne 30% ľudí starších ako 65 rokov, ktorí trpia týmto zranením, zomrie po jednom roku z kombinácie porúch súvisiacich s ťažkým zdravotným postihnutím a stratou autonómie .

Aké sú príznaky zlomeniny bedra?

Symptómy zlomeniny bedra sa môžu líšiť v závislosti od miesta poranenia.

Zvyčajne sa prejavujú:

Násilná bolesť, ktorá sa zvyšuje v mieste, kde došlo k zlomenine bedra;
Neschopnosť pohnúť sa okamžite po páde, traume alebo nehode;
Problémy so státím a vyložením závažia na zranenom bedre;
Otáčanie smerom von alebo k poranenej nohe;
Deformácia a skrátenie postihnutej končatiny (ak je kosť úplne zlomená).

Následne sa môžu zobraziť:

Opuch (opuch končatín);
Ekchymózy alebo podliatiny.

Treba poznamenať, že ak bola kosť už oslabená chorobou (napríklad v prípade stresovej zlomeniny alebo nádoru), pacient bude po dobu pred zlomeninou pociťovať bolesť v slabinách alebo stehnách.

Zlomenina bedra: možné súvisiace komplikácie

Správne zvládnutá fraktúra bedra môže byť spojená s komplikáciami, ktoré zahŕňajú:

Posttraumatická osteoartritída;
infekcie;
deformity;
Tuhosť kĺbov;
Limping chôdza.

Zlomenina bedra tiež spôsobuje mnoho komplikácií spojených s náhlou absenciou autonómie a potrebou dlhého obdobia hospitalizácie alebo odpočinku.

Patrí medzi ne:

Venózna trombóza;
preležaniny;
Infekcie močových ciest.

Po zlomenine bedra, mnohí pacienti nie sú schopní znovu získať svoju schopnosť žiť nezávisle. Psychologický aspekt tejto eventuality by sa nemal podceňovať: staršia osoba sa náhle ocitne v sebestačnosti, aby bola chorá a zbavená svojej autonómie.

diagnóza

Všeobecne platí, že po zlomenine bedra pacient alebo opatrovateľ musí zavolať na 118, aby sa zabránilo transportu do nemocnice vlastnými prostriedkami. Zdravotnícki pracovníci zabezpečia prepravu po primeranom znehybnení končatiny, aby sa zmiernili bolesti a znížilo sa riziko komplikácií.

Varovanie! Osoba ponúkajúca prvú pomoc v prípade pádu na podlahu s bolesťou bedra by sa mala správať tak, ako keby zranená osoba mala zlomeninu a mala najvyššie riziko .

Diagnóza zlomeniny bedrového kĺbu sa spravidla uskutočňuje pomocou röntgenového žiarenia . Ak pri tomto vyšetrení nie je zrejmá čiastočná (neúplná) zlomenina, je možné použiť magnetickú rezonanciu alebo alternatívne počítačovú tomografiu (CT).

liečba

Vo väčšine prípadov zlomenina bedrového kĺbu vyžaduje okamžitú operáciu na odstránenie zlomeniny kosti. Voľba chirurgickej liečby závisí od typu hlásenej ruptúry (intracapsular alebo extracapsular). Vo všeobecnosti intervencia spočíva v zjednotení kostných fragmentov s doštičkami alebo nechtami alebo v aplikácii celkovej protézy kĺbov alebo len na konci stehennej kosti.

Po operácii je dôležitá rehabilitácia a u starších pacientov kontinuálne monitorovanie celkového zdravotného stavu, ako aj správne zvládnutie osteoporózy.

Operácia bedrovej chirurgie zlomeniny bedra

Vo väčšine prípadov sa subjekt podrobí operácii do 24 hodín po poranení. Cieľom tohto prístupu je dosiahnuť skoré funkčné oživenie.

Použitá technika závisí hlavne od typu zlomeniny a veku pacienta.

Ak sa ruptúra vyskytla pozdĺž vonkajšej časti horného konca stehennej kosti (intertrochanterická oblasť), je možné rozdeliť fragmentované konce a zaistiť ich vnútornou fixáciou . Ideálni kandidáti na túto opravu majú silné kosti a normálne postrekovanie poranenej časti.

Vo vnútornej fixácii sa zlomené konce kostí zarovnajú a vrátia na miesto pomocou malých kovových zariadení.

Avšak zlomenina bedrového kĺbu, ktorá by mohla brániť alebo prerušiť normálny prívod krvi do hlavy femuru, môže viesť k avaskulárnej nekróze. Z tohto dôvodu sa niektorí lekári domnievajú, že úplná alebo čiastočná náhrada bedra je najlepšou voľbou, najmä ak sú kosti oslabené osteoporózou.

Po operácii

V niektorých prípadoch je osoba schopná postaviť sa deň po operácii. Inokedy je potrebné zlomeninu fixovať špeciálnymi skrutkami a končatina nesmie byť "zaťažená" aspoň dva mesiace.

Výsledky liečby sú variabilné:

Mnohé subjekty sa zotavujú s rýchlym a optimálnym obnovením ich funkčnosti.
Pre iných však zlomenina znamená stratu mobility a niekedy aj autonómiu a nemožnosť žiť doma.

Celkovo jeden rok po patologickej udalosti je mortalita vysoká - okolo 30% - aj keď len tretina je priamo spôsobená zlomeninou bedra.

Rehabilitácia z fraktúry bedra

Po chirurgickom zákroku na opravu zlomeniny bedra je nevyhnutné sledovať cyklus fyzioterapie, aby sa končatina znovu prebudila na chôdzi a obnovila predchádzajúca autonómia, čo je v súlade so všeobecnými podmienkami osoby.

Rehabilitačný program je postupný a je štruktúrovaný odlišne podľa typu zlomeniny a typu operácie.

Vo všeobecnosti je cieľom čo najviac znížiť čas ustajnenia, obnoviť rovnováhu a motorický vzor (tj chodiť s dvojitou podporou, primerane kontrolovať váhu na operovanej končatine), aby sa znovu získala autonómia v každodennom živote.

prevencia

Aby sa predišlo zlomeninám bedrového kĺbu, znížte riziko . Možno ich rozdeliť do dvoch skupín, a to na tie, ktoré:

Znížiť hustotu kostí (osteoporóza);
Riziko pádu u starších ľudí sa zvyšuje.

Niektoré faktory, ako napríklad nehybnosť, pôsobia na obidva tieto aspekty.

Prevencia zlomenín bedra je možná s niektorými jednoduchými opatreniami platnými v každom veku :

Pri vykonávaní športových aktivít je dobré venovať pozornosť ochrane kĺbov;
Kĺb nevystavujte opakovaným a stresujúcim pohybom.

Ak chcete riešiť problémy spojené s osteoporózou a znížiť riziko fraktúry bedrového kĺbu, mali by ste:

Vykonávajte pravidelnú motorickú aktivitu, ako je rýchla chôdza, na udržanie dobrého svalového tonusu a správnej koordinácie pohybov v každom veku, najmä keď sa znižuje kostná hmota;
Obmedziť maximálne trvanie imobilizácie;
Vyhnite sa pozíciám, aktivitám a cvičeniam, ktoré spôsobujú vysoké zaťaženie;
Dokončiť diétu s vápnikom a vitamínom D, okrem lepenia na lieky, predpísané lekárom.

Niektoré faktory správania negatívne ovplyvňujú minerálne dedičstvo kostí, ako napríklad:

Cigaretový dym;
Nadmerná konzumácia alkoholu.

Dôležitým preventívnym opatrením je identifikácia alebo kontrola možných faktorov zodpovedných za pád .

V tejto súvislosti je vhodné:

Vždy používajte pohodlné a uzavreté topánky s protišmykovou podrážkou;
Odstráňte všetky prekážky na obvyklých trasách vo vnútri a mimo domu, ako sú koberce, svetlá a telefónne káble alebo nábytok;
Odstráňte stoličky a / alebo kreslá, ak nie sú veľmi stabilné;
Integrujte domáce prostredie, ako je kúpeľňa, s užitočným príslušenstvom, aby ste zabezpečili podporu a zabránili pádom (napr. Protišmykové rohože v sprche, zábradlia v blízkosti vane, rukoväte a podpery vedľa WC alebo bidetu atď.)
Schodisko vybaviť zábradlím a vhodne osvetliť schody (najmä prvý a posledný), prípadne aj protišmykové pásy.
Rozsviette všetky miestnosti dobre a dávajte pozor, ak chodíte vonku na klzkom povrchu;
Vyhnite sa náhlym pohybom, ako je vstávanie zo stoličky alebo z postele, aby sa zabránilo závratom, ktoré by mohli spôsobiť pád;
Pravidelne hodnotiť rovnováhu, chôdzu, svalovú silu a vizuálne schopnosti;
Nezneužívajte anxiolytiká, prášky na spanie alebo iné lieky (najmä ak pôsobia na centrálny nervový systém), aby sa zachoval stav bdelosti a reakcie v prípade straty rovnováhy. Prípadne je možné, aby lekár pravidelne vyhodnocoval farmakologický predpis u rizikových subjektov, aby ho podľa možnosti upravil a znížil riziko pádu.