všeobecnosť
Akútny koronárny syndróm je súbor príznakov a znakov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku užšieho alebo závažnejšieho zúženia koronárnych artérií. Vo väčšine prípadov pri vzniku tohto zúženia dochádza k ateroskleróze.
Prvé diagnostické vyšetrenia zvyčajne pozostávajú z elektrokardiogramu a krvných testov; ak to čas dovolí, vykonajú sa ďalšie kontroly.
Invazívnosť liečby (iba farmakologická alebo dokonca srdcová chirurgia) závisí od rozsahu zúženia a závažnosti symptómov.
Čo je akútny koronárny syndróm?
Akútny koronárny syndróm je termín, ktorým lekári označujú akékoľvek srdcové ťažkosti spôsobené zúžením koronárnych artérií .
Koronárne artérie alebo viac jednoducho koronárne artérie sú krvné cievy, ktoré vedú okysličenú krv do myokardu, tj do svalového tkaniva srdca. Ich závažná oklúzia môže silne znížiť zásobovanie krvi v danej oblasti srdca ( ischémia ) a v najzávažnejších prípadoch vyvolať smrť postihnutého tkaniva ( infarkt ).
ACUTE CORONARY SYNDROME, SRDCE ATTACK A NESTAVITEĽNÁ ANGINA
Akútny koronárny syndróm môže byť výsledkom srdcového infarktu alebo nestabilnej epizódy angíny . Stanovenie jeho presnej povahy je len presné diagnostické vyšetrenie.
- Srdcový infarkt (alebo infarkt myokardu ) je veľmi vážny stav, charakterizovaný uzavretím koronárnych artérií tak dôležitých, že časť myokardu prechádza nekrózou (tj zomiera).
Smrť srdcového svalového tkaniva je konečná (poznámka: je nahradená jazvovým tkanivom) a zahŕňa stabilnú redukciu srdcovej funkcie. Srdce, ktoré nefunguje, pretože by malo ovplyvniť krvný obeh do rôznych oblastí tela.
Z klinického hľadiska sa akútny koronárny syndróm môže prejaviť ako infarkt myokardu po totálnej oklúzii koronárnej cievy alebo ako infarkt myokardu po čiastočnej oklúzii koronárnych ciev.
- Nestabilná angína je patologický stav menej závažný ako srdcový záchvat, ale stále je nejakým spôsobom spojený so zúžením na úrovni koronárnych tepien.
V nestabilnej angíne nie je oklúzia taká, aby spôsobovala smrť myokardu; pri absencii primeranej starostlivosti by sa však mohol proces nekrózy objaviť v krátkom čase.
Termín nestabilný znamená, že angína sa objavuje náhle a tiež v pokoji (NB: na druhej strane stabilná angína pectoris vzniká menej náhle a nikdy v pokoji, len pri strese).
epidemiológia
Akútny koronárny syndróm je pomerne bežný stav.
Napríklad vo Veľkej Británii sa zdá, že je zodpovedný za približne 114 000 hospitalizácií ročne.
Najzávažnejšími osobami sú osoby staršie ako 50 rokov, hoci by sa malo upresniť, že vyššie uvedené ochorenie srdca sa môže vyskytnúť aj u mladých dospelých.
Najviac zainteresovaný sex je mužský.
príčiny
Hlavnou príčinou akútneho koronárneho syndrómu a koronárnej oklúzie, ktorá ho odlišuje, je ateroskleróza .
Ateroskleróza je degeneratívne ochorenie stredných a veľkých kaliberových artérií, ktoré podporuje ukladanie tuku a ďalších látok na vnútornú stenu cievy.
Obrázok: Ateroskleróza je hlavnou príčinou akútneho koronárneho syndrómu. Medzi faktormi, ktoré podporujú aterosklerózu, je nesprávna strava obsahujúca mnoho tukov.
Táto depozícia - nazývaná ateróm alebo aterosklerotický plak - bráni prietoku krvi a ak sa rozpadne, vyvoláva zápalovú reakciu, ktorá má za následok zvýšenie jej veľkosti a zhoršenie predchádzajúceho obrazu.
Ateroskleróza je preto progresívnym chorobným stavom, ktorý by mohol zostať tichý po celé roky, len aby spôsobil vážne následky.
INÉ PRÍČINY
Proces oklúzie koronárnych artérií, ktorý potom indukuje akútny koronárny syndróm, môže vzniknúť z iných dôvodov ako aterosklerózy.
V skutočnosti to môže byť rovnako rozhodujúce:
- Prítomnosť zápalu na úrovni koronárnych artérií ( koronárna vaskulitída ). Toto je zriedkavý jav.
- Epizóda koronárnej embólie po rozpade krvnej zrazeniny vytvorenej v inej nádobe od koronárnych artérií. Inými slovami, z trombu nachádzajúceho sa v krvných cievach alebo v srdcovej dutine sa časť z neho môže oddeliť a transportovať z krvi do koronárnych tepien.
- Príjem kokaínu .
- Po operácii srdca . Operácia srdca predstavuje primeranú mieru rizika a akútny koronárny syndróm je jedným z možných nebezpečenstiev tejto praxe.
- Prítomnosť niektorých zriedkavých ochorení srdca .
Faktory indukujúce aterosklerózu:
- Pokročilý vek
- Mužský sex
- Genetická predispozícia k poruche
- Cigaretový dym
- hypercholesterolémia
- vysoký tlak
- obezita
- sedavý
- Diabetes mellitus
Niekedy, ateroskleróza a vyššie uvedené príčiny pôsobia v zhode.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Rizikové faktory pre akútny koronárny syndróm, to znamená všetky situácie, ktoré predisponujú k nástupu vyššie uvedeného ochorenia srdca, sú rovnaké ako pre infarkt myokardu a kardiovaskulárne ochorenia vo všeobecnosti.
Môžu byť rozdelené do dvoch kategórií: nemodifikovateľné zvýhodňujúce faktory a modifikovateľné zvýhodňujúce faktory .
Spomedzi nemodifikovateľných si pamätajte:
- Pokročilý vek
- Mužský sex
- Rodinná predispozícia k srdcovým ochoreniam
- Patria k etnickým skupinám, ktoré sú obzvlášť náchylné na kardiovaskulárne ochorenia, ako napríklad karibská rasa alebo afroamerické plemeno.
Spomedzi modifikovateľných faktorov si zaslúžia zmienku:
- vysoký tlak
- obezita
- hypercholesterolémia
- Sedavý životný štýl
- Nesprávna strava
- Diabetes mellitus
Symptómy a komplikácie
Typické príznaky a príznaky akútneho koronárneho syndrómu sú, samozrejme, rovnaké ako tie, ktoré charakterizujú srdcový infarkt a nestabilnú angínu pectoris, preto: bolesť na hrudníku, pocit mdloby, potenie, dýchavičnosť (dokonca aj v pokoji), nevoľnosť a vracanie,
BREAST PAIN
Obrázok: bolesť na hrudníku je najcharakteristickejším príznakom akútneho koronárneho syndrómu
Bolesť v hrudníku je porucha, s ktorou sa najpravdepodobnejšie varuje a s ktorou mnohé lekárske príbehy identifikujú akútny koronárny syndróm.
Pacienti ho popisujú ako pocit tlaku v hrudníku, ktorý niekedy tiež vyžaruje smerom k čeľuste a ľavému ramenu. Táto konkrétna distribúcia bolesti je spôsobená krížením niekoľkých citlivých nervových dráh.
INÉ PRÍZNAKY
Niekedy môže byť obraz symptómu doplnený o vzhľad:
- Bolesť brucha
- pálenie záhy
- cyanóza
- synkopa
- Silný pocit únavy
- Zmysel pre úzkosť a nepokoj
KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?
Je dobré kontaktovať svojho lekára alebo ísť do nemocnice, ak máte pociťovať vyššie uvedené príznaky. Pozornosť sa musí venovať najmä bolesti na hrudníku spojenej s dýchavičnosťou v pokoji.
Včasnosť záchrany a okamžitý začiatok liečby sú nevyhnutné, aby sa zabránilo najhoršiemu, vrátane smrti pacienta v dôsledku infarktu.
diagnóza
Keď jedinec príde do nemocnice so všetkými typickými príznakmi srdcového infarktu alebo nestabilnej angíny, lekári ho okamžite podajú na elektrokardiogram (EKG).
Zaznamenaním elektrickej aktivity srdca umožňuje elektrokardiogram určiť, či srdce bije normálne alebo nie.
Počas akútneho koronárneho syndrómu sa srdcový rytmus (teda elektrická aktivita srdca) mení ľahko rozpoznateľným spôsobom.
ÚTOK SRDCE ALEBO INŠTALÁCIA ANGINA?
Ak chcete rýchlo pochopiť, či povaha akútneho koronárneho syndrómu súvisí so srdcovým infarktom alebo nestabilnou angínou, lekári odoberajú pacientovi vzorku krvi.
Ak analýza tejto vzorky preukáže silnú prítomnosť určitých enzýmov ( troponíny, CK-MB atď.), Môže to znamenať, že prebieha srdcový infarkt. Naopak, ak je z krvnej analýzy prítomnosť rovnakých enzýmov vzácna alebo nulová, môže to znamenať, že prebieha nestabilná angína.
To všetko je vysvetlené tým, že keď dôjde k vážnemu poškodeniu myokardu, ten uvoľní vyššie uvedené enzýmy do krvi.
INÉ DIAGNOSTICKÉ POSTUPY
Keď je situácia pod kontrolou, lekári predložia pacienta na ďalšie vyšetrenia a diagnostické testy.
Využívajú najmä:
- Echokardiogram
- RTG hrudníka
- Skenovanie angio-CT
- Koronárna angiografia
- Záťažový test
liečba
Terapia prijatá za prítomnosti akútneho koronárneho syndrómu závisí od dvoch faktorov: závažnosti koronárneho zúženia (teda závažnosti príčin) a závažnosti symptomatického obrazu .
V menej závažných prípadoch môže byť dostatočná liečba založená na drogách ; pre najťažšie prípady, na druhej strane, je nevyhnutné uchýliť sa k srdcovej chirurgii .
FARMAKOLOGICKÁ TERAPIA
Zvyčajne používané lieky sú:- Aspirín a iné riedidlá krvi (antikoagulanciá)
- trombolýza
- nitroglycerín
- Beta-blokátory
- ACE inhibítory a antagonisty receptora angiotenzínu
- Blokátory kalciových kanálov
- cholesterol znižujúce
KARDIOSURGICKÁ TERAPIA
Kardiochirurgia je vyhradená pre prípady, ktoré predstavujú závažnú koronárnu oklúziu, ktorá musí byť uvoľnená za každú cenu, ak má byť pacient zachránený.
Najdôležitejšie a vykonávané postupy sú:
- Angioplastika nasledovaná stentovaním . Počas tejto operácie kardiochirurg obnoví pôvodnú priechodnosť okludovanej koronárnej artérie, pričom modeluje lumen tepny aj vďaka vloženiu dutého kovového valca ( stentu ).
- Koronárny bypass . Týmto postupom kardiochirurg vytvorí alternatívny spôsob prechodu krvi zavedením novej koronárnej cievy.
INÉ DÔLEŽITÉ OPATRENIA A NÁPRAVY
Okrem práve popísanej liečby by každý, kto je obeťou akútneho koronárneho syndrómu (alebo iného ochorenia srdca) mal:
- Prestaňte fajčiť (ak ste fajčiar)
- Prijať zdravú stravu za každých okolností
- Udržujte aktívny (kompatibilný so zdravím vášho srdca)
- Pravidelne kontrolujte hladiny cholesterolu a udržujte ich v normálnych hodnotách
- Pravidelne kontrolujte krvný tlak a udržujte ho na normálnych úrovniach
- Schudnúť (ak ste obézni alebo máte nadváhu)
- Naučte sa ovládať stres každodenného života
- Nepite alkohol
- Pokračujte v užívaní liekov predpísaných lekárom, ktoré sú potrebné na zníženie rizika relapsu. Predmetné lieky sú vo všeobecnosti aspirín, beta-blokátory, ACE inhibítory a látky znižujúce cholesterol.
prognóza
Čiastočná oklúzia koronárnych artérií a / alebo vhodná a včasná liečba pozitívne ovplyvňujú šance na zotavenie. Naopak ťažké zúženie koronárnych artérií a / alebo oneskorená alebo nedostatočná liečba zvyšujú pravdepodobnosť komplikácií.
Preto prognóza akútneho koronárneho syndrómu závisí od závažnosti spúšťacích príčin a včasnosti liečby.
