zdravie dýchacích ciest

CHOCHP: chronická obštrukčná choroba pľúc

všeobecnosť

CHOCHP je akronymom chronickej obštrukčnej broncho-pneumopatie, patológie dýchacieho systému z jemného charakteru, ktorý je na začiatku asymptomatický, zatiaľ čo v pokročilejších štádiách, po pomalom a progresívnom priebehu, je zodpovedný za veľmi závažné príznaky, ako je dyspnoe (tj dýchacie ťažkosti spôsobené nedostatkom dychu aj pri malom úsilí), kašeľ s hlienom, opakovaná únava, edém členkov, strata chuti do jedla a predispozícia k rozvoju respiračných infekcií.

Najznámejšou a najčastejšou príčinou CHOCHP je fajčenie, to je zvyk tabaku na fajčenie; po fajčení sú ďalšími najdôležitejšími kauzálnymi faktormi: pasívne fajčenie, trvalé vystavenie prachu a toxickým látkam v profesionálnom prostredí, dlhodobé vystavenie silnému znečisťovaniu životného prostredia a nakoniec prítomnosť genetického stavu známeho ako nedostatok alfa-1-antitrypsínu.

V súčasnosti je CHOCHP stav, z ktorého sa nedá liečiť; jeho kontrola, prostredníctvom vhodných symptomatických terapií, je však základom pre spomalenie neúprosného postupu zmien, ktoré sú uvedené vyššie pre bronchi a pľúca.

Čo je CHOCHP?

CHOCHP je názov závažného respiračného ochorenia, ktorý je výsledkom kombinácie stavov spojených s patologickým zúžením dýchacích ciest priedušiek ( priedušiek a priedušiek ) a radom následných ťažkostí s dýchaním, najmä počas fázy výdychu.

Aké zdravotné stavy to zahŕňa?

Rôzne zdravotné stavy prispievajú k prítomnosti CHOCHP; medzi týmito zdravotnými stavmi sú najdôležitejšie a hodné citácie vzhľadom na ich šírenie v jednej forme: chronická bronchitída a pľúcny emfyzém .

  • Chronická bronchitída: doslova ide o pretrvávajúci alebo dlhodobý zápal priedušiek a priedušiek.

    Zložky vyššie uvedeného bronchiálneho stromu, priedušiek a priedušiek predstavujú trakt dýchacích ciest, ktorý začína po priedušnici a preniká do pľúc, predchádza len takzvaným pľúcnym alveolám .

    Chronická bronchitída je zodpovedná za výraznú produkciu hlienu a bronchiálneho spúta.

  • Pľúcny emfyzém: je to závažné chronické ochorenie pľúcnych alveol (alebo jednoducho alveol), čo sú malé sakulárne dutiny pľúc, pri ktorých dochádza k výmene plynu medzi krvou a atmosférickým vzduchom zavedeným dýchaním.

    V prítomnosti pľúcneho emfyzému sú alveoly poškodené a už nefungujú správne; preto tí, ktorí trpia pľúcnym emfyzémom, majú závažné ťažkosti s okysličovaním krvi, čo je základný proces, ktorý udržiava zdravý vnútorný organizmus.

U pacientov s CHOCHP je veľmi častá súčasná prítomnosť chronickej bronchitídy a pľúcneho emfyzému.

Čo znamená CHOCHP?

CHOCHP je skratka pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc :

  • "BronchoPneumopatia" označuje skutočnosť, že CHOCHP ovplyvňuje priedušky (ide o chronickú bronchitídu) a pľúca (ide o pľúcny emfyzém), čo spôsobuje jeho zhoršenie.

    Zhoršenie priedušiek a pľúc vedie k strate elasticity charakteristickej pre tieto prvky dýchacieho systému, čo má negatívne dôsledky na celkovú respiračnú kapacitu.

  • "Chronický" označuje typický pomalý, progresívny a ireverzibilný priebeh CHOCHP a zdravotné stavy za ním.
  • Nakoniec, "obštrukčný" pripomína, že CHOCHP spôsobuje obštrukciu dýchacích ciest, čo zabraňuje normálnemu prietoku vzduchu počas exspirácie.

POZNÁMKA: v angličtine sa skratka CHOCHP mení na CHOCHP, skratka pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc .

epidemiológia

Podľa odhadu z roku 2010 by ľudia s CHOCHP boli približne 329 miliónov, čo predstavuje 4, 8% celosvetovej populácie.

Na rozdiel od minulosti, kde boli najviac postihnutí muži, dnes CHOCHP postihuje rovnako mužov a ženy.

Vo väčšine prípadov sú pacienti s CHOCHP ľudia vo veku nad 40 rokov s fajčením.

Podľa rôznych štatistických štúdií sa celosvetový počet úmrtí na CHOCHP v posledných 20-25 rokoch výrazne zvýšil: ak v roku 1990 úmrtia na chronickú obštrukčnú chorobu pľúc boli približne 2, 4 milióna, v roku 2015 to bolo až 3, 2 milióny.

príčiny

CHOCHP nastáva vtedy, keď pľúcne dýchacie cesty v dôsledku zápalových procesov a ich poškodenia podliehajú zúženiu, ktoré zabraňuje správnemu a úplnému výdychu.

Hlavnou príčinou CHOCHP (a vyššie uvedeného) je fajčenie ; v cigaretovom dyme sú v skutočnosti látky, ktoré sú vysoko škodlivé pre pľúcne tkanivá.

Podľa zvyku fajčiť cigarety sú ďalšie príčiny CHOCHP, ktoré si zaslúžia pozornosť:

  • Dlhodobé vystavenie sa z obchodných dôvodov určitým druhom prachu a chemikálií. Sú spojené s nástupom CHOCHP: kadmiové prášky, prášky vyrobené spracovaním pšenice, kremičitý prach, výpary zo zvárania kovov, izokyanáty a uhoľný prach;
  • Vystavenie tzv. Pasívnemu (tabakovému) dymu. Pasívne fajčenie je podľa definície dym, ktorý nefajčiari vdychujú nedobrovoľne, keď sú v blízkosti fajčiarov;
  • Dlhodobé vystavenie silnému znečisteniu životného prostredia . V súčasnosti prebiehajú štúdie s cieľom pochopiť, aký vplyv má znečistenie životného prostredia na výskyt CHOCHP;
  • Prítomnosť genetického ochorenia známeho ako nedostatok alfa-1-antitrypsínu . Alfa-1 antitrypsín je proteín produkovaný v pečeni a používaný na ochranu pľúc; preto, ak chýba, ako v prípade nedostatku alfa-1-antitrypsínu, jeho ochranný účinok tiež zlyhá a pľúca sú náchylnejšie na rozvoj CHOCHP.

Náčrt patofyziológie

Dlhodobé vystavenie sa dráždivým látkam (napr. Dym, znečistenie, toxický prach, atď.) Spúšťa zápalový proces v prieduškách a prieduškách.

Tento zápalový proces znižuje veľkosť postihnutých dýchacích ciest, najmä preto, že:

  • Spôsobuje zahusťovanie bronchiálnej steny s následným poklesom vnútorného priestoru na priedušky;
  • Spôsobuje nadprodukciu hlienu, ktorý sa akumuluje vo vnútri priedušiek a ďalej prispieva k blokujúcemu účinku;
  • Zahŕňa anatomické poškodenie pľúcneho parenchýmu a následnú náhradu tohto tkaniva jazvovým tkanivom; tvorba jazvového tkaniva je zodpovedná za vážne zníženie elastickej retrakčnej sily stále zdravého pľúcneho parenchýmu, čo je prekážkou dilatácie bronchiálnych dýchacích ciest.

DÔSLEDKY VZDELÁVANIA VZDUCHU

Obštrukcia dýchacích ciest je zase príčinou určitého javu, známeho ako pľúcna hyperinflácia .

Pľúcna hyperinflácia je v podstate zachytávanie vzduchu v pľúcach, ktoré je výsledkom obtiažnosti, na strane pľúcnych dýchacích ciest, pri vypudzovaní vyššie uvedeného vzduchu v dôsledku prítomnosti obštrukcie.

Pľúcna hyperinflácia spôsobuje tým, ktorí sú postihnutí, aby vdychovali nový vzduch ešte predtým, ako vydychovali vdychovaný vzduch s predchádzajúcim dychom; okrem toho to znamená, že v pokročilejších štádiách CHOCHP majú výdychové prietoky v pokojových podmienkach rovnaký rádový rozsah ako tie, ktoré sa uskutočňujú počas nútenej exspirácie, napríklad kvôli fyzickej námahe.

V reakcii na chronickú pľúcnu hyperinfláciu - to znamená, že chronická akumulácia vzduchu neskončí v pľúcach - membrána podlieha neprirodzenému splošteniu a hrudný kôš prechádza abnormálnou dilatáciou (takzvaný valcový hrudník ). všetci sa snažia zlepšiť dýchanie. Tieto zmeny sa však ukázali byť nielen neefektívne, ale aj kontraproduktívne, pretože nutia príslušenstvo dýchacích svalov k prepracovaniu, čo z dlhodobého hľadiska ohrozuje ich funkčnosť.

Zvedavosť: kde dušnosť pochádza aj z miernej fyzickej námahy

Strata účinnosti prídavných dýchacích svalov, spojená s obštrukciou dýchacích ciest, znižuje toleranciu k cvičeniu, spôsobuje dyspnoe aj pri miernom úsilí.

Symptómy, príznaky a komplikácie

Ak sa chcete dozvedieť viac: príznaky CHOCHP

CHOCHP je jemný stav, pretože na začiatku chýba jasná a zrejmá symptomatológia, preto sa prejavuje významnými a oslabujúcimi poruchami len vtedy, keď vstúpi do pokročilého štádia a teraz je ťažko zvládnuteľný terapiami.

Neprítomnosť významnej symptomatológie hneď od začiatku znamená, že zo strany pacienta dochádza k určitej nedbanlivosti, k jeho vlastnému zdravotnému stavu, a to „robí hru“ - takpovediac - CHOCHP, ktorá medzičasom pokračuje, hoci pomaly, vyvíjať.

Ďalšie podrobnosti o možných príznakoch, včasná CHOCHP je zodpovedná za:

  • Častý kašeľ s hlienom alebo bez neho

a / alebo

  • Obmedzenia výdychových prúdov, pri absencii chronických respiračných porúch.

V pokročilejších fázach produkuje oveľa viac artikulárnej symptomatológie, ktorá zahŕňa:

  • Chronický kašeľ s ťažkou expektoráciou (tj tvorba hlienu). Častý kašeľ a hlien, ktoré charakterizovali skoré dni, sa stali trvalými;
  • Dýchavičnosť ( dušnosť ) počas dôležitého fyzického úsilia. V lekárskej oblasti tento príznak berie špecifický názov dušnosti pri námahe ;
  • Nedostatok dýchania pri miernom fyzickom úsilí. Je to vždy dušnosť pri námahe, ale závažnejšia ako v predchádzajúcom prípade, pretože je to kvôli závažnejším pľúcnym problémom.
  • Dýchacie ťažkosti v pokoji, vo dne iv noci. V medicíne takéto ťažkosti s dýchaním spadajú pod meno dýchavičnosti v pokoji .

    Dyspnea v pokoji zabraňuje normálnemu výkonu ľahších denných činností a menej ťažkých pracovných činností; Okrem toho je to znepokojujúce spať v noci.

    V kontexte dušnosti v pokoji je preto kvalita života pacientov s CHOCHP vážne ohrozená;

  • Zmysel pre opakované vyčerpanie;
  • Opuch členka;
  • Znížená chuť do jedla a následná strata hmotnosti;
  • Sklon k vzniku akútnych respiračných infekcií, ktoré niekedy vyžadujú hospitalizáciu;
  • Pomalosť pri hojení aj z najjednoduchších infekcií dýchacích ciest (napr. Prechladnutie).

zvedavosť

U pacientov s CHOCHP je dušnosť v pokoji jedným z hlavných dôvodov, prečo je potrebné používať kyslíkovú terapiu doma.

Exacerbačný jav

Ako už bolo spomenuté pri iných príležitostiach, CHOCHP je ochorenie, ktoré sa v priebehu času postupne zhoršuje.

Niekedy sa však môže stať, že je protagonistom náhlych, nepredvídateľných a obzvlášť výrazných zhoršení. Aby sme za týchto okolností lepšie porozumeli, je to, akoby typické príznaky CHOCHP - ktoré sú vždy v nepretržitom pejoratívnom vývoji - prešli náhlym zrýchlením z hľadiska gravitácie (napr. Kašeľ sa náhle stáva výraznejším, produkcia hlienu je to zrazu väčšie).

V lekárskom žargóne sa tieto náhle a nepredvídateľné zhoršenia CHOCHP nazývajú exacerbácie .

V súčasnosti sú príčiny exacerbácií málo známe; podľa odborníkov by niektoré bakteriálne alebo vírusové infekcie mali rozhodujúcu úlohu.

PRIZNAKY NA ODDELENIE CHOROBY NA HROZNOSŤ CHOROBY
ĽUDIA V RIZIKE CHOCHPKOPÍROVANIEMODEROVAŤ CHOCHPVÁŽNA CHOCHA
Častý kašeľ s expektoráciou alebo bez nejChronický kašeľ s hlienom alebo bez neho.

Dýchavičnosť počas stredne ťažkej námahy alebo po nej (napr. Rýchle chodenie).

Chronický kašeľ takmer vždy sprevádza vykašliavanie hlienu.

Zmysel pre dýchavičnosť a dušnosť, ktoré sa objavujú aj pri miernom fyzickom úsilí, ako je napr.

Časy zotavenia pri studenej alebo triviálnej infekcii dýchacích ciest sú určite dlhšie ako normálne.

Chronický kašeľ s prítomnosťou spúta.

Ťažkosti s dýchaním aj v pokoji, vo dne iv noci, ktoré znemožňujú vykonávať najbežnejšie denné činnosti (napr. Varenie, nakupovanie, vytváranie váh atď.).

komplikácie

Z najrozvinutejších štádií CHOCHP môžu vzniknúť rôzne komplikácie, z ktorých niektoré sú pre pacientov smrteľné.

Medzi možné komplikácie CHOCHP patria:

  • Akútne pneumónie . U jedincov, ktorých zdravie pľúc je už vážne ohrozené, môžu tieto udalosti ďalej znížiť respiračnú kapacitu.
  • Problémy so srdcom . Z doteraz neznámych dôvodov CHOCHP podporuje vznik srdcových ochorení, ako sú infarkt myokardu.
  • Rakovina pľúc . CHOCHP úzko súvisí s významným zvýšením rizika pľúcneho adenokarcinómu .
  • Pľúcna hypertenzia . Je to patologické zvýšenie krvného tlaku v pľúcnych artériách, tj tepny, ktoré prenášajú krv zo srdca do pľúc. Je to stav, ktorého možné následky sú potenciálne smrteľné.
  • Depresia . Vychádza z potreby nepretržitej starostlivosti, od neschopnosti byť schopný vykonávať jednoduchú fyzickú aktivitu atď. Bez starostí; Inými slovami, je to výsledok kvality života vážne ohrozeného chorobou.

diagnóza

Diagnostický postup na detekciu CHOCHP začína presným fyzickým vyšetrením a starostlivou anamnézou ; objektívne vyšetrenie a anamnéza sú základom pre stanovenie presného obrazu symptómu a príčin, od ktorých môžu príznaky závisieť.

Potom diagnostické vyšetrenia pokračujú testom nazývaným spirometria, ktorý zaznamenáva inspiračnú a exspiračnú kapacitu pľúc a priechodnosť (tj otvorenie) pľúcnych dýchacích ciest.

Nakoniec sa vykonávajú laboratórne testy, ako sú krvné testy, katarová analýza, oximetria, analýza krvných plynov a kvantifikácia hladín alfa-1-antitrypsínu a inštrumentálne vyšetrenia, ako napríklad rádiografia hrudníka, l. echokardiogramu, elektrokardiogramu a CT hrudníka. Všetky tieto testy sú nevyhnutné na to, aby sa definitívnym spôsobom objasnili príčiny a stupeň závažnosti súčasnej CHOCHP.

terapia

V súčasnosti sa, žiaľ, pacienti s CHOCHP môžu spoliehať len na symptomatickú liečbu (to znamená, že pôsobia proti symptómom), pretože napriek mnohým snahám lekárskeho výskumu ešte stále nie sú k dispozícii žiadne liečebné postupy schopné obnoviť normálnu anatómiu pľúc, kde je vytvorili jazvové tkanivo, ani neboli schopné liečiť progresívny charakter príslušného patologického stavu.

Inými slovami, CHOCHP je stav, z ktorého nie je možné liečiť, ale ktorý je liečiteľný symptómami.

Po objasnení týchto základných aspektov týkajúcich sa možností liečby CHOCHP sa čitateľom pripomína, že spolu so symptomatickou liečbou zohráva dôležitú úlohu aj prijatie série správania v súlade so zdravým životným štýlom.

Symptomatická liečba: z čoho sa skladá?

S cieľom zlepšiť kvalitu života pacientov zahŕňa symptomatická liečba CHOCHP liečby, ktoré sú v podstate schopné:

  • Zmierniť symptómy e
  • Spomalenie (NIE blokovanie) progresie zmien, ktoré narúšajú normálnu pľúcnu anatómiu.

Predmetná symptomatická liečba zahŕňa najmä:

  • Takzvaná respiračná rehabilitácia alebo pľúcna rehabilitácia . Spočíva v tom, že sa pacient podrobí programu motorických cvičení (používanie rotopedu, použitie bežeckého pásu na chôdzu atď.), Ktorého účelom je zlepšiť toleranciu k fyzickému úsiliu a znížiť závažnosť dušnosti.
  • Kyslíková terapia . Je to podávanie kyslíka cez špeciálne lekárske dávkovacie prístroje, z ktorých niektoré sú tiež prenosné.

    Použitie kyslíkovej terapie je nevyhnutné vždy, keď je potrebné zvýšiť množstvo kyslíka cirkulujúceho v krvi jednotlivca.

  • Použitie bronchodilatačných liekov. Ako naznačujú ich názvy, bronchodilatátory sú lieky schopné dilatovať dýchacie cesty, najmä priedušky, aby sa zlepšilo dýchanie a priechod vzduchu.

    Spôsob podávania bronchodilatátorov je inhaláciou.

  • Použitie mukolytík . Mukolytiká sú lieky, ktoré rozpúšťajú hlien, zmierňujú problém chronického kašľa.
  • Použitie kortikosteroidov . Kortikosteroidy sú účinné a účinné protizápalové lieky.

    V prítomnosti CHOCHP nájdu zamestnanie, keď je vyššie uvedený stav veľmi vážny alebo keď je protagonistom náhleho exacerbácie; v obidvoch týchto prípadoch v skutočnosti prebieha závažný zápal dýchacích ciest.

    Kortikosteroidy sú lieky, ktoré by sa mali používať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože v dôsledku nesprávneho použitia môžu vzniknúť závažné vedľajšie účinky.

  • Použitie antibiotík . Antibiotiká sú indikované vždy, keď má pacient s CHOCHP infekciu respiračného traktu bakteriálneho pôvodu. Čitateľom sa pripomína, že pacienti s chronickým obštrukčným pľúcnym ochorením majú značnú tendenciu vyvíjať akútne respiračné infekcie.
  • Blektomická chirurgia , redukcia objemu pľúc a transplantácia pľúc . Chirurgia je vyhradená pre najzávažnejších pacientov, u ktorých sú všetky predchádzajúce farmakologické prostriedky úplne neúčinné.
    • Bullektómia: je to chirurgický zákrok na odstránenie tzv. „Pľúcnych bublín“, ktoré sú typickými zmenami pľúcneho emfyzému.

      Jeho realizácia by mala zlepšiť funkciu pľúc pacienta, čo by malo lepšie dýchať.

    • Zníženie objemu pľúc: je to operácia odstraňovania poškodených častí pľúc.

      Jeho realizácia by mala umožniť zdravým častiam pľúc pracovať lepšie ako predtým.

    • Transplantácia pľúc: je to operácia nahradiť choré pľúca zdravými pľúcami pochádzajúcimi od kompatibilného darcu.

      Je to veľmi invazívna liečba s nízkou pravdepodobnosťou úspechu, ktorá by však mohla byť východiskom pre špecifickú liečbu CHOCHP, ak by sa jej podarilo zlepšiť účinnosť lieku.

Odporúčaný životný štýl

Prijatie zdravého životného štýlu je platnou oporou pre symptomatickú liečbu CHOCHP, pretože pomáha zmierniť symptómy a spomaliť neúprosný priebeh zmien ovplyvňujúcich pľúca.

Zdravé správanie, ktoré by mal pacient s CHOCHP prijať, patrí:

  • Prestaňte fajčiť . Toto odporúčanie je založené na dôkazoch, že väčšina pacientov s CHOCHP sú fajčiari a vyvinuli vyššie uvedený stav práve kvôli fajčeniu cigariet.
  • Pravidelne cvičte fyzické cvičenie . U pacientov s CHOCHP sa najviac indikovaná fyzická aktivita skladá z 20-30 minút chôdze aspoň 3-4 krát týždenne.

    Čo sa týka intenzity tejto aktivity, je dobré, že to spôsobuje mierne sipot počas cvičenia, ale nesmie byť nadmerne únavné.

  • Jedzte zdravým a vyváženým spôsobom . Pre postihnutého CHOCHP je veľmi dôležité zachovať normálnu telesnú hmotnosť a obohatiť svoju stravu o potraviny, ako sú ovocie, zelenina, ryby (napr. Losos, tuniak atď.), Rybí olej, jogurt a mlieko.

    Ideálna strava musí poskytovať všetky živiny, ktoré telo potrebuje na správne fungovanie a brániť sa pred infekciami, ale musí tiež vylúčiť všetky tie nezdravé potraviny (napr. Tučné potraviny, vyprážané potraviny atď.).

Ďalšie dôležité odporúčania

V prítomnosti CHOCHP lekári tiež odporúčajú: očkovanie ročne proti chrípkovému vírusu, očkovanie každých päť rokov proti Streptococcus pneumoniae pneumoniae a obmedzenie vystavenia znečisťovaniu životného prostredia v najväčšej možnej miere.

prognóza

CHOCHP je stav so zlou prognózou. Okrem toho je: nevyliečiteľná, nezastaviteľná a zodpovedná za smrteľné komplikácie.

Je však dobré určiť, že:

  • CHOCHP je rovnako závažná a oslabujúca, pretože diagnostika a realizácia účinnej liečby sú neskoro. To znamená, že ak je CHOCHP identifikovaná a liečená v ranom štádiu, má menej závažné následky a je kontrolovateľnejšia;
  • Dnešná symptomatická liečba CHOCHP poskytuje dobré výsledky a môže výrazne zlepšiť zdravotný stav pacientov.

Úmrtnosť

Na základe niektorých spoľahlivých odhadov kolísa úmrtnosť CHOCHP 5 rokov po jej diagnostikovaní v závislosti od závažnosti stavu, medzi 40% a 70%. To znamená, že vo vzorke 100 pacientov s CHOCHP sa pacienti, ktorí zomreli 5 rokov po diagnóze, pohybovali od 40 do 70 rokov.

Príčiny smrti

U pacientov s CHOCHP sa smrť zvyčajne vyskytuje v dôsledku respiračného zlyhania (napríklad v dôsledku ťažkej akútnej pneumónie) alebo závažného ochorenia srdca .

prevencia

Nefajčite a pre tých, ktorí pracujú s rizikom, sú tieto ochranné pomôcky dve hlavné odporúčania lekárov, keď témou diskusie je prevencia CHOCHP .