Zákrok pri vankúšoch hernie - Inguinal Hernia Operácia

všeobecnosť

Intervencia inguinálnej hernie je chirurgický zákrok pre "záplatovanie" oslabenej oblasti brušnej steny, z ktorej sa vynoria vnútornosti spúšťajúce prietrž.

Chirurgovia sa uchýlia k takej operácii, keď trieslová kýla spôsobuje silnú bolesť alebo je obzvlášť závažná.

Keďže operácia zahŕňa anestéziu (lokálnu, spinálnu alebo všeobecnú), pacient je povinný dodržiavať niektoré jednoduché indikácie, ako napríklad pôst v deň operácie.

Existujú dva spôsoby intervencie: tradičný chirurgický zákrok ("otvorený") a laparoskopický postup.

Okrem komplikácií je pacient prepustený v ten istý deň ako operácia a po niekoľkých týždňoch môže pokračovať v aktivitách ľahšieho každodenného života.

Čo je trieslová prietrž

Kýla je únik čreva alebo jeho časti z dutiny, ktorá ho normálne obsahuje (poznámka: slovo vnútornosti označuje všeobecný vnútorný orgán).

Inguinálna hernia je výstup, na úrovni slabín a presne v smere takzvaného inguinálneho kanála abdominálneho čreva; tento únik je spôsobený zrútením svalovej steny dolnej časti brucha (brušnej steny) a určuje tvorbu lokalizovaného opuchu, niekedy dokonca dobre viditeľného.

Črevo, ktoré najčastejšie spôsobuje trieslovitú prietrž, je črevo ; nie je však vylúčené, že močový mechúr alebo časť tukového tkaniva (ktoré nie je v skutočnosti orgánom, ale môže stále bývať v blízkosti ingvinálneho kanála) môže uniknúť.

Presné miesto opuchu sa líši podľa toho, kde viscera dosiahne, v inguinálnom kanáli. V tomto ohľade by mali byť čitatelia upozornení na to, čo je inguinálny kanál: je to anatomická štruktúra, podobná potrubiu, ktorá prechádza celou brušnou prednou stenou a vo vnútri ktorej prechádzajú krvné cievy u človeka spermatickej šnúry a u ženy okrúhle väzivo maternice .

Keď sú prítomné, symptómy inguinálnej hernie pozostávajú hlavne z: utrpenia, bolesti a pocitu napätia, všetky tri zodpovedajú opuchu.

EPIDEMIOLÓGIA INGUINÁLNEHO HERNIA

Vaginálna prietrž je najbežnejší typ prietrže.

Najviac trpia muži, pretože majú anatomicky viac trieslový kanál ako ženy, ktoré sú náchylnejšie na presakovanie brušných vnútorností.

Ak chcete získať predstavu o tom, ako je rozšírená inguinálna hernia u mužov, zvážte, že podľa rôznych štatistických štúdií viac ako 25 mužov zo 100 trpí touto poruchou aspoň raz v živote.

Inguinálna hernia je typická pre dospelých v strednom veku, ale môže sa vyskytnúť aj u detí a starších ľudí.

Aký je zásah?

Intervencia inguinálnej hernie je chirurgická operácia zameraná na opravu svalového zlyhania, ktoré viedlo k výstupu, v ingvinálnom kanáli, z brušného čreva.

Je zrejmé, že s opravou brušnej steny je uniknuté črevo nahradené operačným lekárom v jeho pôvodnom umiestnení.

Keď spustíte

Lekári sa domnievajú, že je vhodné vykonávať inguinálnu herniu, keď:

Symptómy spôsobené viscerálnym únikom sú závažné a nekompatibilné s normálnym životom.
Rozliata intestinálna časť je uzavretá a táto oklúzia spôsobuje nevoľnosť, vracanie a bolesť žalúdka.
Rozliata intestinálna časť trpí " dusením ". „Dusením“ rozumieme situáciu, v ktorej chýba správne zásobovanie herniovanej črevnej oblasti (to znamená opustenie jej miesta) správnym prekrvením. Bez správnej dodávky krvi prechádzajú črevné bunky (ako aj všetky bunky tela) smrťou nedostatkom kyslíka a výživy. "Zúženie" trieslovej prietrže predstavuje lekársku pohotovosť, ktorá sa má liečiť okamžite.

riziká

Operácia ingniálnej hernie je pomerne bezpečná rutinná procedúra, ale ako každá chirurgická operácia môže viesť k komplikáciám. V konkrétnom prípade tieto komplikácie zahŕňajú:

Hromadenie krvi alebo peritoneálnej tekutiny v priestore inguinálneho kanála, ktorý bol obsadený trieslovou prietržou.
U ľudí, opuchy a podliatiny na semenníkoch a / alebo na spodnej časti penisu.
Trvalé poškodenie prechádzajúcich nervov v blízkosti ingvinálneho kanála; toto poškodenie nervových štruktúr sa prejavuje bolesťou a pocitom necitlivosti v operovanej ingvinálnej oblasti.
Relapse, alebo opätovné objavenie sa inej vzdialenosti inguinálnej hernie vo vzdialenosti času a v rovnakom bode.
Poškodenie vnútorných vnútorností (napríklad čreva).
Krvácanie, infekcie, tvorba krvných zrazenín v žilách, mŕtvica alebo srdcový infarkt počas operácie, alergická reakcia na anestetiká alebo sedatívne lieky podávané pacientovi atď. Toto sú typické komplikácie akéhokoľvek chirurgického zákroku vykonávaného v anestézii, ktorý zahŕňa viac alebo menej rozsiahle kožné rezy.

príprava

Operáciu v oblasti ingniálnej hernie možno vykonať v lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii. Obe riešenia vyžadujú špeciálnu prípravu.

Po prvé, pacient podstúpi sériu klinických testov ( fyzikálne vyšetrenie, krvný test, elektrokardiogram atď.) A vyhodnotenie jeho klinickej histórie .

Potom operačný chirurg (alebo kvalifikovaný člen jeho personálu) vysvetlí metódy intervencie, možné riziká, predoperačné a pooperačné odporúčania a napokon časy zotavenia.

Hlavné predoperačné a pooperačné odporúčania:

Pred zákrokom inguinálnej hernie prerušte akúkoľvek liečbu založenú na protidoštičkových látkach (aspirín), antikoagulantoch (warfarín) a protizápalových liečivách (NSAID), pretože tieto lieky znižujú schopnosť zrážania krvi v dôsledku zníženia zrážanlivosti krvi.
V deň zákroku sa objaví v plnom tempe aspoň predchádzajúci večer.
Po operácii asistuje dôveryhodná osoba, najmä pri návrate domov (pozn .: pacient nemôže viesť vozidlo).
Ak ste fajčiar, prestaňte fajčiť, aspoň kým sa rana úplne nevylieči.

PREČO JE KLINICKÉ HISTÓRIE DÔLEŽITÉ?

Vyhodnotenie klinickej anamnézy pacienta znamená vypočúvať ich, aby vedeli, napríklad, ak vedia, že sú alergickí na nejaký anestetický liek, ak v minulosti trpia alebo trpeli kardiovaskulárnymi problémami, ak užívajú určité lieky a ak je to v prípade ženy, tehotná.

Tieto informácie sú cenné, pretože vám umožňujú lepšie naplánovať postup.

Upozornenie: osoby trpiace cukrovkou alebo iné patologické stavy, ktoré si vyžadujú nepretržitý farmakologický príjem, sú povinné informovať chirurga o svojom stave, aby mohli vykonať príslušné zmeny v štandardnom postupe.

procedúra

Chirurg môže vykonať operáciu inguinálnej hernie dvoma rôznymi spôsobmi:

Prostredníctvom tradičnej alebo " otvorenej " operácie
Prostredníctvom laparoskopickej operácie

Každá metóda má svoje výhody a nevýhody. Ukážka kladov a záporov pre pacienta sa, samozrejme, uskutočňuje pred operáciou a je to zvyčajne operačný chirurg.

Obrázok: inguinálna hernia pred a po operácii. Z cfmis.com

Bez ohľadu na použitú metódu trvá operácia ingvinálnej hernie 30 až 45 minút . Po ukončení sa predpokladá niekoľkohodinové pozorovacie obdobie: v tomto období zdravotnícky personál aj chirurg sledujú krok za krokom zdravotný stav a životne dôležité parametre operovaného pacienta.

Ak sa nevyskytnú komplikácie, výtok sa uskutoční v ten istý deň ako procedúra (ak sa zákrok uskutočnil ráno, pacient je vo všeobecnosti prepustený neskoro v popoludňajších hodinách).

PREVÁDZKA TRADIČNEJ CHIRURGIE

Po prevoze do operačnej sály je pacient anestetizovaný, takže necíti bolesť. Anestézia môže byť lokálna, spinálna alebo všeobecná.

V prípade lokálnej alebo spinálnej anestézie zostáva subjekt, ktorý sa má operovať, vedomý počas celého trvania operácie; naopak, v prípade celkovej anestézie osoba, ktorá sa má prevádzkovať, spí.

Akonáhle nastane anestézia, začne skutočná operácia; tradičný postup zahŕňa:

6-10 cm kožný rez, kde sa objavila hernia,
Presunutie uvoľneného čreva do jeho prirodzenej polohy
Aplikácia kovového pletiva v mieste, kde bola brušná stena poškodená. Drôtené pletivo je určené na to, aby obsahovalo črevá, ktoré by inak mali tendenciu vystupovať znova. Inými slovami, drôtené pletivo je akýsi " patch " (v angličtine sa v skutočnosti nazýva patch).

Akonáhle je drôtené pletivo aplikované, chirurg zatvorí incíziu s rôznymi stehmi, ktoré sú zvyčajne resorbovateľné (to znamená, že spadnú samé so zahojenou ranou).

"Choked" slabá kýla

V prípade „škrtenia“ musí chirurg odstrániť „dusené“ črevo (teda bez života) a chirurgicky sa vrátiť k oddeleným koncom.

Po operáciách „uškrtenej“ trieslovej prietrže sa plánuje 4 až 5-dňová hospitalizácia.

INTERVENCIA V LAPAROSKOPII

Laparoskopia (alebo Video-Laparo-chirurgia - VLC ) je minimálne invazívna chirurgická technika, vďaka ktorej môže operačný lekár pristupovať do brušnej dutiny a do panvovej dutiny pacienta bez toho, aby sa uchýlil k veľkým rezom vyžadovaným tradičnou operáciou "v nebi" otvorené. "

Zobrazenie intervencie inguinálnej hernie s použitím laparoskopie; všimnite si malé otvory potrebné na zavedenie chirurgických nástrojov. Z webu: inguinalherniatreatment.co.uk

Laparoskopické rezy v skutočnosti merajú len jeden centimeter, čo postačuje na zavedenie potrebných chirurgických nástrojov - v danom prípade - na nahradenie uniknutého čreva a na "náplasť".

Anestézia potrebná v prípade laparoskopie je všeobecná, takže pacient je úplne v bezvedomí.

Lekári majú možnosť vykonávať laparoskopickú operáciu s dvoma rôznymi prístupmi:

Predabdominálna transabdominálna cesta
Úplne extraperitoneálnym spôsobom

ČO JE NAJLEPŠIA TECHNIKA?

Odborníci sa domnievajú, že z hľadiska výhod a nevýhod sú tieto dva spôsoby intervencie rovnocenné. V skutočnosti:

Rany po operácii laparoskopie sa hojia oveľa rýchlejšie, pretože chirurgické rezy sú malé.
Pri operácii pod holým nebom je však riziko poškodenia čreva chirurgickými nástrojmi nižšie. Je to spôsobené tým, že počas laparoskopie chirurg sleduje pohyby v brušnej dutine na monitore a nie priamo, ako sa to deje pri otvorenej procedúre.

Čo ovplyvňuje výber intervenčnej metódy?

Faktory, ktoré ovplyvňujú výber spôsobu intervencie sú v podstate dve: zdravotný stav pacienta - ktorý, ak je zdravý a nie starý, môže „držať“ celkovú anestéziu (teda laparoskopiu) - a skúsenosti chirurga určitú operačnú metódu.

Pooperačná fáza

Akonáhle zmiznú najdôležitejšie účinky anestézie, je pravdepodobné, že pacient zažije bolesť v operovanej oblasti. Ide o úplne normálny pocit, ktorý môže trvať niekoľko dní a počas ktorého lekári odporúčajú užívať paracetamol (alebo liek proti bolesti ).

OSOBNÁ HYGIENA

Lekári odporúčajú maximálnu osobnú hygienu, aby sa znížilo riziko infekcie. Všetky užitočné informácie o tom, ako sa umývať bez zmáčania obväzu a ako udržiavať čisté rany, vysvetľuje zdravotnícky personál v čase prepustenia.

ČASY OBNOVY

Návrat k bežným denným činnostiam musí byť postupný a musí sa uskutočniť podľa pocitov; Inými slovami, je dobré nenútiť zotavenie a ak cítite bolesť pri vykonávaní určitého úsilia, okamžite zastavte.

Všeobecne platí, že pre obnovenie ľahšie denné činnosti, stačí čakať 1-2 týždne, zatiaľ čo pre obnovenie ťažšie činnosti, je potrebné počkať 4 až 6 týždňov.

Návrat do práce závisí od samotnej pracovnej činnosti: ak pacient vykonáva sedavé zamestnanie, postačuje 1-2 týždne odpočinku; ak namiesto toho pacient vykonáva manuálnu prácu, trvá niekoľko týždňov, niekedy dokonca 6 týždňov.

Ak chcete pokračovať v jazde, odporúča sa počkať, kým sedenie pri volante nevyvolá žiadnu bolesť alebo nepohodlie.