Definícia kryptorchizmu
Kryptorchizmus označuje veľmi častý patologický obraz medzi dojčatami: identifikuje zlyhanie jedného alebo oboch semenníkov zostúpiť do skríženej burzy, pretože sú zadržané v ingvinálnom kanáli alebo vo vnútri dutiny brušnej (vzácnejší prípad), už predtým. rozvoja. Ako možno usudzovať, kryptorchizmus je patologický stav, ktorý priťahuje pozornosť mnohých pediatrov, urológov, genetikov a onkológov, a to jednak pre komplexnosť samotného stavu, jednak pre následky, ktoré by choroba mohla vyvolať v dospelosti. Napriek tomu, čo bolo povedané, sa nezdá, že kryptorchizmus predstavuje dôležitý predmet štúdie, vzhľadom na zriedkavé dlhodobé štúdie na kryptorchidových subjektoch, od detstva až po dospelosť.
Analýza termínu
Rovnako ako u väčšiny lekárskych pojmov, kryptorchidizmus tiež pochádza z gréčtiny: krypto-κρυπτος (skrytý) koreň a koniec ορχυς (semenník) dokonale predvídajú chorobu.
výskyt
Vo svetle toho, čo vyplýva z lekárskej štatistiky, sa zdá, že criptorchidizmus je najčastejšou anomáliou, ktorá ovplyvňuje urogenitálny aparát dojčiat a detí. Okrem toho nie je nezvyčajné, že sa kryptorchizmus vyskytuje najmä u predčasne narodených novorodencov (incidencia sa pohybuje od 9 do 30%); tiež sa odhaduje, že choroba postihuje 3-5% detí narodených v stanovenom termíne.
V roku 2000 sa predpokladá, že tí, ktorí sa narodili s kryptorchizmom, boli 15 000 - 30 000. V približne polovici prípadov sa kryptorchizmus spontánne vracia v prvom alebo druhom roku života dieťaťa; počet detí, ktoré sa prirodzene nevrátia, sa však bohužiaľ zvyšuje a ak nie sú podrobení chirurgickej liečbe, sú určené na to, aby zostali kryptorchidy na celý život. [prevzaté z Il criptorchidismo: fyziopatológia, klinika, lekárska a chirurgická liečba C. Spinelli].
Ďalej sa zdá, že kryptorchizmus je jednostranný v 60-65% prípadov (zlyhanie jediného semenníka, najmä pravého) a bilaterálny v 30-35% (postihnutie oboch semenníkov).
Zdá sa, že výskyt ochorenia sa v posledných rokoch značne zvýšil: v dôsledku znečistenia a zmien ovplyvňujúcich estrogén.
embryogenézy
Ak chcete pochopiť skutočný dôvod, ktorý spôsobuje kryptorchizmus, je správne urobiť krok späť a hovoriť o embryogenéze. Mechanizmy, ktoré regulujú embryonálnu genézu, sú veľmi zložité, preto je v priebehu vývoja uvedený zjednodušený súhrn lokalizácie semenníkov za fyziologických podmienok:
- 1. - 8. týždeň: testikulárna diferenciácia v hornej časti bedrovej oblasti;
- 8. - 12. týždeň (tretí mesiac): začiatok migrácie semenníkov smerom k miešku (vrecko, v ktorom sú semenníky uzavreté);
- 3. mesiac - 7. mesiac: semenníky sa dostanú do hlbokého ingvinálneho krúžku, potom sa dostanú do ingvinálneho kanála;
- 9. mesiac: semenníky sú umiestnené vo vnútri skríženého vaku, vďaka podnetu gonadotropínov a androgénov (nie náhodou, na liečbu farmakologicky criptorchidizmu, tieto typy hormónov sa podávajú). [prevzaté z genetiky mužskej neplodnosti Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]
klasifikácia
Kryptorchizmus je diferencovaný podľa umiestnenia semenníkov počas zostupovej cesty: v skutočnosti môžu byť kryptorchidové semenníky umiestnené v oblasti brucha (vysoká alebo nízka), v ingvinálnej oblasti alebo blízko miesta soprascrotal alebo scrotal vysoká.
Na rozdiel od toho, čo by sa dalo myslieť, získaný kryptorchidizmus existuje, aj keď je to skôr zriedkavá forma: všeobecne, v podobných situáciách, zostup semenníka môže byť dôsledkom inguinálnej hernie.
Keď semenníky v pacientovi úplne chýbajú, už nehovoríme o kryptorchizme, ale o skutočnej anorchii.
Na základe umiestnenia semenníka sa rozlišuje kryptorchizmus:
- skutočný kryptorchizmus (semenník ponechaný): lekárska palpácia semenníka je odmietnutá, pretože sa nachádza v blízkosti brušnej dutiny;
- ektopický kryptorchizmus : ako už bolo analyzované, semenník sa nachádza v abnormálnej oblasti, mimo miest normálne cestovaných počas zostupu;
- kryptorchizmus s retrakilným semenníkom : príležitostne sa semenník vracia do skríženej burzy: chirurgické alebo farmakologické ošetrenie nie je nevyhnutné, pretože semenník môže byť premiestnený do skríženého vaku pomocou jednoduchých manuálnych manévrov;
- kryptorchizmus s neúplným zostupom semenníkov : semenník sa „blokuje“ na úrovni inguinálneho kanála alebo vonkajšieho inguinálneho otvoru (oblasti, v ktorých semenníky prechádzajú počas embryonálneho štádia).
[prevzaté z www.andrologia.it]
V rôznych typoch kryptorchizmu môže byť semenník hmatný alebo nehmatný : druhý prípad predstavuje menej častú formu (8%). Nehmatné semenníky sa všeobecne objavujú v agnesii, kde sa nachádzajú v bruchu alebo v ingvinálnom kanáli; endo-abdominálne semenník nie je hmatateľné ručne ani detegovateľné ultrazvukom pozdĺž zostupnej dráhy gonád (všeobecne sa používa video-laparoskopia alebo chirurgický výskum).
[prevzaté z Il criptorchidismo: fyziopatológia, klinika, lekárska a chirurgická liečba C. Spinelli].
