Definícia a normálne hodnoty
Termín hypernatrémia - alebo hypersodémia - identifikuje zvýšenie koncentrácií sodíka v krvi nad hodnoty, ktoré sa považujú za normálne hodnoty:
- normálna hladina sodíka alebo natriémie: 135-145 mmol / l *
- hyponatrémia: <136 mmol / l
- hypersiemia:> 146 mmol / 1
- mierna hypersiemia <155 mEq / L
- ťažká hypersiemia> 155 mEq / L
Pochopiť ... úlohu sodíka v tele
Hlavným elektrolytom extracelulárnej tekutiny je sodík: 90% celkového množstva sodíka v tele je obsiahnuté v extracelulárnom priestore, vďaka pôsobeniu enzýmu Na + - K + ATPázy (ktorý aktívne transportuje sodík mimo bunky).
Okrem toho sa sodík podieľa na prenose nervových impulzov, na bunkovej výmene a svalovej kontrakcii: podľa toho chápeme, ako stav hypernatrémie môže narušiť všetky tieto funkcie, ktoré musí organizmus spĺňať.
- POZNÁMKA: keďže sodík je voľne distribuovaný medzi plazmou a intersticiálnou tekutinou, koncentrácia sodíka v krvi je rovnaká ako koncentrácia extracelulárnych tekutín. Inými slovami, ak sa zvýši obsah sodíka v krvi, zvýši sa aj koncentrácia sodíka v extracelulárnych priestoroch.
- Pretože bunková membrána je voľne priepustná pre vodu, keď sa koncentrácia sodíka zvyšuje v extracelulárnej zložke, potom sa voda pohybuje z intracelulárneho kompartmentu do extracelulárneho kompartmentu, aby sa obnovila osmotická rovnováha.
- Na obmedzenie pohybu vody z vnútra extracelulárneho kompartmentu je potrebné zvýšiť objem na zriedenie sodíka a zároveň zvýšiť stratu minerálu v moči.
- Koncentrácia sodíka v plazme je indikátorom stavu intracelulárneho objemu, pričom hyponatrémia znamená bunkovú hyperhydratáciu, zatiaľ čo hypersodium znamená dehydratáciu buniek .
príčiny
Hypernatrémia je veľmi častým laboratórnym nálezom v klinickej praxi, hoci našťastie vo väčšine prípadov nevedie k veľmi vysokým hladinám hypersodémie. Tieto sú v skutočnosti obzvlášť nebezpečné a smrteľné v dobrých percentách prípadov.
Hypernatrémia vo všeobecnosti nie je spôsobená nadbytkom sodíka, ale skôr relatívnym deficitom telesnej vody, čo vedie k ochudobneniu krvi o vodu s koncentráciou minerálu. V niektorých prípadoch hypernatrémie je množstvo sodíka v krvi dokonca nižšie ako normálne, ale objem sa znižuje na úroveň vytvárania hypernatrémie.
Za normálnych podmienok spôsobuje aj mierne zvýšenie sodémie nad základným prahom stimul pre smäd; následný príjem vody vedie k korekcii hodnôt sodíka.
Hypernatrémia je častejšia u detí a chorých (ktorí sú závislí od iných na zásobovaní vodou), u starších ľudí (znížená účinnosť mechanizmu smädu), medzi subjektmi so zmeneným duševným stavom a medzi tými, ktorí im nevadí denného príjmu vody zveličovaním so sodíkom. Hypernatrémia sa vo všeobecnosti zhoršuje tými chorobami, ktoré spôsobujú stratu tekutín, ako je hnačka alebo zvracanie, a infekcie všeobecne.
Môže sa preto vyskytnúť zvýšenie hladiny sodíka v krvi v dôsledku:
- skutočné (absolútne) zvýšenie sodíka:
- Zvýšené zavedenie sodíka v strave v porovnaní s vodou → hypervolémia
- nadmerná retencia obličiek v obličkách → hypervolémia
- Falošný nárast (relatívny) sodíka v dôsledku poklesu telesnej vody:
- nedostatočný príjem čistej vody s diétou (bežná + príčina) → euvolémia alebo mierna hypovolémia
- strata vody a hypotonická tekutina (dehydratácia) → hypovolémia
V prvom prípade sa absolútne množstvo sodíka zvyšuje (primitívna hypersodémia), zatiaľ čo v druhom sa sodík v krvi zvyšuje len v relatívnom vyjadrení (je kvantitatívne rovnaký alebo dokonca nižší, ale objem a telesná voda sú nižšie, je koncentrovanejšia).
klasifikácia
Klasifikácia hypernatrémie v troch hlavných triedach umožňuje ľahšiu identifikáciu základných príčin a poskytuje užitočné indikácie pre terapeutické intervencie:
- hypervolemická hypernatrémia = zvýšenie celkového sodíka v tele a menšie zvýšenie celkovej telesnej vody: je spôsobené nadmerným príjmom sodíka v porovnaní s vodou
- euvolemická hypernatriémia = pokles celkovej telesnej vody: je spôsobený nedostatkom príjmu alebo stratou čistej vody
- hypovolemická hypernatrémia = vyššia strata celkovej telesnej vody v porovnaní so stratou sodíka: je spôsobená stratou hypotonických tekutín
Modifikácia celkového telesného sodíka a vody v podmienkach hypernatrémie | |||
PODMIENKY | EXTRACELUÁLNY VOLUME | BODY TOTAL | |
SODIUM | VOĽNÁ VODA | ||
Hypovolemická hypernatrémia | znížená | ↓ | ↓↓ |
Euvolemická hyponatrémia | Normálne (↓) | - | ↓ |
Hypervolemická hyponatrémia | zvýšená | ↑↑ | ↑ |