skúšky

lumbálna punkcia

Kľúčové body

Rachicentesi (lumbálna punkcia) je lekársko-chirurgická prax, ktorá spočíva v odbere vzorky mozgovomiechového moku zavedením ihly medzi stavce L3-L4 alebo L4-L5.

Ciele rachicentesi

  • Diagnostické účely rachicentesi: zistenie mozgových infekcií (napr. Meningitídy), demyelinizačných patológií (napr. Roztrúsenej sklerózy), neoplaziem, epilepsie.
  • Terapeutický účel rachicentézy: zníženie intrakraniálneho tlaku a podávanie liekov (napr. Chemoterapia / spinálna anestézia)

Kontraindikácie rachicentesi

Lumbálna punkcia sa NESMIE vykonávať v prípade: sepsy, mozgovej hernie, intrakraniálnej hypertenzie IDIOPATHIC, hemoragickej diatézy, deformity stavcov, hypertenzie s bradykardiou

Realizácia rachicentesi

  • Príprava sterilného poľa (dezinfekcia kože antiseptickými látkami na báze jódu)
  • Vykonanie lokálnej anestézie
  • Zavedenie ihly lumbálnej punkcie medzi intravertebrálne priestory L3-L4 alebo L4-L5
  • Odber vzorky kvapaliny
  • Odstránenie ihly z rachicentesi
  • Upratovanie priestorov

Pooperačné komplikácie

  • Mierna: bolesť hlavy (+ nevoľnosť / vracanie / závraty), bolesť v dolnej časti chrbta, dočasná parestézia
  • Závažnosť: anestetická toxicita, krvácanie, krvácanie do epidurálneho priestoru, epidurálny absces, zostup cerebelárnych mandlí, ťažká trombocytopénia

Definícia rachicentesi

Rachicentesi - alebo lumbálna punkcia - je chirurgická stratégia vykonaná na extrakciu vzorky mozgovomiechového moku (CSF alebo CSF, tekutiny, ktorá obklopuje a chráni mozog a miechu).

Rachicentesi spočíva v zavedení ihly medzi tretím / štvrtým alebo štvrtým / piatym bedrovým stavcom: po dosiahnutí subarachnoidného priestoru (medzi arachnoidom a pia mater) sa pokračuje odberom kvapalnej vzorky.

V tomto informatívnom článku objasníme niektoré časté otázky týkajúce sa rachicentesi:

  • Aký je účel lumbálnej punkcie?
  • Aké sú kontraindikácie?
  • Aký je chirurgický zákrok? Je to bolestivé?
  • Aké komplikácie / problémy pacienti podrobujú rachicentesi?
  • Ako sa interpretujú výsledky rachicentesi?

účely

Lumbálna punkcia sa vykonáva na diagnostické alebo terapeutické účely:

  1. RACHICENTESI DIAGNOSTICA: cieľom je odobrať vzorku roztoku na overenie prípadného infekčného zápalového procesu v mozgu (napr. Encefalitída, meningitída, syndróm Guillain Barre atď.). Diagnostická rachicentesi sa tiež vykonáva na zistenie alebo nie prítomnosť demyelinizačných patológií (napr. Roztrúsenej sklerózy) a na vyhľadávanie neoplastických buniek (onkologický skríning). Lumbálna punkcia sa tiež vykonáva na zistenie alebo odmietnutie možného epileptického stavu (najmä po "podozrivom" kŕčení).
  2. TERAPEUTICKÝ RACHYCENTÉZA: indikovaný na zníženie intrakraniálneho tlaku v prípade hydrocefalus (akumulácia tekutín v dutinách - alebo komorách - mozgové) alebo na podávanie liekov priamo v subrachnoidnom priestore (napr. Spinálna anestézia, chemoterapia).

kontraindikácie

Rachicentesi nie je možné vykonať za určitých okolností uvedených nižšie:

  • Infekcia bedrovej kože: rachicentéza môže podporiť šírenie infekcie
  • sepsa
  • Podozrenie alebo zistená mozgová hernia
  • Degeneratívne ochorenie kĺbov
  • Idiopatická intrakraniálna hypertenzia: rachicentesi sa neodporúča, ak nie je možné zistiť príčinu vyššie uvedenej hypertenzie. Pripomeňme si, že komplikovaná intrakraniálna hypertenzia môže byť spojená s mozgovou herniou
  • Poruchy dýchania: hyperventilácia, apnoe, zastavenie dýchania
  • Hemoragická diatéza: koagulopatia alebo trombocytopénia
  • Hypertenzia spojená s bradykardiou a zmeneným vedomím
  • Vertebrálne deformity (napr. Skolióza, kyfóza)

Rachicentesi sa nemá vykonávať, ak pacient nespolupracuje: v podobných situáciách by mal byť subjekt mierne upokojený.

poprava

Rachicentesi sa vykonáva ako ambulantná procedúra: trvá niekoľko minút a vykonáva sa v lokálnej anestézii.

PRED RACHICENTESI

Pred pokračovaním lumbálnej punkcie musí lekársky tím pripraviť všetko potrebné vybavenie: ihlu na lumbálnu punkciu, injekčné striekačky s objemom 5 až 10 ml, lokálne anestetiká, antiseptické, sterilné rukavice / gázu / rúška, intramuskulárne ihly pre lokálne anestetiká atď.

Pred vyšetrením lekár skúma klinickú anamnézu pacienta (anamnézu); odporúča sa vykonať krvné testy, aby sa skontrolovalo akékoľvek krvácanie alebo iné poruchy cirkulácie. Lekár niekedy pacientovi predpisuje CT vyšetrenie, aby zistil absenciu opuchu alebo abnormalít mozgu. Pacient je povinný informovať lekára v prípade antikoagulačnej liečby (napr. Warfarín, klopidogrel, aspirín atď.). Lekárovi sa musí oznámiť aj možná alergia na lokálne anestetiká.

Pacient musí potom podpísať formulár, v ktorom vyhlási, že bol informovaný o účele, metódach a možných rizikách zásahu, pričom súhlasí s vykonaním postupu.

POČAS RACHICENTESI

Lumbálna punkcia môže byť vykonaná v laterálnej dekubitálnej polohe (umiestnenie pacienta vo fetálnej polohe, s rukami a nohami zozbieranými), alebo v sediacej polohe, pričom chrbát je ohnutý dopredu a lakte spočívajú na vankúši. Pacient musí byť uvoľnený a nesmie sa počas procedúry pohybovať: náhle pohyby môžu v skutočnosti spôsobiť zlomenie ihly!

Dokonca aj lekár musí prevziať pohodlné a bezpečné držanie tela: týmto spôsobom môže vykonávať potrebné manévre v úplnej bezpečnosti. Po správnom umiestnení pacienta je možné začať rachetickú periódu. Chirurgický zákrok je opísaný nižšie podľa bodov:

  • Príprava sterilného poľa : koža - v blízkosti miesta, kde sa vykonáva lumbálna punkcia - sa má dezinfikovať antiseptickým roztokom (zvyčajne na báze jódu).
  • Vykonanie lokálnej anestézie (1% lidokaín) pomocou veľmi jemnej ihly: pred cvičením rachicentézy je potrebné počkať niekoľko okamihov, aby sa umožnilo anestetikum uplatniť svoj terapeutický účinok.
  • Zavedenie ihly lumbálnej punkcie medzi intravertebrálne priestory L3-L4 alebo L4-L5 až do dosiahnutia subrachnoidného priestoru. Na týchto úrovniach pracujeme s úplnou bezpečnosťou: je takmer nemožné spôsobiť poškodenia štruktúry kostnej drene (zvyčajne rozšírené až k hornému okraju druhého bedrového stavca). Zavedenie ihly môže napomôcť určitému pocitu brnenia: je potrebné informovať pacienta o tejto možnosti, aby sa zabránilo agitácii a obavám, ktoré by mohli komplikovať postup.

Dosiahnutie subrachnoidného priestoru je identifikované dvoma veľmi dôležitými prvkami: náhlym zastavením rezistencie ihly a emisiou likéru.

  • (Možné) meranie intrakraniálneho tlaku pomocou tlakomeru Claude
  • Odber vzorky kvapaliny: cerebrospinálna tekutina sa NESMIE odsať, ale zber sa musí uskutočniť odberom kvapiek vychádzajúcich z ihly. Pritom sa vyhneme podtlaku subrachnoidného priestoru; inak sa pacient sťažuje na nevoľnosť a bolesť hlavy. Zvyčajne sa odoberajú tri skúmavky na vzorky, ktoré sú vhodné na biochemické štúdie, na mikrobiologickú analýzu a na výskum buniek.
  • Odstránenie ihly z rachicentesi.
  • Priamo na miesto vpichu aplikujte ľahký tlak sterilnou gázou.
  • Čistenie priestoru fyziologickým roztokom a aplikácia antiseptickej látky, nevyhnutná na odstránenie zvyškov krvi a zabránenie kontaminácii oblasti.
  • Aplikácia liečivej náplasti na miesto vpichu ihly.

Pozrite si video

X Pozrite si video na youtube

Po rachicentesi

Nie je nezvyčajné, že sa pacient na konci procedúry sťažuje na bolesť hlavy: v tomto prípade sa môže podať analgetikum. Po odbere musí pacient zostať v polohe na chrbte niekoľko hodín (zvyčajne 2 alebo 3 hodiny) na monitorovanie klinických stavov. Pacient je požiadaný, aby po lumbálnej punkcii odobral značné množstvo vody: nútený príjem tekutín obnoví hladinu roztoku.

Ani nútená hyperhydratácia, ani udržiavanie polohy na chrbte sa neukázali ako účinné stratégie na únik typických vedľajších účinkov (bolesti hlavy) po rachicentesi.

Rachicentesi: komplikácie a výsledky »