nádory

astrocytóm

všeobecnosť

Astrocytóm je mozgový nádor, ktorý pochádza z konkrétnych buniek glia, nazývaných astrocyty.

Astrocytómy môžu byť benígne alebo malígne a môžu mať odlišnú rastovú silu.

Symptómy astrocytómu spočívajú vo všeobecných poruchách - ako je bolesť hlavy, nauzea, vracanie a poruchy zraku - a pri špecifickejších poruchách, ktoré závisia od miesta nástupu nádoru.

Len vďaka presnej diagnóze - prostredníctvom ktorej je načrtnutá poloha a gravitácia astrocytómu - je možné naplánovať najvhodnejšiu terapiu.

Všeobecne platí, že najviac indikovanou liečbou, ktorá ponúka najväčšiu šancu na zotavenie, je chirurgické odstránenie.

Stručný odkaz na nádory mozgu

Keď hovoríme o mozgových nádoroch alebo mozgových nádoroch alebo nádoroch mozgu, poukazujeme na benígne alebo malígne masy nádorových buniek, ktoré ovplyvňujú mozog (tj oblasť medzi telencefalonom, diencefalonom, mozočkom a mozgovým kmeňom) alebo miechou, Spoločne encefalon a miecha tvoria centrálny nervový systém ( CNS ).

Ovocie genetických mutácií, ktorých presná príčina nie je veľmi často známa, mozgové nádory môžu:

  • pochádzajú priamo z bunky centrálneho nervového systému (v tomto prípade hovoríme aj o primárnych nádoroch mozgu );
  • pochádzajú z malígneho nádoru prítomného v iných miestach tela, ako je napríklad prsník (v tomto druhom prípade sa tiež nazývajú sekundárne nádory mozgu ).

Vzhľadom na extrémnu zložitosť centrálneho nervového systému a veľký počet rôznych buniek, ktoré ho tvoria, existuje mnoho rôznych typov mozgových nádorov: podľa najnovších odhadov, medzi 120 a 130.

Bez ohľadu na ich malígnu silu, alebo nie, mozgové nádory sú takmer vždy odstránené a / alebo liečené rádioterapiou a / alebo chemoterapiou, pretože často spôsobujú neurologické problémy nezlučiteľné s normálnym životom.

Čo je astrocytóm?

Astrocytóm je mozgový nádor, ktorý pochádza z konkrétnych buniek, nazývaných astrocyty .

Astrocyty sú glia bunky, preto astrocytómy spadajú do kategórie tzv. Gliómov alebo mozgových nádorov, ktoré pochádzajú z bunkových jednotiek glia.

Astrocytóm môže byť benígnej alebo malígnej povahy; okrem toho to môže byť fokálne alebo difúzne: fokálne astrocytómy sa javia ako hmotnosť buniek samotných, celkom odlišná od okolitého zdravého mozgového tkaniva; difúzne astrocytómy na druhej strane vyzerajú ako niečo "stratené" v tom, čo ich obklopuje.

Rozdiel medzi benígnym nádorom a malígnym nádorom

Benígny nádor je hmotnosť abnormálnych buniek, ktoré rastú pomaly, majú malú infiltračnú silu a rovnako slabú (ak nie nulovú) metastázujúcu silu.

Naopak, malígny nádor je abnormálna bunková hmota, ktorá rýchlo rastie, má vysokú infiltračnú silu a takmer vždy vysokú metastázujúcu silu.

Poznámka: v dôsledku infiltračnej sily sa to týka schopnosti ovplyvniť susedné anatomické oblasti. Na druhej strane s metastázujúcou schopnosťou sa odkazuje na schopnosť rakovinových buniek šíriť sa krvou alebo lymfatickou cirkuláciou do iných orgánov a tkanív tela (metastázy).

GLIA A BUNKY GLIA

Glia svojimi bunkami poskytuje podporu, stabilitu a výživu zložitej sieti neurónov prítomných v ľudskom tele a má za úlohu prenášať nervové signály.

V centrálnom nervovom systéme sú bunkovými prvkami glia astrocyty, oligodendrocyty, ependymálne bunky a mikroglie.

V periférnom nervovom systéme ( SNP ) sú bunkovými prvkami glia Schwannove bunky a satelitné bunky.

LOKALIZÁCIA ASTROCITOMES

Astrocytómy sa zvyčajne tvoria na úrovni telencephalonu, mozočka a mozgového kmeňa .

Len v zriedkavých situáciách vznikajú z astrocytov umiestnených v mieche.

ASTROCYTOMA: Z VEĽKOSTI NA RÔZNE TYPY

Nádory mozgu sú rozdelené do 4 stupňov - identifikované podľa prvých štyroch rímskych číslic - v závislosti od ich rastovej sily.

Nádory stupňa I a II mozgu rastú veľmi pomaly a zahŕňajú obmedzenú oblasť mozgu; vo všeobecnosti sú benígne.

Na rozdiel od toho mozgové nádory stupňa III a IV expandujú s rýchlosťou a napadajú okolité tkanivové oblasti; sú všeobecne malígne.

Mozgový nádor stupňa I alebo II sa môže časom zmeniť na nádor III. Alebo IV. Stupňa.

Na základe stupňa (alebo rastovej sily), ktorý ich charakterizuje, sa astrocytómy rozlišujú na:

  • Pilocytické astrocytómy, ktoré sú stupeň I astrocytómov.

    Charakteristika : sú to benígne fokálne tumory, podobné cystám naplneným tekutinou.

  • Nízkoúrovňové difúzne astrocytómy, ktoré sú astrocytómami stupňa II.

    Charakteristika : sú to bežné benígne nádory.

  • Anaplastické astrocytómy, ktoré sú astrocytómami stupňa III.

    Charakteristiky : vysoko malígne nádory, nazývajú sa anaplastické, pretože astrocyty nádorovej hmoty strácajú svoj typický vzhľad a preberajú vlastnosti nediferencovaných buniek (proces anaplázie).

  • Multiformné glioblastómy, ktoré sú astrocytómami stupňa IV.

    Charakteristiky : sú veľmi malígne a majú veľmi vysokú úmrtnosť. V masách, ktoré ich tvoria, možno nájsť cievy, usadeniny vápnika s cystickým materiálom.

epidemiológia

Astrocytómy sú najčastejšie gliómy (NB: gliómy sú najrozšírenejšími mozgovými nádormi) a predstavujú jednu tretinu (teda približne 33%) všetkých primárnych neoplaziem mozgu.

Astrocytóm sa môže vyvinúť u ľudí každého veku.

U detí sú pomalšie rastúce astrocytómy I. stupňa častejšie; u dospelých a starších pacientov sú častejšie astrocytómy triedy II a tie s rýchlym rastom (stupeň III a IV).

Epidemiologické údaje týkajúce sa rôznych typov existujúcich astrocytómov
typ

Epidemiologické charakteristiky

Pilocytický astrocytóm

Pilocytové astrocytómy tvoria 2% všetkých astrocytómov.

Nízkoúrovňový difúzny astrocytóm

Nízkoúrovňové difúzne astrocytómy predstavujú 8% všetkých astrocytómov. Týka sa najmä ľudí vo veku 30 až 40 rokov.

Anaplastický astrocytóm

Anaplastické astrocytómy tvoria 20% všetkých astrocytómov a postihujú najmä jednotlivcov vo veku od 30 do 50 rokov a starších.

Glioblastoma multiforme

Multiformné glioblastómy tvoria 15-17% všetkých primárnych mozgových nádorov a 54% všetkých gliómov. Toto sú najčastejšie malígne nádory mozgu a postihujú ľudí vo veku 45 a viac rokov.

príčiny

Astrocytómy, ako aj takmer všetky ľudské mozgové nádory vznikajú z dôvodov, ktoré ešte nie sú známe.

Symptómy a komplikácie

Symptómy astrocytómu sa môžu objaviť náhle alebo veľmi pomaly v závislosti od rastu, ktorý charakterizuje masu nádoru.

Inými slovami, ak astrocytóm je stupeň I alebo II, postupne sa vytvárajú patologické prejavy; ak je namiesto toho astrocytóm stupeň III alebo IV, objavujú sa problémy, ktoré s ním súvisia, a vyvíjajú sa veľmi rýchlo.

Hoci miesto vzniku nádoru silne ovplyvňuje kvalitu príznakov, vyskytujú sa niektoré príznaky spoločné pre takmer všetky formy astrocytómu, a to:

  • bolesť hlavy;
  • Nevoľnosť a zvracanie, najmä ráno;
  • Problémy s videním;
  • Epileptické krízy.

Tieto poruchy sú spôsobené zvýšením intrakraniálneho (alebo endokraniálneho) tlaku, ktorý môže nastať z dvoch dôvodov:

  • Pretože rastúca nádorová hmota zabraňuje normálnemu prúdeniu mozgovomiechového moku.
  • Pretože sa okolo masy nádoru tvorí edém.

AKO SEDADLO TUMORU ZVÝŠUJE PRÍZNAKY

Ak sa astrocytóm nachádza na úrovni frontálneho laloku mozgu, pacienti majú tendenciu prejavovať sa:

  • Náhle alebo postupné zmeny nálady a osobnosti
  • Slabosť alebo znecitlivenie na oboch stranách tela

Ak sa astrocytóm nachádza v temporálnom laloku mozgu, typickými príznakmi sú:

  • Problémy koordinácie
  • Jazykové problémy
  • Zmena pamäte

Nakoniec, ak astrocytóm sídli na úrovni parietálneho laloku mozgu, pacienti sa sťažujú:

  • Problémy s písaním
  • Slabosť alebo necitlivosť v jednej z dvoch strán tela

KOMPLIKÁCIE

Čo sa týka malígnych astrocytómov, najzávažnejšie komplikácie spočívajú v expanzii nádorovej hmoty - ktorá preniká do okolitých zdravých tkanív - av difúzii neoplastických buniek ( metastáz ) do iných orgánov tela .

Čo sa týka benígnych astrocytómov, možnou komplikáciou je ich zmena na zhubné nádory.

diagnóza

Tvárou v tvár podozrivému prípadu astrocytómu lekári začnú diagnostické vyšetrenia starostlivým fyzickým vyšetrením a analýzou kvality šľachových reflexov .

Potom vykonajú očný test a požiadajú pacienta o niektoré otázky zamerané na posúdenie duševného stavu a kognitívnych schopností (uvažovanie, pamäť atď.).

Nakoniec, aby sa rozptýlili akékoľvek pochybnosti a poznala sa poloha a presná veľkosť nádoru, používajú sa špecifické testy, ako napríklad:

  • Jadrová magnetická rezonancia
  • CT vyšetrenie (alebo počítačová axiálna tomografia)
  • Nádorová biopsia
  • Lumbálna punkcia

CIEĽ A SKÚŠKY TRENDOV, SKÚŠKA OČÍ A HLASITOSTNÉ ZHODNOTENIE

  • Fyzikálne vyšetrenie spočíva v analýze príznakov a príznakov hlásených alebo manifestovaných pacientom. Hoci neposkytuje žiadne určité údaje, môže byť veľmi užitočné pre pochopenie typu patológie.
  • Vyšetrenie reflexov šliach je test, ktorý slúži na posúdenie prítomnosti alebo neprítomnosti neuromuskulárnych a koordinačných porúch.
  • Prostredníctvom očného testu lekár pozoruje zrakový nerv a analyzuje jeho postihnutie.
  • Posudzovanie mentálneho stavu a kognitívnych schopností sa uskutočňuje so zámerom pochopiť, ktorá oblasť centrálneho nervového systému môže mať novotvar. Napríklad zistenie porúch pamäti by malo tendenciu naznačovať neurologický problém, ktorý sa nachádza skôr v časových lalokoch, než v parietálnych lalokoch a tak ďalej.

JADROVÁ MAGNETICKÁ REZONANCIA (RMN)

Nukleárna magnetická rezonancia ( NMR ) je bezbolestný diagnostický test, ktorý umožňuje vizualizáciu vnútorných štruktúr ľudského tela bez použitia ionizujúceho žiarenia (röntgenové žiarenie).

Princíp činnosti je pomerne zložitý a je založený na vytváraní magnetických polí, ktoré vysielajú signály, ktoré je možné pomocou detektora transformovať na obrazy.

Magnetická rezonancia encefalonu a drene poskytuje uspokojivý pohľad na tieto dve oddelenia. V niektorých prípadoch by však na zlepšenie kvality vizualizácie mohlo byť potrebné aplikovať kontrastnú kvapalinu do žilovej úrovne. V takýchto situáciách sa test stáva minimálne invazívnym, pretože kontrastná kvapalina (alebo médium) môže mať vedľajšie účinky.

Klasická nukleárna magnetická rezonancia trvá približne 30 až 40 minút.

TAC

CT vyšetrenie je diagnostický postup, ktorý využíva ionizujúce žiarenie na vytvorenie vysoko detailného trojrozmerného obrazu vnútorných orgánov tela.

Hoci je bezbolestný, je považovaný za invazívny v dôsledku vystavenia röntgenovému žiareniu (NB: ktorého dávky v žiadnom prípade nie sú zanedbateľné v porovnaní s normálnym rádiografom). Okrem toho, ako MRI, môže vyžadovať použitie kontrastného činidla - nie bez možných vedľajších účinkov - aby sa zlepšila kvalita displeja.

Klasický CT sken trvá približne 30-40 minút.

biopsia

Nádorová biopsia pozostáva zo zberu a histologickej analýzy vzorky buniek z neoplastickej hmoty v laboratóriu. Je to najvhodnejší test, ak sa chcete vrátiť k presnej povahe (benígnej alebo malígnej) a závažnosti nádoru.

V prípade astrocytómu sa odoberanie vzoriek zvyčajne uskutočňuje počas CT vyšetrenia - to umožňuje vysoko presný odber - a vyžaduje malú, ale jemnú operáciu hlavy.

liečba

Terapia v prípade astrocytómu závisí od mnohých faktorov, vrátane stupňa, polohy, veľkosti a rýchlosti rastu nádorovej hmoty.

Ak sa nádor nachádza v polohe, ktorá je prístupná chirurgovým rukám, najlepšie by bolo odstrániť . To platí tak v prítomnosti malígneho novotvaru, ako aj v prítomnosti benígneho novotvaru.

Ak je astrocytóm malígny a / alebo rozšírený, rádioterapia a niekedy aj chemoterapia by sa mali riadiť postupom chirurgického odstránenia.

Liečba astrocytómu na základe stupňa (NB: týka sa nádoru umiestneného v polohe prístupnej chirurgovi).
stupeň

liečba

I (pilocytická astrocytóm)

Chirurgické odstránenie je vo všeobecnosti jedinou prijatou liečbou a dostatočnou na vyliečenie nádoru.

II (nízkoúrovňový difúzny astrocytóm)

Chirurgické odstránenie je nevyhnutné a ak diagnostické obrazy vykazujú značnú disperziu nádorovej hmoty, aj rádioterapiu.

III (anaplastický astrocytóm)

Podstatná je chirurgická excízia a rádioterapia. V niektorých situáciách (napríklad relapsy) by sa mohla stať aj chemoterapia.

IV (glioblastomas multiforme)

chirurgia

Konečným cieľom operácie je odstrániť všetky astrocytómy alebo, ak to nie je možné, väčšinu nádorovej hmoty.

Úspech odstránenia závisí od najmenej dvoch faktorov, ktoré už boli spochybnené:

  • Dostupná alebo neprístupná poloha nádorovej hmoty . Ak je nádor v neprístupnej polohe, nie je možné ho odstrániť.
  • Disperzia hmoty nádoru v zostávajúcej zdravej mozgovej hmote . V tomto zmysle sú astrocytómy triedy I, ktoré sú ohniskové, ľahko odstrániteľné.

Vzhľadom na to, že operácia je trochu citlivá a nebezpečná, zodpovedný lekár je povinný spolu so svojím personálom informovať pacienta o možných rizikách zákroku pred jeho vykonaním.

rádioterapia

Rádioterapia nádorov je liečebná metóda založená na použití vysokoenergetického ionizujúceho žiarenia s cieľom zničiť neoplastické bunky.

V prípade astrocytómu sa používa v dvoch veľmi odlišných situáciách:

  • Po a po ukončení chirurgických zákrokov na stupni II alebo vyšších astrocytómov.
  • Keď nádor nie je chirurgicky odstrániteľný. V týchto situáciách sa rádioterapia stáva prvou a najdôležitejšou terapeutickou liečbou (Poznámka: platí to aj pre prípady pilocytického astrocytómu).

CHEMOTERAPIA

Chemoterapia spočíva v podávaní liečiv schopných zabíjať všetky rýchlo rastúce bunky, vrátane rakovinových.

V prípade astrocytómu ho lekári prijímajú, keď sa domnievajú, že riziko relapsu (alebo relapsu) je vysoké, alebo keď veria, že nádor rozšíril niektoré svoje bunky do zvyšku tela (metastázy). Tieto situácie sú pravdepodobnejšie pri liečbe malignít stupňa III alebo IV.

OSTATNÉ CURES

Ak astrocytóm spôsobuje edém okolo nich, lekári môžu tiež plánovať liečbu založenú na kortikosteroidoch .

Kortikosteroidy sú silné protizápalové lieky, tj lieky, ktoré znižujú zápal.

Hlavné vedľajšie účinky rádioterapie

Hlavné vedľajšie účinky chemoterapie

Hlavné vedľajšie účinky kortikosteroidov

únava

svrbenie

Vypadávanie vlasov

nevoľnosť

zvracanie

Vypadávanie vlasov

Zmysel pre únavu

Zraniteľnosť voči infekciám

osteoporóza

obezita

zažívacie ťažkosti

vysoký tlak

miešanie

Poruchy spánku

PREVÁDZKOVÁ FÁZA

Po chirurgickom odstránení nádoru a počas rádioterapie a chemoterapeutickej liečby musí pacient tiež absolvovať rehabilitačnú rehabilitáciu .

Jeho cieľom je prinajmenšom čiastočne obnoviť neurologické schopnosti (koordinácia, jazyk atď.), Ktoré zhoršili prítomnosť nádorovej hmoty alebo samotného zásahu.

prognóza

Prognóza závisí najmä od troch faktorov:

  • Zo stupňa astrocytómu . Po odstránení astrocytómu stupňa I mali postihnutí dobrú šancu na úplné zotavenie. Naopak, po odstránení glioblastómov mali postihnutí ľudia priemernú dĺžku života len o niečo viac ako 30 týždňov.
  • Z polohy novotvaru . Čím viac je nádor v nepohodlnej polohe pre chirurga, tým ťažšie je jeho odstránenie. Nedostatok chirurgického odstránenia astrocytómu vedie k drastickému zníženiu miery prežitia, pretože rádioterapia a chemoterapia nie sú také účinné.
  • Odkedy sa diagnóza uskutočnila . Neskôr je nádor detekovaný, najmä ak je malígny, tým nižšia je šanca na zotavenie. Odstránenie samotného astrocytómu je menej účinné.