Hypertrofické tonzily - hypertrofia mandlí G. Bertelliho

všeobecnosť

Hypertrofickými tonzilami rozumieme zvýšenie objemu týchto orgánov. Vo väčšine prípadov je tento stav spôsobený zápalovým procesom (angína).

Hypertrofické tonzily majú tendenciu byť zväčšené, sčervenené a v niektorých prípadoch sa môžu navzájom dotýkať.

Zápal na základe zvýšenia objemu mandlí sa často pripisuje infekciám : nachádza sa v orofarynxe, kde sa zúčastňujú na imunitnej obrane horných dýchacích ciest, tieto orgány sa ľahko dostanú do kontaktu s baktériami a vírusmi. Hypertrofia a zápal mandlí sú poruchy, ktoré sa vyskytujú hlavne u detí, ale môžu postihnúť aj dospelých.

Okrem opuchu, hypertrofické tonzily zahŕňajú bolesť pri prehĺtaní ( dysfágia ) a boľavé hrdlo a belavé alebo hnisavé plaky na ich povrchu. Okrem toho, to nie je nezvyčajné pre všeobecnú malátnosť, horúčku, opuchnuté lymfatické uzliny v krku, zlý dych a bolesť ucha.

Starostlivé klinické hodnotenie otolaryngológom umožňuje identifikovať príčiny a stanoviť vhodné terapeutické stratégie. Ak hypertrofické tonzily spôsobujú závažné respiračné obmedzenia alebo opakované infekcie a sú rezistentné na liečbu liekmi, indikuje sa ich odstránenie ( tonzilektómia ).

Čo sú to?

Hypertrofické tonzily sú klinickým príznakom, ktorý vo väčšine prípadov vyplýva zo zápalového procesu proti nim ( tonzilitída ) a prípadne okolitých tkanív ( adenotonsilitída alebo faryngotonsilitída ). Z týchto problémov môžu vzniknúť respiračné problémy a iné komplikácie, ktoré by sa nikdy nemali prehliadať.

Tonzily: čo sú a aké funkcie vykonávajú

Mandle sú orgány tvorené lymfoidným tkanivom, ktoré sa nachádzajú na bokoch hrdla, bezprostredne za a nad základňou jazyka.
Keď je normálne, mandle sú sotva viditeľné a majú jednotnú ružovú farbu. Ich vajcovitý tvar pripomína mandle.
Mandle majú strategickú pozíciu a majú za úlohu vytvoriť prvú bariéru proti infekciám horných dýchacích ciest, obzvlášť dôležitých v detstve, keď imunitný systém ešte nie je zrelý. Okrem toho tieto štruktúry podporujú imunizáciu voči mikroorganizmom prichádzajúcim zvonku, ktoré prenikajú nosom a ústami: keď sú zapálené, mandle nútia telo produkovať protilátky schopné neutralizovať vírusy a baktérie. Na tejto obrane proti respiračným infekciám sa podieľajú aj hltanové mandle, bežne známe ako adenoidy .
V niektorých prípadoch je však úloha mandlí menšia: po opakovaných bakteriálnych alebo vírusových agresiách môžu tieto nadmerne zvýšiť objem (hypertrofia), chronicky sa zapáliť a následne zase vypuknúť infekcia pre iné orgány alebo tkaniva (srdce, obličky atď.).

príčiny

Príčiny hypertrofických mandlí sú mnohé.

Vo väčšine prípadov tento prejav vyplýva z infekcie : mandľové tkanivo je ľahko v kontakte s baktériami a vírusmi, preto s extrémnou frekvenciou prechádza k zápalovým procesom. Sleduje zvýšenie objemu a zápchy mandlí . Hypertrofia tonzily môže spôsobiť aj alergie, expozícia dráždivým látkam av niektorých prípadoch gastroezofageálny reflux . Veľmi zriedkavo môžu byť hypertrofické mandle spôsobené rakovinou .

Treba poznamenať, že hypertrofické mandle môžu závisieť od konštitučných faktorov, takže nie sú vždy spôsobené základnou patológiou.

Hypertrofické tonzily: kto je najviac postihnutý?

Zvýšenie objemu mandlí ( tonzilárna hypertrofia ) a zápal týchto štruktúr sú časté patologické stavy najmä u detí vo veku od 2 do 6 rokov .

Rizikové faktory

Bez ohľadu na základnú príčinu sú hypertrofické tonzily podporované:

Nízke teploty: hypertrofické tonzily sú častejším prejavom v zimnom období v dôsledku vystavenia chladu a väčšiemu riziku vzniku teplotných zmien. Okrem toho, chladnejšie teploty majú tendenciu oslabovať imunitný systém, čo umožňuje, aby sa vírusy a baktérie množili ľahšie v hrdle.
Bakteriálne infekcie: jedným z patogénov najčastejšie sa vyskytujúcich pri zápale a hypertrofii mandlí je beta-hemolytický streptokok skupiny A. Táto baktéria je veľmi rozšírená: zdá sa, že je prítomná asymptomaticky v približne jednej tretine. deti. Keď je organizmus slabý alebo prebiehajú infekcie dýchacích ciest, multiplikácie Streptococcus spôsobujú vysokú horúčku (až 39-40 ° C), zimnicu, zlý dych, opuch, ťažkosti s prehĺtaním a belavé plaky v hrdle.
Chlad a iné vírusové ochorenia : vo väčšine prípadov hypertrofické tonzily závisia od adenovírusu a Rhinovírusu, najbežnejšieho studeného vírusu. Hypertrofia mandlí môže byť tiež spôsobená vírusom Epstein Barr (mononukleóza). Hypertrofické tonzily spôsobené vírusovou infekciou sú spojené s načervenalým hrdlom, opuchnutými lymfatickými uzlinami a niekoľkými horúčkami. Vo všeobecnosti choroba podlieha spontánnemu rozlíšeniu.
Detský vek : od narodenia sa mandle vyvíjajú postupne a dosahujú maximálnu veľkosť vo veku 3-5 rokov. Vo veku približne 7 rokov tieto orgány prechádzajú procesom involúcie, čo znižuje ich veľkosť v dôsledku fyziologickej atrofie, ktorá ich robí sotva viditeľnými počas dospievania. V dospelosti sa mandle z funkčného hľadiska stávajú prakticky neaktívnymi. Zvýšenie objemu, a to aj vzhľadom na ich špecifickú konformáciu, tieto štruktúry sa s väčšou pravdepodobnosťou stretávajú s infekciami.

Symptómy a komplikácie

Hypertrofické mandle môžu interferovať s dýchaním a prehĺtaním. Pri pozorovaní sa tieto javia ako zväčšené, sčervenené a opuchnuté masy .

Hypertrofia mandlí môže byť akútna, alebo ak nie je adekvátne liečená, chronická.

Okrem hyperémie a hypertrofie mandlí, keď prebieha akútny zápal, môžu byť na povrchu pozorované žlté hnisové škvrny alebo belavé plaky v hrdle. V chronických formách charakterizovaných opakovanými epizódami však tieto zväčšené orgány nadobúdajú kavernózny vzhľad ( kryptické mandle ).

Aké poruchy sú spojené s hypertrofickými tonzíliami?

Hypertrofické mandle môžu byť asymptomatické (to znamená, že nespôsobujú určité poruchy) alebo sú sprevádzané:

Bolesti v krku;
Prehltnutie bolesti (odinophagy);
Halitóza (zápach z úst);
Opuchnuté a bolestivé krčné lymfatické uzliny;
Reflexná otalgia (bolesť vyžarovaná do ucha, podporovaná spoločnou inerváciou);
Hlučné a prevažne orálne dýchanie počas nočného odpočinku;
chrápanie;
Súčasný zápal adenoidov.

V závislosti od základnej príčiny zahŕňajú ďalšie príznaky spojené s hypertrofickými tonzíliami:

Horúčka viac alebo menej vysoká (znak nie vždy prítomný);
Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním potravy);
bolesť hlavy;
Dyspnea (ťažké dýchanie);
Poruchy spánku (časté prebudenia počas noci, denná hypersomnolencia, zmáčanie lôžka, ťažkosti so sústredením, zlá akademická výkonnosť atď.);
Sialorrhea počas spánku (strata slín z úst);
Zmeny v hlasivke (rhinolalia);
Nervózny kašeľ.

Hypertrofické tonzily sa zvyčajne úplne odstránia, bez toho, aby zanechali akékoľvek poškodenie, ak sú diagnostikované a správne liečené. Inokedy môže opakovanie tohto stavu v čase predisponovať k rozvoju komplikácií.

Hypertrofické tonzily: možné komplikácie

Typicky sa mandle vrátia do normálnej veľkosti, keď zápal ustúpi. Niekedy však hypertrofia pretrváva, najmä u detí s častými alebo chronickými infekciami.

Ak sa ochorenie pri vzniku hypertrofických mandlí zanedbáva, sú možné rôzne komplikácie, vrátane:

Chronická alebo recidivujúca nazofaryngitída;
Recidivujúci zápal ucha (otitis) a strata sluchu;
Recidivujúce infekcie paranazálnych dutín (sinusitída);

Respiračné poruchy, ako je obštrukčná spánková apnoe;
Peritonsilárne abscesy (zbierky hnisavého exsudátu vo vnútri alebo v blízkosti mandlí);
Septikémia (rozšírená infekcia v celom tele).

Chronicky zapálené hypertrofické mandle môžu predstavovať infekčné zameranie, ktoré môže byť zodpovedné za ochorenia postihujúce iné orgány, ako sú oči, kĺby, svaly, obličky a srdce. Hoci sú dnes zriedkavé, možnými komplikáciami na diaľku sú glomerulonefritída, reumatická horúčka a endokarditída.

diagnóza

Vyhodnotenie hypertrofických tonzilov môže vykonať Váš lekár primárnej starostlivosti alebo otolaryngológ : pridružená symptomatológia je ľahko rozpoznateľná a diagnóza môže byť formulovaná po úplnej kontrole horných dýchacích ciest a tráviacich ciest (ústna dutina a hrdlo).

Lekár má tiež za úlohu stanoviť poruchu, na ktorej sa podieľajú patogény alebo nie. Vo všeobecnosti, rôzne symptómy bakteriálnych infekcií, na rozdiel od vírusových infekcií, majú sklon k zhoršeniu (a nie k zlepšeniu) po 48-72 hodinách.

Na identifikáciu príčin zodpovedných za hypertrofické tonzily môže byť pacient vystavený orofaryngeálnemu tampónu, ktorý zvyčajne dokazuje prítomnosť bakteriálnej infekcie Streptococcus. Táto skúška spočíva v odobratí malého množstva sekrécie hrdla pomocou sterilnej tyčinky potiahnutej bavlnou: kvapalina sa potom analyzuje v laboratóriu na identifikáciu etiologického činidla v priebehu niekoľkých dní. Požiadavka antistreptolyzínového titra (TAS) je základom na vylúčenie hemolytickej streptokokovej infekcie skupiny A a môže byť indikátorom zápalu mandlí aj po určitom čase.

Ak však Váš lekár má podozrenie, že hypertrofia mandlí je spôsobená mononukleózou alebo inými vírusovými agensmi, bude vyžadovať špecifické krvné testy .

Hypertrofické tonzily: keď je potrebné urýchlene kontaktovať lekára

Lekár musí byť včas konzultovaný, ak sú splnené tieto podmienky: \ t

Bolesť v krku je obzvlášť intenzívna a existuje mnoho ťažkostí s dýchaním alebo prehĺtaním;
Horúčka presahuje 39 ° C;
Tonzilitída sa nevyrieši a nemá tendenciu sa zlepšovať po piatich dňoch jej nástupu;
V uchu je bolesť;
Bolesť hlavy je intenzívna a spojená s opakovaným vracaním;
Pacient má známky mentálneho zmätku.

liečba

Čo sa týka liečby, možnosti sa líšia v závislosti od príčiny hypertrofických tonzilov:

Ak je základným problémom bakteriálna infekcia, lekár môže indikovať príjem špecifických antibiotík zameraných na selektívne napadnutie patogénu zodpovedného za poruchu. S touto terapiou môže byť spojené antipyretické liečivo na boj proti horúčke. Symptómy spojené s hypertrofickými tonzíliami sú zoslabené asi o 5 dní po začiatku liečby antibiotikami. Bežne antibiotiká predpísané lekárom postačujú na liečbu problému hypertrofických a zapálených mandlí (akútna bakteriálna tonzilitída). Niekedy však táto terapia nestačí na definitívne odstránenie infekcie a pacient môže byť v priebehu roka vystavený 5 až 6 akútnym epizódam (chronická angína).

Keď je podporovaná vírusovou infekciou, hypertrofické tonzily sa vracajú a spontánne sa hojia v priebehu 7-10 dní (zvyčajne sa symptomatický vrchol vyskytuje v prvých 48-72 hodinách). V tomto prípade je možné použiť farmakologickú liečbu zameranú na zmiernenie symptómov. Lekár môže indikovať príjem antipyretík a analgetík, ako sú paracetamol a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Na zmiernenie porúch spojených s hypertrofickými tonzilmi môže byť užitočné:

Opláchnite hrdlo kloktaním pomocou antiseptickej ústnej vody alebo fyziologického roztoku;
Vezmite veľa tekutín (ovocné šťavy a bylinné čaje) a mäkké potraviny, najlepšie teplé alebo studené.

Vedeli ste, že ...

Pokiaľ pretrváva hypertrofia mandlí, je dobré nepiť príliš horúce potraviny alebo nápoje, pretože zvyšujú miestny zápal. Naopak, večera alebo obed so zmrzlinou môže byť úľavou.

Kedy odstrániť hypertrofické tonzily

Hoci tieto formácie sú užitočné v ranom detstve, aby sa zabránilo infekciám, telo má účinnejšie prostriedky na boj proti baktériám a vírusom. Z tohto dôvodu, ak objem tonzónov narastá, sú chronicky zapálené a spôsobujú závažné dýchacie problémy, zvažuje sa možnosť ich chirurgického odstránenia.

Indikácie pre tonzilektómiu

Zápal chronických alebo recidivujúcich mandlí (viac ako 4-5 epizód tonzilitídy v školskom veku a dospelých detí);
Ťažká symptomatológia (prekážka dýchania nosom, chrápanie, spánková apnoe atď.);
Recidivujúci zápal stredného ucha;
Faryngitída, ktorá sa opakuje s určitou frekvenciou;
Riziko možných komplikácií a podozrenia zo šírenia infekcie na diaľku.

Tonzilektómia je relatívne jednoduchá operácia, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii. V týždni nasledujúcom po operácii je normálne cítiť nepohodlie a bolesť v postihnutej oblasti. Ak však dôjde k rozsiahlej strate krvi, okamžite kontaktujte najbližšiu pohotovosť.

Tonzilektómia môže byť spojená s odstránením adenoidov ( adenoidektómia ), ktoré, podobne ako mandle, sú často predmetom zápalu a zväčšenia.