všeobecnosť
Fibromyalgia je syndróm s viacerými príznakmi, ktoré sa môžu vyskytnúť spoločne, vrátane rozsiahlej bolesti, zníženého prahu bolesti, oslabujúcej únavy a úzkosti. Príčina, ktorá spôsobuje tento stav, ešte nie je známa, ale bolo zdôraznené zapojenie určitých zmien neurotransmisie, ktoré vyvolávajú nesprávnu interpretáciu bolestivých podnetov.
diagnóza
Fibromyalgia je do značnej miery nedostatočne diagnostikovaná: odhaduje sa, že v priemere sa u pacientov s fibromyalgiou vyžaduje päť rokov na to, aby sa dosiahla presná diagnóza. Na diagnostickej úrovni je rámovanie patológie tohto typu extrémne zložité: mnohé symptómy sú nešpecifické a môžu napodobňovať klinické prezentácie iných patologických stavov. Okrem toho nie sú k dispozícii žiadne laboratórne testy na potvrdenie diagnózy fibromyalgie.
Lekári formulujú diagnózu pomocou informácií získaných pomocou:
- Klinická anamnéza pacienta;
- Vlastné symptómy;
- Kompletné fyzikálne vyšetrenie;
- Manuálne vyhodnotenie citlivých bodov (výberové body).
Počas diagnostiky lekár tiež hodnotí závažnosť súvisiacich príznakov, ako je únava, poruchy spánku a poruchy nálady. Toto hodnotenie pomáha merať vplyv fibromyalgie na fyzickú a emocionálnu funkciu, ako aj na celkový zdravotný stav pacienta. Pri fibromyalgii hrá významnú úlohu diferenciálna diagnostika , pretože lekár bude musieť vylúčiť iné stavy, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky. Ďalším kľúčovým bodom, ktorý treba vziať do úvahy, je, že prítomnosť iných ochorení, ako je reumatoidná artritída alebo systémový lupus erythematosus, nevylučuje diagnózu fibromyalgie.
histórie
Veľmi často anamnéza vytvára zmätenú alebo nie úplne jasnú prezentáciu. Fibromyalgia je chronická a často dlhotrvajúca porucha. Pacient určite predstavuje dôležité symptomatické precedensy, ale často nie je sprevádzaný dôkazom choroby (tj diagnóza nedokázala definovať ochorenie). Aj z tohto dôvodu je pacient sledovaný viacerými odborníkmi: reumatológmi, neurológmi, terapeutmi chronickej bolesti a podobne.
Hoci klinická anamnéza každého pacienta môže byť veľmi odlišná, fibromyalgia sa zvyčajne vyvíja postupne s:
- Zníženie svalovej funkcie;
- Stav bolesti alebo nepohodlia;
- Obmedzenie nie je odôvodnené z klinického a funkčného hľadiska pri vykonávaní pohybu.
Anamnéza je tiež užitočná na vyvolanie vzťahu medzi symptomatológiou a špecifickými fyzickými alebo emocionálnymi udalosťami, ktoré môžu vyvolať fibromyalgiu, ako je trauma, rodinné problémy, zmenené emocionálne stavy a stres.
Fyzikálne vyšetrenie
Obraz môže byť veľmi variabilný od pacienta k pacientovi. Fibromyalgia predstavuje v každom prípade etiológiu svalov a šliach. Fyzikálne vyšetrenie nevykazuje žiadne konkrétne príznaky, ale má tendenciu registrovať zmenu citlivosti končatín alebo iných častí tela: vyvíjaním tlaku, dokonca aj mierneho, v určitých citlivých bodoch (body citlivosti) je možné vyvolať aj akútnu bolesť, Tieto citlivé body nie sú náhodné a vo všeobecnosti sa vyznačujú tým, že u zdravého subjektu ich stimulácia neindukuje konkrétne reakcie (alebo aspoň nie vo všetkých bodoch). Čo sa týka súťažných bodov, možno nájsť oblasti kontrakcie alebo zmeny hrubej anatómie svalu. Neurologické vyšetrenie nemá žiadne špecifické príznaky nervovej patológie.
Kritériá ACR pre diagnostiku
V roku 1990 American College of Rheumatology (ACR) stanovila dve kritériá pre diagnostiku fibromyalgie:
- Rozšírená bolesť trvajúca najmenej tri mesiace;
- Pozitívna citlivosť na digitálnu palpáciu v najmenej 11 z 18 súťažných bodov.
Problém s týmito diagnostickými kritériami je, že sú príliš zamerané na fyzický aspekt fibromyalgie a tento prístup môže potenciálne generovať diagnostické chyby, v skutočnosti:
- Bolestivé symptómy môžu byť veľmi premenlivé v čase, dokonca aj z jedného dňa na druhý;
- Pacienti nie vždy prejavujú širokú citlivosť na celé telo;
- Pre presné vyhľadávanie v súťažných bodoch sa vyžaduje určitá manuálna zručnosť: tlak by sa mohol vyvíjať na zlé anatomické body alebo s nadmernou silou.
Dnes je diagnóza založená na komplexnejšom posúdení pacienta.
Vo všeobecnej praxi najnovšie diagnostické kritériá zahŕňajú hodnotenie:
- Rozšírená bolesť trvajúca najmenej tri mesiace;
- Súvisiace symptómy, ako je únava, poruchy spánku a poruchy nálady;
- Stresové podmienky;
- Žiadne iné základné ochorenie, ktoré by mohlo spôsobiť bolesť;
- Krvné testy a iné laboratórne testy na vylúčenie patologických stavov s podobným klinickým obrazom.
Nakoniec, diagnóza môže byť formulovaná aj v prítomnosti niektorých citlivých bodov, pokiaľ sú spojené s charakteristickými sprievodnými príznakmi.
Laboratórne testy
Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy, ktoré by potvrdili diagnózu fibromyalgie, ale lekár sa môže rozhodnúť vyšetriť klinickú definíciu poruchy pomocou niektorých vyšetrení, ktoré umožňujú vylúčenie iných stavov z podobných príznakov.
Tieto podmienky zahŕňajú:
- Nedostatok vitamínu D;
- Hypotyreoidizmus (nízke hladiny hormónov v dôsledku hypoaktivity štítnej žľazy);
- Choroby prištítnych teliesok (ktoré ovplyvňujú hladinu vápnika v krvi, napríklad: hyperparatyroidizmus);
- Svalové ochorenia, ako je polymyozitída;
- Hyperkalcémia (nadmerné hladiny vápnika v krvi);
- Infekčné ochorenia, ako je hepatitída a AIDS;
- Choroby a deformácie kostí (príklad: Pagetova choroba);
- Novotvary.
Krvné testy preto môžu zahŕňať:
- Kompletný krvný obraz;
- Test funkcie štítnej žľazy (TSH, FT4) a hladina vápnika v krvi;
- ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), PCR (C-reaktívny proteín), ANA test (antinukleárne protilátky), reumatoidný faktor (RF);
- Kreatínfosfokináza (CPK);
- Alkalická fosfatáza (ALP);
- Transaminázy, anti-EBV a anti-HCV protilátky;
Vo všeobecnosti, pri fibromyalgii majú laboratórne parametre tendenciu byť normálne a slúžia hlavne na vylúčenie iných reumatických ochorení. Napríklad:
- V prípade fibromyalgie je rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) zvyčajne normálna;
- Fibromyalgické ANA nie sú zvyčajne zvýšené (aj keď sú detegovateľné v 10% prípadov), zatiaľ čo sa bežne vyskytujú v systémovom lupus erythematosus;
- Reumatoidný faktor (FR) je pozitívny u väčšiny pacientov s reumatoidnou artritídou;
- Polymyozitída sa vyznačuje zvýšenými hladinami CPK a svalových enzýmov.
Nakoniec, akékoľvek rádiologické zmeny, ktoré môžu byť zistené v artikulárnej oblasti, sa pripisujú súbežnej reumatickej patológii (napríklad artritída).
