všeobecnosť
Ischémia myokardu je stav utrpenia výsledného srdca, a to vďaka oklúzii koronárnych ciev, zníženej dodávke okysličenej krvi do viac alebo menej rozšírenej oblasti myokardu.
Odstránením srdca kyslíka potrebného na udržanie zdravia je ischémia myokardu sprevádzaná zhoršením čerpacej aktivity toho istého srdca; to vedie k rôznym príznakom, vrátane: bolesti a pocitu tlaku na hrudníku, bolesti v ľavom ramene a ramene, bolesti v krku a / alebo čeľuste, dyspnoe, nadmerného potenia, závratov, únavy pri najmenšom úsilí, nevoľnosti a zvracanie.
Najmä v súvislosti s aterosklerózou vyžaduje ischémia myokardu dôkladnú diagnózu, pretože len týmto spôsobom je možné identifikovať presné miesto koronárnej oklúzie a naplánovať najvhodnejšiu terapiu.
Stručný prehľad pojmu ischémia
V medicíne sa pod pojmom " ischémia " rozumie akékoľvek zníženie prietoku krvi v určitom tkanive alebo orgáne, ktoré spôsobuje zníženie prísunu kyslíka a živín.
Kyslík a živiny v krvi sú nevyhnutné pre prežitie tkanív a orgánov v ľudskom tele. Výsledkom je, že tkanivo alebo orgán, ktorý je obeťou ischémie, vstupuje do stavu kritického stresu, ktorý môže spôsobiť smrť nekrózou jeho buniek.
Čo je ischémia myokardu?
Ischémia myokardu alebo ischémia myokardu je redukcia prívodu okysličenej krvi do oblasti myokardu (tj srdcového svalu), po ktorej nasleduje utrpenie tohto srdca a nevyhnutne aj utrpenie postihnutia. srdcový orgán ako celok.
Srdce trpiace epizódou ischémie myokardu nielenže ohrozuje nekrózu jeho svalovej zložky, ale stáva sa tiež menej účinným pri jeho životne dôležitom pôsobení, ktorým je pumpovanie krvi do tkanív a orgánov ľudského tela.
Ischémia myokardu je teda poruchou srdca, ktorá má následky, niekedy veľmi závažné, na celý organizmus.
príčiny
Koronárne tepny (alebo jednoduchšie, koronárne tepny) zásobujú srdce okysličenou krvou.
K ischémii myokardu dochádza v dôsledku prítomnosti oklúzie / obštrukcie koronárnych artérií, čo je stav, ktorý sa v medicíne nazýva ischemická choroba srdca alebo vo väčšom žargóne obštrukcie koronárnych artérií .
Príčiny ischemickej choroby srdca
Choroba koronárnych artérií rozpoznáva aterosklerózu a jej účinky na vaskulárnu úroveň ( tromboembólia ) a ako menej časté príčiny koronárna vaskulitída a epizódy koronárnych spazmov .
Ak je príčinou ischémie myokardu ischemická choroba srdca, potom kauzálne faktory týchto ochorení sú nepriamo aj kauzálnymi faktormi samotnej ischémie myokardu.
ATEROSKLEROSIS A MIOCARDIC ISCHEMIA
Ateroskleróza je proces vytvrdzovania a zahusťovania tepien stredného a veľkého kalibru, ktoré časom vytvárajú tvorbu aterómov na stene artériových ciev, ktoré sa práve spomínali.
Tiež známy ako aterosklerotický plak, ateróm je agregát lipidového materiálu (najmä cholesterolu ), proteínu a vláknitého materiálu, ktorý okrem zúženia lúmenu cievy počas tvorby môže tiež utrpieť poranenie a / alebo fragmentáciu.
Z akýchkoľvek poranení existuje proces koagulácie, ktorý má pri naťahovaní krvných doštičiek nedobrovoľný účinok na rozšírenie samotného aterómu ( trombóza ), čím sa zhoršuje rozsah zúženia ciev; z prípadu fragmentácie na druhej strane vzniká tvorba jedného alebo viacerých embolov, to znamená, že mobilné telieska, ktoré voľne cirkulujú v krvi, môžu viesť k úplnej oklúzii krvnej cievy rovnakej veľkosti, dokonca aj v značnej vzdialenosti od miesta pôvodu.
Na základe toho, čo bolo práve povedané, keď sú spojené s aterosklerózou, javy koronárnych srdcových ochorení a ischémie myokardu môžu závisieť od aterómu v koronárnych artériách - ateróme, ktorý po lézii vyvolal zvýšenie počtu krvných doštičiek. ďalšia a určená oklúzia - alebo z fragmentu cirkulujúceho v krvi aterómu umiestneného v inej nádobe od koronárnych artérií.
Príčiny a rizikové faktory aterosklerózy:
- vysoký tlak
- hypercholesterolémia
- Vysoké triglyceridy
- Pokročilý vek
- Fajčenie cigariet a fajčenie
- Diabetes mellitus
- obezita
- Zápalové ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus
KORÓNNY VASKULIT
V medicíne slovo "vaskulitída" označuje zápal cievnych stien; v dôsledku toho pri koronárnej vaskulitíde lekári chápu zápal stien koronárnych tepien.
Presná príčina epizód koronárnej vaskulitídy je v súčasnosti nejasná; je však skutočnosťou, že existuje korelácia medzi zápalom cievnej steny a:
- Infekcie (napr. Hepatitída B a hepatitída C);
- Autoimunitné ochorenia (napr. Reumatoidná artritída, juvenilná dermatomyozitída a sklerodermia);
- Alergické reakcie na chemické rozpúšťadlá (napr. Pesticídy) alebo lieky (napr. NSAID, sulfónamidy a chinolóny);
- Nádory krvných buniek (napr. Leukémia).
SPASMOVASKULÁRNA POPLATOK SPOLOČNOSTÍ
Koronárny spazmus je náhle zúženie koronárnej artérie v dôsledku náhlej a náhlej kontrakcie svalovej zložky časti cievnej steny.
Koronárne kŕče môžu byť spúšťané / podporované rôznymi faktormi, vrátane:
- Príjem liekov ako kokaín, amfetamíny a metamfetamín;
- Nadmerné vystavenie chladu;
- Silné emocionálne napätie;
- Tabakový dym.
Rizikové faktory
Toto sú rizikové faktory ischémie myokardu:
- Príčiny / faktory podporujúce aterosklerózu (napr. Hypertenzia, pokročilý vek, fajčenie cigariet, diabetes mellitus, obezita atď.);
- Stavy spojené s epizódami koronárnej vaskulitídy (hepatitída B, reumatoidná artritída atď.);
- Faktory, o ktorých je známe, že indukujú koronárny spazmus (napr. Príjem drog, nadmerné vystavenie chladu atď.).
Typy ischémie myokardu
Ischémia myokardu môže mať prechodný charakter - čo znamená jej spontánne rozlíšenie po určitom čase, s následnou obnovou normálneho prekrvenia myokardu - alebo trvalého charakteru - čo znamená nemožnosť jeho spontánneho rozlíšenia., perzistencia oklúzie na koronárnej úrovni a nakoniec smrť srdcového svalu.
Prvý typ ischémie myokardu ( prechodná ischémia myokardu ) je príkladom angíny pectoris, zatiaľ čo druhý typ ischémie myokardu ( trvalá ischémia myokardu ) je príkladom infarktu myokardu (alebo srdcového infarktu ).
Ako je ľahko pochopiteľné, medzi spomínanými formami ischémie myokardu je najzávažnejšie a najnebezpečnejšie následky infarkt myokardu.
Symptómy a komplikácie
Najreprezentatívnejším príznakom ischémie myokardu je bolesť na hrudníku v kombinácii s pocitom tlaku v tej istej anatomickej oblasti.
Preto sa k bolesti na hrudníku môžu pridať rôzne iné prejavy vrátane:
- Ramenná bolesť a / alebo ľavá ruka;
- Bolesti chrbta, krku a / alebo čeľustí;
- Dyspnea, tj dýchavičnosť alebo sipot;
- Tachykardia, tj zvýšenie frekvencie dýchania;
- Nadmerné potenie;
- závraty;
- Obmedzenie fyzických schopností s pocitom únavy, ktorý sa objavuje aj po najmenšom úsilí;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Zmysel pre úzkosť.
Je dôležité zdôrazniť, že u malého počtu pacientov je ischémia myokardu asymptomatická, tj nespôsobuje žiadne príznaky alebo konkrétne príznaky.
Absencia symptómov z ischémie myokardu je veľmi nebezpečným javom, pretože bráni pacientovi uvedomiť si, že je chorý a potrebuje primeranú starostlivosť.
Prečo ischémia myokardu spôsobuje symptómy?
Symptómy ischémie myokardu sú prejavom väčšej únavy, ktorú myokard objavuje pri prečerpávaní krvi v obehu, po prijatí množstva okysličenej krvi, ktorá je nižšia ako je potreba.
komplikácie
Fenomén ischémie myokardu vedie ku komplikáciám, keď oklúzia koronárnych artérií je trvalá a myokard v dôsledku dlhšieho nedostatku okysličenej krvi podlieha nekróze, to znamená smrti jej buniek.
Úmrtie myokardu je nezvratná udalosť a vážne ohrozuje funkcie srdca, takže je pre pacienta smrteľný v mnohých prípadoch.
Konkrétne, závažné srdcové arytmie (napr. Fibrilácia ľavej komory ) a srdcové zlyhanie patria medzi komplikácie, ktoré možno pripísať prítomnosti permanentnej ischémie myokardu.
Pamätajte : smrť myokardu v dôsledku permanentnej ischémie myokardu sa zhoduje s infarktom myokardu.
Odhliadnuc od trvanlivosti, smrť svalového tkaniva srdca odlišuje srdcový infarkt od angíny pectoris.
Kedy mám ísť k lekárovi?
Najmä u jedinca s rizikom ischémie myokardu (ak subjekt fajčí, je obézny, vedie sedavý spôsob života, má nevyváženú stravu atď.) Je vždy platným dôvodom kontaktovať lekára alebo ísť do najbližšej nemocnice - zdanlivo neopodstatnený výskyt bolesti na hrudi, spojený s problémami ako je dyspnoe, nevoľnosť, nadmerné potenie, vracanie, pocit úzkosti, bolesť v ľavom ramene a / alebo ramene, závraty atď.
diagnóza
Vo svetle nebezpečnej povahy javu ischémie myokardu sa musí diagnóza diagnózy urobiť veľmi rýchlo, inak sa u pacienta môžu vyvinúť závažné, ak nie fatálne komplikácie.
Vo všeobecnosti, v zozname vyšetrení užitočných na identifikáciu ischémie myokardu, sú zahrnuté: pacientove príznaky, fyzikálne vyšetrenie, anamnéza, echokardiogram, elektrokardiogram, záťažový test, krvné testy, koronárna angioTAC a koronárna angiografia .
Príbeh príznakov, fyzického vyšetrenia a anamnézy
- Pacientove symptómy poskytujú veľmi užitočné informácie na diagnostické účely; v najzávažnejších situáciách, tj tých, v ktorých sa pacient nedokáže vyjadriť kvôli silnému stavu utrpenia, to však nie je životaschopná cesta;
- Fyzikálne vyšetrenie a anamnéza slúžia na ďalšie objasnenie symptomatického obrazu a na identifikáciu možných kauzálnych faktorov prebiehajúceho stavu.
echocardiogram
Echokardiogram je ultrazvuk srdca; má rôzne funkcie, vrátane zobrazovania zmien myokardu v dôsledku ischémie myokardu a koronárnej oklúzie, ktorá spôsobila vyššie uvedený ischemický jav.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram vyhodnocuje srdcovú frekvenciu, tj rytmus, ktorým srdce bije.
Abnormálnosť srdcovej frekvencie môže byť signálom zníženého prívodu krvi do myokardu, ktorý môže byť pozorovaný pri výskyte ischémie myokardu.
Stresový test
Záťažový test je v kontrolovanom prostredí vyhodnotenie účinkov fyzickej aktivity na pacienta a jeho srdce.
Ak je fyzická aktivita spojená s ľahkým dýchavičnosťou a únavou, srdce s najväčšou pravdepodobnosťou nebude správne plniť svoje funkcie.
Krvná analýza
Krvné testy sa používajú na kvantifikáciu látok, ako je kreatínkináza alebo troponín (srdcový biomarker), ktorých hladiny majú tendenciu zvyšovať sa s výskytom nekrózy myokardu.
Koronárny angioTAC
Koronárny angioTAC je rádiologické vyšetrenie, ktoré umožňuje štúdium krvného obehu v koronárnych artériách.
V kontexte ischémie myokardu poskytuje informácie o stupni koronárnej oklúzie.
koronárnej angiografia
Koronárna angiografia je rádiologické vyšetrenie, ktoré umožňuje špecifickú analýzu prietoku krvi v koronárnych artériách a určuje miesto a závažnosť akejkoľvek oklúzie.
V kontexte ischémie myokardu je koronárna angiografia kvintesenciálnym diagnostickým testom.
terapia
Liečba ischémie myokardu je spravidla založená na úprave (zjavne lepšej) životného štýlu a v závislosti od toho, či je koronárna oklúzia mierna alebo závažná, pri liekovej terapii alebo pri chirurgickej liečbe .
Ciele tejto liečby sú v podstate 4 a pozostávajú najmä z: \ t
- Eliminovať koronárnu oklúziu zodpovednú za daný stav, aby sa obnovil normálny prietok krvi do myokardu;
- Zabrániť komplikáciám súvisiacim so znížením dodávky kyslíka myokardu;
- Boj proti všetkým stavom, ktoré podporujú aterosklerózu a sekundárne príčiny ischémie myokardu;
- Zmierniť symptómy.
Pamätajte si : v prítomnosti ischémie myokardu je úprava životného štýlu rovnako dôležitá ako liečba liekmi a chirurgická liečba.
Zmeny životného štýlu
Životný štýl naznačený tým, ktorí trpia ischémiou myokardu, zahŕňa: prijatie zdravej a vyváženej stravy, zrušenie fajčenia a akéhokoľvek typu omamných látok, obmedzená konzumácia alkoholu (eliminácia by bola najlepšou voľbou), dosiahnutie a udržanie stavu normálnej hmotnosti, kontrolu krvného tlaku a cholesterolu a napokon pravidelnú prax správnej a meranej fyzickej aktivity.
Liečba liekmi
Lieky používané v prítomnosti ischémie myokardu zahŕňajú:
- Antikoagulanciá (napr. Heparín) a protidoštičkové činidlá (napr. Aspirín). Sú prospešné, pretože zlepšujú symptómy, znižujú veľkosť prítomných aterómov, rozpúšťajú akékoľvek abnormálne krvné zrazeniny a bránia tvorbe nových aterómov.
- Nitroglycerín . Je to liek s dilatátorovými účinkami proti koronárnym artériám, ale je účinný len uprostred epizódy anginy pectoris alebo infarktu myokardu.
- Beta-blokátory, ACE inhibítory a antagonisty receptora angiotenzínu II . Sú užitočné v prítomnosti ischémie myokardu spojenej s hypertenziou, pretože ich príjem indukuje zníženie krvného tlaku.
- Statíny . Sú prospešné v prítomnosti ischémie myokardu súvisiacej s hypercholesterolémiou, pretože ich príjem spôsobuje zníženie hladín cholesterolu.
Chirurgická liečba
Angioplastika s koronárnym stentingom a operáciou koronárneho bypassu patrí medzi chirurgické zákroky vhodné na boj proti javu ischémie myokardu.
Vedeli ste, že ...
V niektorých konkrétnych prípadoch ischémie myokardu sa lekári domnievajú, že je nevyhnutné používať lieky aj chirurgický zákrok.
ANGIOPLASTICKÉ S KÓNOVÝM STENTINGOM
Angioplastika je liečebná procedúra, ktorá umožňuje odstrániť alebo aspoň znížiť zúženie alebo zúženie krvnej cievy použitím určitého katétra.
Stenting, na druhej strane, spočíva v umiestnení kovovej protézy ( stentu ) do krvnej cievy - predtým uzavretej a znovu otvorenej angioplastikou - s cieľom udržať ju patentom v čase a vyhnúť sa druhým oklúziám.
Ako sa dá predpokladať, v kontexte ischémie myokardu má angioplastika so stentovaním za cieľ koronárnu artériu alebo koronárne obete oklúzie.
BYPASS CORONARICO
Operácia koronárneho bypassu spočíva v vytvorení cesty prechodu alternatívnej krvi do okludovanej krvi vložením novej koronárnej cievy.
Inými slovami, počas operácie koronárneho bypassu operujúci lekár vloží novú koronárnu artériu, ktorej účelom je nahradiť vo funkcii blokovanú pôvodnú koronárnu artériu.
Koronárny bypass je trochu chúlostivý chirurgický postup vyhradený pre najzávažnejšie prípady ischémie myokardu.
prevencia
Základnými kameňmi prevencie ischémie myokardu sú zdravé a vyvážené stravovanie, pravidelná fyzická aktivita, nefajčenie, užívanie drog, udržiavanie krvného tlaku, krvný cholesterol a triglyceridy v krvi a napokon kontrola hmotnosti. tela, aby sa zabránilo nadváhe alebo obezite.
prognóza
Ischémia myokardu je signálom chorého srdca, ktoré, ako sa opakuje vo viac ako jednej situácii, môže viesť k smrti.
Dva faktory ovplyvňujú najmä prognózu ischémie myokardu:
- Stupeň závažnosti koronárnej oklúzie. Ak je problém upchatých koronárnych ciev závažný, významne sa zvyšuje pravdepodobnosť ischémie myokardu s fatálnym koncom pre pacienta.
- Včasnosť starostlivosti. Včasné použitie najvhodnejšej terapie znižuje pravdepodobnosť, že ischémia myokardu môže viesť ku komplikáciám.
