nefrektómie

všeobecnosť

Nefrektómia je chirurgická operácia čiastočného alebo úplného odstránenia jednej alebo oboch obličiek.

Existujú tri typy nefrektómie: radikálna nefrektómia, čiastočná nefrektómia a jednoduchá nefrektómia.

Chirurgovia sa však môžu tiež uchyľovať k operácii, ktorá sa týka transplantácie obličky alebo v prítomnosti závažného neoplastického ochorenia obličiek.

Operatívne modality, s ktorými je možné vykonať nefrektómiu, sú tri: "otvorený" chirurgický zákrok, a roboticky asistovaný laparoskopický postup.

Na konci operácie sa predpokladá hospitalizácia, ktorej trvanie závisí od typu intervencie.

Čo je nefrektómia?

Nefrektómia je čiastočné alebo úplné odstránenie jednej alebo oboch obličiek.

Keď je rezervovaná pre jednu obličku, má špecifický názov jednostrannej nefrektómie ; keď je miesto toho vyhradené pre obe obličky, predpokladá špecifický názov bilaterálnej nefrektómie .

Slovo "nefrektómia" pochádza zo spojenia dvoch výrazov gréckeho pôvodu: nephrós ( νεϕρός ) - čo znamená "obličky" - a ektómie ( ἐκτομή ) - čo znamená "resekciu", "odstránenie".

Upozorňujeme, že čitatelia si pripomínajú, že prítomnosť obličiek samotnej nebráni tomu, aby ľudská bytosť viedla normálny a zdravý život.

DRUHY

Existujú tri rôzne typy nefrektómie:

• Radikálna (alebo úplná ) nefrektómia : je to chirurgický zákrok na odstránenie obličky a niektorých štruktúr s ňou spojených, ako napríklad ureter, nadobličiek a okolité tukové tkanivá.
• Čiastočná nefrektómia : je to chirurgický zákrok na odstránenie časti obličiek a tkanív susediacich s odstránenou časťou.
• Jednoduchá nefrektómia : je to chirurgická operácia na odstránenie obličiek, šetrenie nadobličiek a ďalších priľahlých štruktúr.

Je zrejmé, že všetky tri typy nefrektómie môžu byť jednostranné alebo obojstranné v závislosti od potrieb.

použitie

Podmienky, ktoré vyžadujú intervenciu nefrektómie sú:

• Prítomnosť rakoviny obličiek;
• Prítomnosť neneoplastického ochorenia obličiek tak, že jedna alebo obe obličky sú vážne poškodené;
• Darovanie obličiek.

ZRUŠENIE KIDNE

Rakovina obličiek je hlavným dôvodom zásahov nefrektómie.

Rozhodnutie týkajúce sa typu nefrektómie, ktorý sa má prijať, leží na operačnom chirurgovi a závisí od rôznych parametrov, vrátane: stanovenia novotvaru, zdravotného stavu pacienta a polohy nádorovej hmoty.

NEFINÓMIA PRE ÚČEL DARCOVIA

Nefrektómia na účely darcovstva je chirurgická prax užitočná na transplantáciu obličky žijúceho darcu .

Z hľadiska účinnosti poskytuje transplantácia obličky žijúceho darcu oveľa lepšie výsledky ako transplantácia obličiek od mŕtvych darcov.

Osoba je dobrým kandidátom na darovanie jednej z obličiek, keď má dobrú funkciu obličiek, netrpí hypertenziou a / alebo diabetom a nemá rodinnú anamnézu týchto dvoch podmienok.

príprava

Niekoľko dní pred nefrektómiou sa pacient musí podrobiť sérii lekárskych prehliadok - tzv. Predoperačným vyšetreniam - a stretnúť sa s chirurgom, ktorý operáciu vykoná, aby bol informovaný o charakteristikách a dôsledkoch operácie.

Niekoľko tém na stretnutie chirurga-pacienta:

• Trvanie zásahu;
• Alergie na lieky, ktoré by sa mohli použiť počas operácie alebo po nej;
• Lieky užívané pacientom na liečbu iných chorobných stavov;
• Farmakologické terapie, ktoré je dobré prerušiť vzhľadom na nefrektómiu (napr. Antikoagulanciá, protidoštičkové látky, NSAID atď.);
• Trvanie prijatia;
• Charakteristika predoperačného pôstu.

procedúra

Chirurgovia majú možnosť vykonávať nefrektómickú operáciu aspoň tromi rôznymi spôsobmi:

• Prostredníctvom "open-air" intervencie → "open-air" nefrektómia .
• Laparoskopickou operáciou → laparoskopická nefrektómia .
• Robotickou laparoskopickou operáciou → roboticky asistovaná laparoskopická nefrektómia .

Krátko pred začiatkom nefrektómie má anestéziológ za úlohu vykonávať anestéziu všeobecného pacienta; podrobené celkovej anestézii, táto zaspí a zostane v bezvedomí po celú dobu trvania operácie.

NEFECTOMIA "V OTVORENEJ SKY"

Nefrektómia „otvoreného neba“ zahŕňa vykonanie rezu niekoľko centimetrov na bruchu alebo na strane, kde sa nachádza oblička, ktorá sa má odstrániť. Všeobecne platí, že správna poloha je tesne pod hrudným košom.

Táto incízia predstavuje otvor, ktorým operačný chirurg dosiahne a vyberie chorú alebo darovanú obličky príjemcovi.

Vo väčšine prípadov, aby sa orgánová extrakcia vykonávala hladko, je nevyhnutné odstrániť posledné rebro (zrejme z časti, kde sa odoberá oblička).

Po dokončení extrakcie chirurg zavrie rez cez niektoré stehy.

LAPAROSKOPICKÁ NEFECTOMY

Laparoskopia je minimálne invazívna chirurgická technika, vďaka ktorej môžu chirurgovia pristupovať k brušnej dutine a panvovej dutine jedinca prostredníctvom rezov, ktoré sú podstatne menšie ako pri tradičnej operácii pod holým nebom.

Najreprezentatívnejším chirurgickým nástrojom laparoskopie je tzv. Laparoskop . Podobne ako slamka na pitie je laparoskop postavený tak, aby sa dal vložiť do dutín brušnej a panvovej, a aby sa jeho obsah zobrazil pomocou kamery, svetla a spojenia s externým monitorom.

Vo všeobecnosti tri početné laparoskopické rezy umožňujú nielen zavedenie laparoskopu, ale aj tých chirurgických nástrojov potrebných na odstránenie orgánu alebo jeho časti.

V porovnaní s nefrektómiou s otvoreným nebom má laparoskopická nefrektómia tieto výhody:

• Kratšie časy obnovy;
• Kratšia hospitalizácia;
• Menšie chirurgické rezy;
• Nižšie riziko pooperačných komplikácií.

LABAROSKOPICKÁ NEFISTÓZIA PODPOROVANÁ ROBOT

Robotom asistovaná laparoskopická nefrektómia je laparoskopická nefrektómia, pri ktorej operačný chirurg používa robotický nástroj na uskutočnenie záujmu o odstránenie obličiek.

Tento robotický nástroj, ktorý reaguje na príkazy špeciálnej konzoly, sa skladá z prieskumnej kamery a série mechanických ramien, ktoré v skutočnosti nahrádzajú ruky chirurga.

Pooperačná fáza

Na konci nefrektómie sa vždy očakáva hospitalizácia .

Trvanie hospitalizácie sa líši v závislosti od typu nefrektómie a spôsobu intervencie: pri operáciách laparoskopickej nefrektómie môže hospitalizácia trvať jednu noc; pre "otvorené" nefrektomické postupy môže trvať až 7 dní.

Počas hospitalizácie zdravotnícky personál aplikuje na pacienta močový katéter - na vylúčenie moču - a pravidelne monitoruje životne dôležité parametre (tlak, srdcový tep, teplotu atď.).

Pre prepustenie a predovšetkým návrat domov je dobré, aby pacient požiadal o podporu príbuzného alebo blízkeho priateľa.

Riziká a komplikácie

Vďaka pokroku v chirurgickej medicíne sú dnešné nefrektomické intervencie celkom bezpečné a nízke riziko.

Najčastejšie komplikácie sú klasické komplikácie akéhokoľvek veľkého chirurgického zákroku, a to:

• Vývoj infekcií;
• Strata krvi (krvácanie) z rezov;
• "Pooperačná pneumónia";
• Alergické reakcie na anestetiká.

Spomedzi menej častých komplikácií si znížená funkčnosť zvyšných obličiek zaslúži zmienku (keď je zrejmé, že nefrektómia je jednostranná).

DIALÝZA A BILATERÁLNA NEHLIADKA

Pacienti podstupujúci bilaterálnu nefrektómiu vyžadujú dialýzu po zvyšok svojho života, rovnako ako pacienti s ťažkou renálnou insuficienciou.

výsledok

Prínosy nefrektómie závisia od viacerých faktorov, predovšetkým od celkového zdravotného stavu pacienta a od závažnosti stavu, ktorý vyžaduje zásah.

Čo sa týka najúčinnejších typov nefrektómie a nižšieho rizika komplikácií, niekoľko štúdií ukázalo, že parciálna nefrektómia je viac spojená s úplným udržaním funkcie obličiek v porovnaní s radikálnou alebo jednoduchou nefrektómiou (ktorá však častejšie vedie predchádza funkčnému poklesu zostávajúcej obličky).

Tieto štúdie sú spoľahlivé, ale je dôležité pripomenúť čitateľovi, že niektoré výskumy ukázali presný opak. Diskusia o najefektívnejšom type nefrektómie je stále široko otvorená.