všeobecnosť
Detská mozgová obrna je neurologická porucha, ktorá ovplyvňuje hlavne motorické schopnosti a svalový tonus.
Príznaky detskej mozgovej obrny sú veľmi rozmanité a každý pacient je sám o sebe prípadom; táto variabilita závisí od rozsahu poškodenia mozgu, ktorý je merateľný len rádiologickými vyšetreniami (CT a nukleárna magnetická rezonancia).
Aj keď neexistuje možnosť uzdravenia, môžu sa zaviesť terapeutické protiopatrenia, ktoré môžu zlepšiť symptómy a životnú úroveň pacientov.
Čo je detská mozgová obrna?
Mozgová mozgová obrna je perzistentná, progresívna neurologická porucha, ktorá mení koordináciu pohybu, držanie tela, tonicitu a zvládnutie kostrových svalov, vnímanie priestoru a komunikačné zručnosti dieťaťa.
epidemiológia
Podľa niektorých anglických štatistík sa každých 400 novorodencov narodí s detskou mozgovou obrnou.
Ako sa uvádza aj v kapitole venovanej príčinám, najviac postihnuté subjekty sú osoby narodené predčasne (40-50% prípadov) a osoby s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou (6% prípadov).
70-90% detí s detskou mozgovou obrnou rozvinulo poruchu pred narodením.
príčiny
Detská mozgová obrna vzniká po urážke mozgu - trpia pacientom pred, počas alebo po narodení - blokuje jeho normálny vývoj a poškodenú časť jeho nervovej štruktúry.
Ale čo presne táto škoda spôsobuje?
V jednom čase sa verilo, že detská mozgová obrna bola spojená len s epizódou asfyxie u dieťaťa počas pôrodu. Od osemdesiatych rokov však mnohé vedecké štúdie na túto tému preukázali existenciu ďalších rizikových faktorov, ktoré sa vyskytujú častejšie pred narodením dieťaťa.
Tu je zoznam a stručný popis potenciálne nebezpečných situácií:
- Genetická mutácia ovplyvňujúca jeden alebo viac génov zapojených do vývoja mozgu.
- Zdravotný problém matky počas tehotenstva; porucha, ktorá môže byť reprezentovaná vírusovou alebo bakteriálnou infekciou, ktorá sa prenáša na plod, z problému štítnej žľazy, z kontaktu s toxickým materiálom atď.
- Mŕtvica plodu, ktorá spočíva v prerušení krvného toku do mozgu dieťaťa (pred aj po narodení).
- Nedostatok kyslíka v mozgovom priestore (asfyxia), ktorý sa vyskytuje v dôsledku pôrodov alebo problémového pôrodu.
- Fetálna infekcia, ktorá ovplyvňuje mozog dieťaťa po narodení, alebo stav žltačky alebo žltačka, závažná (vždy po narodení).
- Poranenie mozgu dieťaťu. Príklady traumat sú tie, ktoré sú spôsobené pádom z lôžka alebo sedadla na bicykli.
- Predčasný pôrod : považuje sa za taký, keď sa vyskytne pred 37. týždňom tehotenstva. Podľa štatistického zisťovania sú všetci, ktorí sa narodili pred 32. týždňom, vystavení vysokému riziku.
- Nízka pôrodná hmotnosť : deti s vysokým rizikom sú tí, ktorí vážia od 1 do 1, 5 kilogramu.
- Pôrodné narodenie, to znamená, keď sa dieťa pri narodení objaví skôr s nohami ako s hlavou.
V nasledujúcom texte budú podrobne preskúmané niektoré aspekty týkajúce sa zdravotných problémov matky a dieťaťa.
Obrázok: pozornosť, keď je tehotná, na vírusové alebo bakteriálne infekcie: niektoré môžu mať vplyv na plod.
PORUCHY ZDRAVIA MATERIÁLOV
Materské infekcie spojené s detskou mozgovou obrnou sú:
- Rubella . Spôsobená vírusom je účinná vakcína.
- Plané kiahne . Je to vírusová infekcia, ktorej sa dá predísť vakcínou.
- Cytomegalovírus . Táto vírusová infekcia spôsobuje príznaky podobné chrípke, ale na rozdiel od druhej môže spôsobiť vážne problémy plodu (nielen detská mozgová obrna).
- Toxoplazmóza . Je spôsobená parazitom, ktorý sa zvyčajne nachádza v kontaminovaných potravinách alebo v stolici infikovaných mačiek.
- Syfilis . Je to bakteriálna infekcia, prenášaná pohlavne.
Okrem toho sú to situácie, ktoré podporujú expozíciu metylortuti, problémy so štítnou žľazou, arteriálnu hypertenziu a opakované epilepsie .
INFEKCIE A INÉ PORUCHY DIEŤAŤA
Novorodenec je vystavený riziku mozgovej obrny, ak má jednu z nasledujúcich stavov: bakteriálnu meningitídu, vírusovú encefalitídu alebo závažnú (alebo neliečenú) žltačku.
Bakteriálna meningitída je zápal mozgových blán alebo membrán obklopujúcich mozog a miechu.
Vírusová encefalitída je zápal mozgu a miechy.
Závažná žltačka je patologickým stavom, pri ktorom sa bilirubín akumuluje v tkanivách v dôsledku jeho neodstránenia; klasickým znakom žltačky je žltá farba pacienta.
Symptómy a komplikácie
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy mozgovej detskej paralýzy
Každý pacient, trpiaci detskou mozgovou obrnou, predstavuje prípad sám o sebe, pretože symptómy a znaky závisia od závažnosti a rozsahu mozgového poškodenia. Inými slovami, čím väčšie je poškodenie mozgu, tým väčší je počet poškodených funkcií mozgu.
Nedostatok koordinácie pohybov a zmenené ovládnutie kostrových svalov sú v absolútnom vyjadrení najcharakteristickejšími prejavmi ochorenia; obraz symptómov môže byť navyše komplikovaný mnohými ďalšími poruchami, od porúch učenia a komunikatívnych schopností až po osoby, ktoré majú zrak a príjem potravy.
Nižšie je uvedený úplný opis symptómov, ktoré môžu charakterizovať detskú mozgovú obrnu:
- Znížený svalový tonus. Svalová hmota sa oslabuje ( svalová hypotónia ) a má jemný vzhľad.
- Svalová spasticita, charakterizovaná prehnanými reflexmi šliach.
- Svalová stuhnutosť .
- Nedostatok motorickej koordinácie ( ataxia ).
- Ručné chvenie alebo nedobrovoľné pohyby (napríklad podivné gestá tváre).
- Pomalé záškuby ( atetóza ).
- Oneskorenie alebo ťažkosti s učením držať predmety, postaviť sa bez pomoci a plaziť sa.
- Ťažká chôdza: typická chôdza je na špičkách, tiež známa ako nožnicová chôdza .
- Nadmerné slintanie, ťažkosti pri žuvaní a prehĺtaní ( dysfágia ), jazykové problémy a jasná reč ( dysartria ). Všetky tieto poruchy sú spôsobené nedostatkom kontroly a hypotóniou svalov úst a jazyka.
- Problémy s držaním tela a malformácie stĺpcov, najmä kvôli zlému svalovému tónu.
- Poruchy sluchu a zraku; zmenené vnímanie hĺbky.
- Epilepsia.
- Duševné poruchy a zlé učenie.
- Inkontinencia moču.
Niektoré často kladené otázky
- Kedy sa objavia príznaky?
Symptómy sa zvyčajne objavujú v prvých troch rokoch života.
- Sú symptómy len jednou stranou tela alebo oboma?
Záleží na rozsahu poškodenia mozgu. Ak sú urážky rozšírené na obe mozgové hemisféry, potom sa príznaky objavia na oboch stranách tela. Naopak, ak je urážka obmedzená na jednu z hemisfér, znaky infantilnej mozgovej obrny sa objavujú len na jednej strane.
- Je to progresívna choroba?
Infantilná mozgová obrna je perzistentná, ale nie progresívna neurologická porucha; preto sa časom nezhoršuje. To však nevylučuje, že môžu vzniknúť komplikácie v dôsledku zlého svalového tonusu a nedostatku motorickej koordinácie.
KOMPLIKÁCIE
Sú to hlavne kvôli zlému svalovému tónu, spasticite a nedostatku motorickej koordinácie.
Najdôležitejšími komplikáciami sú svalové kontrakcie : dlhodobo bránia normálnemu rastu kostí, deformujú kĺby a spôsobujú artrózu .
Potom existujú: podvýživa, najmä keď sú ťažkosti pri žuvaní a prehĺtaní značné a skolióza spôsobená nedostatkom svalov v trupe.
diagnóza
Ak existujú podmienky pre dieťa, ktoré má byť ovplyvnené detskou mozgovou obrnou, prvá diagnostická kontrola, ktorá sa má vykonať, je dôkladné fyzické vyšetrenie.
Potom je situácia definitívne objasnená radom špecifických kontrol na mozgu (rádiologické vyšetrenia a elektroencefalogram) a laboratórnymi testami.
CIEĽ SKÚŠKY. \ T
Počas fyzického vyšetrenia lekár dôkladne analyzuje celú symptomatológiu a spolu s matkou skúma klinickú anamnézu malého pacienta, od narodenia pred pôrodom až do okamihu narodenia, do bezprostredne nasledujúcich dní. Napríklad pre to, čo bolo povedané o rizikových faktoroch, pre diagnostické účely môže byť nevyhnutné vedieť, či bolo narodenie predčasné, ak dieťa vážilo veľmi málo pri narodení, ak sa vyskytla vírusová alebo bakteriálna infekcia na úkor matky. atď. Tieto informácie sú veľmi často dôležitejšie ako všetky rôzne rádiologické a laboratórne testy.
RADIOLOGICKÉ TESTY
Rádiologické snímky ukazujú zdravotné stavy, pri ktorých je mozog vystavený a ktoré oblasti orgánu sú skutočne poškodené. Okrem toho sú veľmi dôležité na účely diferenciálnej diagnózy, to znamená vylúčenia patológií podobných podozreniu.
Skúšky pozostávajú z:
- Nukleárna magnetická rezonancia ( NMR ): je to vyšetrenie, ktoré nie je škodlivé pre zdravie dieťaťa, ku ktorému dochádza za hodinu a ukazuje miesta rôznych mozgových anomálií.
- Počítačová axiálna tomografia ( TAC ): prebieha približne za 20 minút a je schopná ukázať mozgové urážky. Využíva nízke dávky škodlivého ionizujúceho žiarenia.
- Ultrazvuk mozgu : z troch je najmenej spoľahlivý. Uskutočňuje sa vďaka svojej rýchlosti a neinvazívnosti.
EEG (EEG)
EEG meria elektrickú aktivitu mozgu pomocou elektród aplikovaných na hlavu pacienta. Toto vyšetrenie sa často používa vtedy, keď pacient s podozrením na detskú mozgovú obrnu vykazuje záchvaty epilepsie.
LABORATÓRNE SKÚŠKY
Krvné testy (od klasických až po genetické testy) sú potrebné pre lekára, aby sa vylúčila možnosť, že tieto poruchy sú spôsobené patológiami zrážania krvi alebo vrodenými genetickými ochoreniami.
INÉ KONTROLY
Na základe symptómov vyjadrených pacientom je možné vykonať dlhú sériu ďalších vyšetrení, ktoré sa týkajú zraku, sluchu, jazykových zručností, intelektuálnych schopností, motorickej koordinácie atď. Účelom je posúdiť rozsah problému s cieľom naplánovať správne zaobchádzanie.
liečba
Keďže urážku mozgu nemožno opraviť, detská mozgová obrna nie je vyliečiteľná.
K dispozícii sú však terapeutické protiopatrenia, ktoré sú schopné zlepšiť symptómy (následne aj životnú úroveň) a spomaliť nástup komplikácií. Tieto liečby sú založené hlavne na farmakológii a fyzioterapii, hoci chirurgia (v najzávažnejších prípadoch), ergoterapia a logopedická terapia by nemali byť vylúčené.
Akonáhle je patológia diagnostikovaná, rodičom pacientov sa odporúča, aby zverili svoje deti tímu lekárov a expertov v danej oblasti, aby zaručili čo najlepšiu starostlivosť (od dojčiat až po dospelých).
FARMAKOLOGICKÉ LIEČENIE
Cieľom farmakologickej liečby je zlepšenie porúch súvisiacich so svalovou spasticitou a stuhnutosťou.
Botox vedľajšie účinky:
- Začervenanie, svrbenie a bolesť v mieste vpichu
- bolesti hlavy
- Svalová slabosť
- Ťažkosti s dýchaním
Voľba najvhodnejších liekov závisí od toho, koľko svalov sa zúčastňuje.
Ak je spasticita izolovaná do skupiny svalov, lekár vám predpíše injekcie Botoxu ( botulotoxínu ) priamo do postihnutej oblasti. Na druhej strane, ak je spasticita generalizovaná (to znamená, že obsahuje viac častí tela), lekár podrobí pacienta perorálnemu podávaniu:
- Diazepam . Jeho dlhodobé používanie sa neodporúča, pretože by mohlo spôsobiť závislosť. Vedľajšie účinky sú ospalosť a pocit únavy.
- Dantrolén . Môže spôsobiť nasledovné vedľajšie účinky: nevoľnosť, hnačka a ospalosť.
- Baklofen. Jeho vedľajšie účinky sú ospalosť, zmätenosť a nevoľnosť.
Iné použité lieky:
- skopolamín
- glykopyrrolátu
- trihexyfenidylu
Obrázok: niektoré podpory pre chôdzu detí
fisioterapia
Účelom fyzioterapie je zlepšenie svalovej sily a pružnosti, pohyblivosti kĺbov a motorickej koordinácie pacienta.
Fyzioterapeut musí okrem toho dbať na to, aby učil rodičov, ktoré pohyby a ktoré cvičenia by sa mali vykonávať doma; v skutočnosti, fyzioterapeutické sedenia nestačia.
Ak to podmienky pacienta vyžadujú, je vhodné uchýliť sa k opatrovníkom a pomôckam na chôdzu (barle, invalidné vozíky atď.).
TERAPIA ZAMESTNANCOV
Pracovná terapia má dva hlavné ciele:
- Uprednostniť vloženie pacienta do spoločenského kontextu (škola, rodina atď.), Keď sa to začína vzťahovať na svet.
- Urobiť pacienta čo najviac nezávislým od ostatných, naučiť ich, aby sa o seba postarali, aby primerane používali pomôcky na chodenie, aby sa prispôsobili prostrediu nevhodnému pre motorické schopnosti atď.
To všetko si vyžaduje pripraveného terapeuta.
logopédia
Hovorový patológ ponúka pacientovi funkčné rehabilitačné cvičenia zamerané na zlepšenie kompromitovaných komunikačných zručností a narušeného jazyka.
V najzávažnejších prípadoch môže poučiť pacienta, aby používal technologické pomôcky, napríklad počítač alebo tablet.
ORDINÁCIE
Chirurgia sa používa len vtedy, keď svalová spasticita spôsobuje také bolestivé kontrakcie, že ich žiadna iná liečba nemôže zmierniť.
Možné zásahy sú dvojakého typu.
Prvá korekcia deformácií kĺbov tak, aby sa zlepšila pohyblivosť ( ortopedická operácia ).
Druhá časť sa skladá zo sekcie (určenej ako rez) nervov, ktoré kontrolujú sťahované kostrové svaly. Tento prístup, ktorý sa nazýva rizotómia (pretože sa odrezávajú nervové korene), je trochu invazívny, a hoci výrazne znižuje bolesť pacienta, spôsobuje neustály pocit svalovej necitlivosti.
Prognóza a prevencia
Prognóza pre pacienta s detskou mozgovou obrnou nemôže byť nikdy pozitívna, pretože choroba, napriek tomu, že sa progresívne nezhoršuje, je perzistentná a nevyliečiteľná.
Okrem toho sa musí zvážiť aj rozsah poškodenia mozgu: keď bola urážka viditeľná, terapie majú malý úspech a prognóza je nevyhnutne slabá; naopak, v prípadoch, keď je lézia obmedzená, účinky liečby sú diskrétne a prognóza je v porovnaní s predchádzajúcimi prípadmi lepšia.
PREVENCIA
Detskej mozgovej obrne sa nedá zabrániť; Rizikové situácie však možno znížiť. V tomto ohľade by matka alebo žena, ktorá chce mať dieťa, mala:
- Vždy, keď je to možné, očkujte proti infekciám
- Postarajte sa o svoje zdravie a žite v zdravom prostredí, ďaleko od infekčných zdrojov alebo toxických látok
- Keď ste tehotná, podstupujte pravidelné lekárske prehliadky. Najmä, ak už boli skúsenosti s predčasným pôrodom alebo s tými, ktoré sa vyznačujú nízkou pôrodnou hmotnosťou.
- Na ochranu zdravia vášho dieťaťa, najmä v prvých rokoch života, používajte všetky dostupné preventívne opatrenia (bezpečnostné pásy, posteľ s ochrannými prvkami, prilby na bicykli atď.), V ktorých je riziko vzniku detskej mozgovej obrny veľmi vysoké. vysoká.
