Dyspareunia: všeobecnosť
Pojem "dispareunia" pochádza z gréckych slov δυσ (obtiažnosť) παρά (blízko) εÙνή (posteľ): označuje bolestivý stav, ktorý pociťuje žena počas pohlavného styku, v blízkosti oblasti, ktorá ovplyvňuje vagínu; aj keď ide väčšinou o ženskú poruchu, dyspareunia môže postihnúť aj mužov, vrátane genitálií. Všeobecne však mužská porucha je spôsobená fyzikálnymi faktormi inej povahy, ako sú bakteriálne infekcie a podráždenie genitálií, zväčšenie prostaty, ochorenia semenníkov alebo krátke frenulum.
výskyt
Odhaduje sa, že dyspareunia postihuje 12 až 15% žien vo fertilnom veku a približne 45% žien v období po menopauze: podľa štatistík je pochopiteľné, aká je rozšírená dyspareunia. Bohužiaľ, v posledných rokoch lekári túto poruchu slabo zvažovali; v každom prípade, v posledných rokoch bola dyspareunia predmetom výskumu zameraného hlavne na možné predispozičné faktory.
klasifikácia
Okamžik nástupu bolesti predstavuje absolútne nevyhnutný prvok na klasifikáciu dyspareunie: hovoríme o primárnej dyspareunii (nazývanej aj celoživotná ), keď bolesť pri penetrácii nastáva od začiatku sexuálneho života a dyspareunie získanej pri poruche. nastane po niekoľkých rokoch.
Na klasifikáciu dyspareunie je potrebné vziať do úvahy ďalšie parametre:
- Stres : stav, ktorý často sprevádza dyspareuniu a bráni životu páru. Stres je zriedkavo neprítomný u žien, ktoré sa sťažujú na dyspareuniu, pretože ťažkosti pri konzumácii vzťahu sú často príčinou úzkosti a starostí, ktoré sa odrážajú v strese. Nútenosť (ako aj "negatívny" stres) môže byť mierna, stredná alebo ťažká a môže ovplyvniť dyspareuniu inak.
- Symptóm a kontextová korelácia : v niektorých situáciách žena s dyspareuniou nemusí mať príznaky, v iných môže byť bolesť taká akútna, že bráni možnému pokusu o prienik. V prvom prípade ide o situačnú dyspareuniu, pri ktorej žena vníma bolesť na základe partnera a na základe prostredia; hovorí sa o generalizovanej dyspareunii, keď sa cíti bolesť vo všetkých vzťahoch.
- Dyspareunia môže byť tiež klasifikovaná na základe povahy základnej príčiny : inými slovami, príčiny (psychogénneho, organického, zmiešaného alebo neznámeho pôvodu) môžu nasmerovať lekára k výberu najvhodnejšej liečby pre pacienta.
- V neposlednom rade je na určenie troch rôznych typov dyspareunie nevyhnutné umiestnenie bolesti (povrchové, vaginálne-vaginálne a hlboké), ktoré poskytujú variabilnú intenzitu bolesti na základe najcitlivejšej oblasti.
Tieto posledné dva parametre (povaha príčin a lokalizácia bolesti) budú vzhľadom na ich značný výskyt na dyspareuniu podrobne skúmané.
Možné príčiny
Na základe charakterizácie príčin môže byť dyspareunia rozdelená do troch kategórií: multisystémová, multifaktoriálna a komplexná. Pod pojmom " viacsystémová " sa rozumie dyspareunia zahŕňajúca mnoho systémov (endokrinné, periférne a centrálne nervové, svalové, cievne, imunitné); multifaktoriálna dyspareunia, ako už samotný termín predpovedá, načrtáva ochorenie, s ktorým súvisia rôzne faktory (vzťahové, psychologické, sexuálne). A nakoniec, komplexná dyspareunia je porucha zložitej interpretácie, v ktorej je zmiešaných niekoľko faktorov: je to dyspareunia, v ktorej sú zahrnuté aspekty analyzované v multisystéme aj vo multifaktore.
Lokalizácia bolesti
Štúdium umiestnenia koitálnej bolesti, a teda miesta jej vzniku, je faktorom absolútnej dôležitosti pre pochopenie etiológie dyspareunie: správna analýza príčin je pre lekára užitočná na pochopenie zvláštnych aspektov ochorenia; preto bude ľahšie diagnostikovať a liečiť dyspareuniu.
Ako už bolo uvedené, dyspareunia môže byť introitálna (alebo superficiálna), stredne-vaginálna alebo hlboká: hoci v povrchovej a vaginálnej strednej dyspareunii sú obe ženy vnímané v počiatočnej fáze vzťahu, tieto dva typy sú spojené s rôznymi príčinnými faktormi, hoci s mnohými podobnosťami. S ohľadom na hlbokú dyspareuniu sa však príznaky aj príčiny dobre odlišujú od tých predchádzajúcich.
Podstatný rozdiel medzi strednou vaginálnou a povrchovou dyspareuniou spočíva v "defenzívnej" kontrakcii svalu levator ani, ktorá je typická pre strednú vaginálnu dyspareuniu a chýba v povrchovej. Oba vyššie uvedené typy dyspareunie môžu súvisieť s príčinami psychosexuálnej, biologickej a relačnej povahy.
- Psychosexuálne príčiny sú uprednostňované poruchami libida, sexuálnym obťažovaním a násilím, úzkosťou a depresiou. Často existujú tri psychosexuálne príčiny, ktoré podporujú dyspareuniu, viacpočetné sexuálne poruchy, ako napríklad vaginizmus, znížené vzrušenie, pokles túžby atď. Dyspareunia by mohla byť vyvolaná aj niektorými epizódami detstva: ženy, ktoré boli znásilnené alebo sexuálne zneužívané mladými ľuďmi, sa sťažujú na sexuálne poruchy aj v dospelosti a do tejto kategórie patrí aj dyspareunia.
- Biologické spúšťacie faktory ovplyvňujúce povrchovú a vaginálnu dyspareuniu môžu byť infekčné, hormonálne, iatrogénne (spôsobené liečivami), vaskulárne, svalové a spojivové. Vaginálne infekcie, ako je kandidóza, by mohli výrazne ovplyvniť penetračnú bolesť: Candida okrem toho, že spôsobuje dyspareuniu, spôsobuje známe zníženie libida a vzrušenia, ktoré sa niekedy prejavuje u partnera.
- " Relačné príčiny " sa v podstate týkajú zníženia libida, problémov s partnerom a výraznej sexuálnej nespokojnosti.
Vulvarová vestibulitída - zápal, ktorý ovplyvňuje klitoris, vaginálny vstup a uretrálny otvor - určite predstavuje prevládajúci etiologický faktor, ktorý predisponuje k povrchovej a vaginálnej strednej vaginálnej dyspareunii.
Medzi faktory, ktoré spôsobujú hlbokú dyspareuniu, vyniká endometrióza, syndróm zachytenia brušného nervu, panvová varikokéla a PID (zápalové ochorenie panvy): vyššie uvedené príčiny sa považujú za biologické faktory, ktoré sa môžu pridať k iným kauzálnym prvkom a urobiť ich ešte viac vzťah je bolestivý.
Dyspareunia a bolesť
Miesto, vlastnosti a spôsob, akým sa objavuje bolesť, musí odborník starostlivo vyhodnotiť, aby sa správne diagnostikovala dyspareunia; preto sú tiež nevyhnutné pre plánovanie najvhodnejšej terapie.
Stupeň intenzity bolesti je hodnotený ideálnou mierkou v rozsahu od 0 do 10, v ktorej "0" predstavuje minimálnu pocit bolesti a "10" je maximálny stupeň, takmer neznesiteľný. Ženy s dyspareuniou hlásia svoje hodnotenie bolesti v zložke, v ktorej sú vyzvané, aby uviedli približne plochu a čas vnímania ochorenia. Odhad bolesti je dôležitý pre zaznamenanie variability citlivosti; ženy s dyspareuniou sa často sťažujú na premenlivú bolesť, ktorá sa zvyšuje a znižuje podľa momentov a situácií.
Bolesť a súvisiace symptómy
Bolesť môže pokračovať aj po pohlavnom styku, dokonca až o niekoľko dní neskôr: keď sa táto situácia vyskytne, vo všeobecnosti sa spája viac závažných patológií, ako napríklad vulvárna vestibulitída.
Spomedzi ďalších príznakov spojených s bolesťou pripomíname vaginálnu suchosť (súvisiacu s možnými poruchami excitácie alebo hormonálnou nerovnováhou), vaginálnu zmenu pH, intoleranciu na použitie vnútorných tampónov počas menštruačného cyklu a vnímanie bolesti, spojené s dyspareuniou, počas gynekologických vyšetrení.
starostlivosť
Psychologická terapia zameraná na riešenie dyspareunie predstavuje (možno) najúčinnejšiu rezolutárnu liečbu, najlepšie bez použitia liekov: bolo zaznamenané, že verbálna, jednorazová a párová psychoterapia pomáha „obnoviť“ myšlienky ženy a rozobrať jeho obavy a starosti, ktoré veľmi často negatívne ovplyvňujú sexuálny život.
Vyhnutie sa pohlavnému styku, úniku z možných situácií intimity s partnerom a nadmerné užívanie anxiolytických liekov, určite nepomôžu vyriešiť dyspareuniu. Skôr sa musí starostlivo študovať história každého jednotlivého pacienta, aby sa napravila dyspareunia.
Kľúčové body
Oprava konceptov ...
| choroba | Dyspareunia: bolestivý stav pociťovaný ženou počas pohlavného styku, v blízkosti oblasti, ktorá ovplyvňuje vagínu |
| Rozdiely s vaginizmom | Dyspareunia je bolesť, ktorá sa pociťuje pri pohlavnom styku, zatiaľ čo vaginizmus je fóbiou možnej bolesti vyvolanej penetráciou. |
výskyt | Veľmi časté ochorenie u žien v období po menopauze (postihnuté je 45%); dyspareunia postihuje aj 12-15% žien vo fertilnom veku. Tiež mužská porucha, ktorá sa však týka len malej časti mužov. |
klasifikácia |
|
| Parametre ovplyvňujúce typ dyspareunie |
|
| Príčiny, ktoré spôsobujú dyspareuniu |
|
symptomatológie | Bolesť spôsobená vzťahom môže trvať aj niekoľko dní po konzumácii vzťahu; okrem toho: vaginálna suchosť, vaginálna zmena pH, intolerancia na použitie vnútorných tampónov počas menštruačného cyklu a vnímanie bolesti aj počas gynekologických vyšetrení |
| Terapie na liečenie dyspareunie | Jediná a párová psychologická terapia je pravdepodobne najlepšia liečba |
