Hypofosfatémia - príčiny a symptómy

definícia

Hypofosfatémia je definovaná ako stav, pri ktorom sú hladiny fosfátu v plazme nižšie ako 2, 5 mg / dl.

Fosfát je základnou zložkou mnohých bunkových zlúčenín (napr. Fosfolipidov bunkovej membrány, nukleových kyselín a adenozíntrifosfátu) a hrá kľúčovú úlohu v mnohých metabolických procesoch. V dôsledku toho sú jeho úrovne prísne regulované.

Hladiny fosfátov v sére závisia od príjmu potravy, absorpcie čriev, kostného obratu, obratu buniek a funkcie obličkovej trubice. Homeostázu udržiava primárne parathormón (PTH) a vitamín D.

Hypofosfatémia sa môže vyskytnúť, keď dochádza k zvýšeniu renálnych strát, zníženiu príjmu alebo pasáži vo fosfátových bunkách. Medzi najčastejšie príčiny patrí alkoholizmus, ťažké popáleniny, dlhotrvajúce hladovanie a dlhodobé užívanie diuretík (acetazolamid, tiazidy atď.).

K hypofosfatémii sekundárnej po znížení príjmu dochádza vtedy, keď dochádza k poklesu množstva fosfátu užívaného s diétou (zriedkavé, ale môže byť dôsledkom závažnej chronickej podvýživy) alebo intestinálnej absorpcie (často sekundárnej k zápalovým stavom, hojnej hnačky alebo chirurgického zákroku).

Znížená renálna reabsorpcia fosfátov sa vyskytuje v podmienkach primárnej hyperparatyroidizmu, deficitu vitamínu D, ochorenia obličkových tubulárnych buniek, onkogénnych osteomalacií a hyperglykemických stavov.

Nakoniec, hypofosfatémia môže byť spôsobená priechodom fosfátu vo vnútrobunkovom kompartmente, často prekrytým chronickým nedostatkom. Tento stav sa vyskytuje pri podávaní glukózy alebo celkovej parenterálnej výživy u podvyživených pacientov (napríklad alkoholikov alebo anorexík). Redistribúcia fosfátov môže byť tiež výsledkom akútnej respiračnej alkalózy a podávania inzulínu v terapii diabetickej ketoacidózy.

Klinické prejavy hypofosfatémie závisia od závažnosti a trvania nízkych hladín fosfátov v krvi. Pacienti so stredne ťažkou hypofosfatémiou (1, 5-2, 5 mg / dl) sú vo všeobecnosti asymptomatickí, zatiaľ čo pri ťažkej deplécii sa môže vyvinúť metabolická encefalopatia, bolesť kostí a príznaky sekundárne k svalovej dysfunkcii (redukcia sily, rabdomyolýza, kardiomyopatia a zlyhanie dýchania). ). Môžu byť prítomné aj hematologické abnormality, ako je hemolýza sekundárna po znížení ATP, dysfunkcii leukocytov a trombocytopénii.