všeobecnosť
Chronická obštrukčná choroba pľúc (známa v angličtine ako CHOCHP, chronická obštrukčná choroba pľúc ) je progresívne ochorenie, ktoré postihuje priedušky a pľúca.
CHOCHP sa vyznačuje obmedzením prúdenia vzduchu, ktoré sa časom zhoršuje, čo sťažuje dýchanie
Spočiatku sa môže CHOCHP vyskytnúť s dýchavičnosťou, dokonca aj po menšom úsilí, a kašeľ s prítomnosťou hlienu.
Momentálne neexistuje účinný liek, ale na kontrolu príznakov a zabránenie nebezpečným komplikáciám sú k dispozícii rôzne spôsoby liečby.
čo
- Chronická obštrukčná choroba pľúc, tiež nazývaná chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), je patológiou dýchacieho systému, vyznačujúca sa ireverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest (priedušiek a pľúc).
- CHOCHP je spojená so stavom chronického zápalu, ktorý vedie k nadmernej tvorbe hlienu, zhrubnutiu bronchiálnych stien a deštrukcii pľúcneho parenchýmu ( emfyzém ).
- Z dlhodobého hľadiska je dôsledkom tohto patologického procesu reálna prestavba priedušiek, ktorá spôsobuje podstatné zníženie respiračnej kapacity ( chronická obštrukčná bronchitída ).
príčiny
Chronická obštrukčná choroba pľúc je spôsobená kombináciou rôznych urážok, ktoré v priebehu rokov poškodzujú priedušky a pľúca.
V prítomnosti CHOCHP, vzduch vstupuje a vystupuje s ťažkosťami z dýchacích ciest, ktoré sú obmedzené, pretože ich steny majú tendenciu byť zhrubnuté a edematózne (opuchnuté) v dôsledku kontrakcie malých svalových buniek, ktoré ich obklopujú alebo v dôsledku akumulácie sekrécie slizníc.
Najdôležitejšou príčinou chronického obštrukčného pľúcneho ochorenia je tabakový dym, najmä cigaretový dym (mínus cigary a fajky), ktorý urýchľuje a akcentuje prirodzený rozklad dýchacích funkcií.
CHOCHP zvyčajne začína v dospelosti a postihnuté osoby sú takmer vždy fajčiari mnoho rokov.
Ďalšími faktormi, ktoré sa podieľajú na rozvoji CHOCHP, sú:
- Pasívny dym (podporuje vdychovanie plynu a tuhých častíc);
- Vystavenie dráždivým časticiam, výparom a výparom, prachu a chemickým látkam doma aj v pracovnom prostredí (napríklad: produkty na báze oxidu kremičitého alebo kadmia a spaľovania paliva v kuchyni alebo na vykurovanie).
- Znečistenie ovzdušia (environmentálny smog a jemný prach, emisie motorových vozidiel, kachle, klimatizačné systémy atď.);
- Respiračné poruchy (astma a bronchiálna hypersenzitivita);
- Infekcie dýchacích ciest (bronchitída, pneumónia a pohrudnica).
Jednotlivé faktory zahŕňajú niektoré gény, o ktorých sa predpokladá, že sú spojené s nástupom CHOCHP. V súčasnosti je nedostatok alfa-1 antitrypsínu, hepatálneho proteínu, ktorý má ochranný účinok na elastické vlákna pľúcnych alveol, významný.
K chronickej obštrukčnej chorobe pľúc môže tiež prispieť akýkoľvek faktor, ktorý negatívne ovplyvňuje vývoj pľúc počas tehotenstva alebo dojčenia.
Symptómy, príznaky a komplikácie
Vývoj a progresia CHOCHP trvá niekoľko rokov. Zvyčajne sa príznaky objavujú rýchlejšie u ľudí, ktorí naďalej fajčia. V každom prípade COPD vedie k podstatnému zníženiu respiračnej kapacity.
Pri nástupe sa chronická obštrukčná choroba pľúc prejavuje dvoma typickými príznakmi:
- Dyspnea ;
- Produktívny kašeľ .
Dyspnea je opísaná ako zvýšené úsilie dýchať alebo dýchavičnosť počas fyzického úsilia, dokonca aj skromné (napr. Chôdza). Vo všeobecnosti sa tento prejav prejavuje postupne počas niekoľkých rokov a vo vážnejších prípadoch môže dokonca obmedziť bežné denné aktivity.
Často je kašeľ intenzívnejší v dopoludňajších hodinách a vyznačuje sa chronickou produkciou hlienu (tj s hlienom po dobu 3 alebo viac mesiacov v roku, počas dvoch po sebe nasledujúcich rokov). Sputum môže byť extrémne husté a ťažko odstrániteľné.
Zložením tohto klinického obrazu je zvýšená náchylnosť k respiračným infekciám vírusového, bakteriálneho alebo plesňového pôvodu. Tieto infekcie sa zvyčajne hoja pomaly a môžu spôsobiť recidívy sprevádzané zhoršenými príznakmi. Ako progreduje CHOCHP, tieto epizódy majú tendenciu byť stále častejšie a môžu vyvolať dôležitú zápalovú reakciu.
Exacerbácia CHOCHP je náhla udalosť, zvyčajne spôsobená infekčnou príčinou, ktorá spôsobuje rýchle zhoršenie respiračných symptómov. Táto podmienka môže byť lekárska pohotovosť.
V priebehu rokov sa pacient s CHOCHP môže vyvinúť:
- Sipot a tlak na hrudi, najmä po námahe;
- Chudnutie (tiež kvôli zníženej chuti do jedla);
- Ranná bolesť hlavy (príznaky hyperkapnie alebo nočná hypoxémia);
- Nedostatok energie;
- Opuch členkov, nôh alebo nôh.
Najpokročilejšie formy ochorenia môžu komplikovať:
- pneumotorax;
- Pľúcna hypertenzia;
- Časté epizódy akútnej systémovej dekompenzácie;
- Pravé zlyhanie srdca;
- Akútne alebo chronické zlyhanie dýchania.
Varovanie! V prípade náhleho zhoršenia príznakov alebo ak máte dojem, že nie ste schopný dýchať, choďte okamžite k lekárovi (alebo na pohotovosť).
diagnóza
V prípade ťažkostí s dýchaním a zvýšenia frekvencie typických zimných ochorení (prechladnutie, chrípka a bronchitída) sa odporúča poradiť sa s lekárom. Aj chronický kašeľ a vykašliavanie môže predchádzať bronchiálnej obštrukcii o mnoho rokov.
Ak je podozrenie na CHOCHP, pulmonológ navštívi pacienta a zhromaždí sériu anamnestických informácií o návyku fajčenia cigariet alebo o prítomnosti iných rizikových faktorov, kvalite dychu a frekvencii epizód bronchitídy. Počas fyzického vyšetrenia lekár hodnotí aj patologické stavy spojené s CHOCHP, ako sú kardiovaskulárne ochorenia, osteoporóza, metabolický syndróm a depresia.
Inštrumentálne vyšetrenia a iné vyšetrenia
Hlavným diagnostickým nástrojom pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc je spirometria, ktorá umožňuje meranie zvyškovej kapacity pľúc, množstva vzduchu, ktoré môže človek dýchať, a času, ktorý to trvá. Spirometria spočíva vo vháňaní do gumovej alebo kartónovej trubice spojenej so spirometrom.
Spirometrické merania - základné a po podaní bronchodilatačného lieku - používané na diagnostikovanie CHOCHP sú:
- Vynútená vitálna kapacita (FVC) : vyjadruje maximálny objem vzduchu, ktorý možno násilne vdychovať a vydýchnuť po úplnom dýchaní;
- Nútený výdychový objem v prvej sekunde (VEMS) : miera, ako rýchlo sa pľúca môžu vyprázdniť;
- Pomer VEMS / FVC : hodnota nižšia ako 70% indikuje prítomnosť bronchiálnej obštrukcie.
Ďalšie testy, ktoré podporujú diagnózu, zahŕňajú:
- Saturimetria a meranie plynov v arteriálnej krvi (analýza krvných plynov) : používajú sa na stanovenie hladín kyslíka (v prípade analýzy krvného plynu aj oxidu uhličitého) v krvi a na indikáciu možnej kyslíkovej terapie;
- Röntgen hrudníka : pomáha vylúčiť iné ochorenia, ktoré sa môžu vyskytnúť podobným spôsobom ako CHOCHP;
- Thoracic CT : môže odhaliť anomálie, ktoré nie sú viditeľné pre röntgenové žiarenie a môže tiež naznačovať prítomnosť sprievodných alebo komplikujúcich ochorení, ako je pneumónia alebo pľúcne neoplazmy. CT je tiež užitočná na zistenie rozsahu a distribúcie emfyzému.
Štadióny CHOCHP
Na vytvorenie terapeutického plánu je nevyhnutné definovať stupeň závažnosti (miernej, stredne ťažkej alebo ťažkej) CHOCHP, určeného na základe výsledkov spirometrie a na základe intenzity symptómov.
Rozlišujú sa najmä tieto štádiá chronickej obštrukčnej choroby pľúc: \ t
- Mierne (štádium 1) : chronický kašeľ a tvorba spúta sú bežné. Funkcia dýchania je mierne znížená.
- Mierne (štádium 2) : ochorenie charakterizované dôslednejším znížením respiračnej kapacity a dyspnoe v prípade námahy; časté sú kašeľ aj bronchiálne sekrécie. Liečba bronchitídy alebo oparu môže trvať niekoľko týždňov.
- Ťažkosti (štádium 3) : Kašeľ s bronchiálnymi sekrétmi sa stáva častejším a sipot znemožňuje vykonávať niektoré činnosti bežného každodenného života, ako sú chôdza a lezenie po schodoch.
- Veľmi závažné (štádium 4) : dýchavičnosť je prítomná aj v pokoji a znemožňuje vykonávať najjednoduchšie činnosti bežného každodenného života, ako je jedenie, umývanie a obliekanie. Exacerbácie sa stávajú častejšie a závažnejšie; zvyšuje riziko hospitalizácie a smrti.
terapia
V súčasnosti neexistuje účinný liek, ktorý by mohol obnoviť respiračnú funkciu u pacientov s CHOCHP. Terapeutické intervencie sú však dostupné na zmiernenie symptómov a zlepšenie tolerancie k úsiliu.
Liečba pozostáva z bronchodilatátorov, kortikosteroidov av prípade potreby kyslíkovej terapie a antibiotík.
Ďalším cieľom tejto série liečebných postupov je prevencia progresie ochorenia a obmedzenie exacerbácií.
lieky
Od najskorších štádií ochorenia základná terapia zahŕňa inhaláciu dlhodobo pôsobiacich bronchodilatátorov . Tieto lieky pomáhajú pacientovi obnoviť časť schopnosti vykonávať každodenné činnosti, čím sa znižuje pocit dýchavičnosti. Najväčšia účinnosť sa dosahuje pri včasnej intervencii a pravidelnej liečbe.
V spojení s bronchodilatátormi sa môžu predpisovať anticholinergiká a inhibítory fosfodiesterázy-4, zatiaľ čo v ťažkých alebo akútnych formách sa môžu použiť protizápalové lieky, ako je kortizón a jeho deriváty, ale nemali by sa používať dlhodobo kvôli vedľajším účinkom.
Na prevenciu exacerbácií sa odporúča, aby pacienti s CHOCHP absolvovali pravidelné očkovanie proti chrípke a pneumokokovej pneumónii. Tieto infekčné ochorenia by v skutočnosti mohli zhoršiť už ťažko poškodenú funkciu pľúc.
Okrem inhalačných terapií sa pri exacerbáciách chronickej obštrukčnej choroby pľúc uchyľujeme k podávaniu:
- Systémovo (v tabletách alebo intravenózne) kortikosteroidmi;
- antibiotiká;
- Mukolytické.
Podporná terapia
Popri liekoch môžu byť pacientom s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc poskytnuté ďalšie terapeutické možnosti na podporu respiračnej aktivity, vrátane:
- Kyslíková terapia (podávanie čistého kyslíka);
- Neinvazívna mechanická ventilácia (s maskou na tvári).
Pacientom s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc sa odporúča, aby: \ t
- Kontrolujte hmotnosť, aby sa dýchací systém ďalej nenakreslil nadbytočnými kilogrammi;
- Precvičte si sériu špecifických cvičení, aby ste udržali aktívne dýchacie svaly a zlepšili toleranciu cvičenia.
prognóza
Približne 50% pacientov s ťažkou chronickou obštrukčnou chorobou pľúc umiera do 10 rokov od stanovenia diagnózy. Našťastie je chorobe do značnej miery zabránené a liečiteľné (ale nie liečiteľné).
Aby sa zlepšila kvalita života a zabránilo sa zhoršeniu choroby, je dôležité, aby ste užívali predpísané lieky a vykonávali pravidelné lekárske prehliadky.
prevencia
Aby sa zabránilo nástupu a vývoju chronickej obštrukčnej choroby pľúc, má zásadný význam zníženie celkového vystavenia tabakovému dymu, prachu v profesionálnom prostredí a znečisteniu vnútorného a vonkajšieho prostredia.
V každodennom živote môžu mať pacienti s CHOCHP prospech z niektorých trikov:
- Udržujte miestnosť, v ktorej sa zdržiavate v čistote a dobre vetranom (v dňoch silného znečistenia ovzdušia, je však vhodné zostať v interiéri, s zatvorenými oknami);
- Vyhnite sa aktívnemu a pasívnemu fajčeniu cigariet;
- Udržiavajte sa v kondícii pravidelným cvičením (napr. Chôdzou) a zdravou a vyváženou stravou.
