úvod
Krvné doštičky alebo trombocyty sú najmenšie obrazové prvky krvi, s diskoidálnym tvarom a priemerom medzi 2 a 3 um. Na rozdiel od bielych krviniek (alebo leukocytov) a červených krviniek (alebo erytrocytov), krvné doštičky nie sú reálnymi bunkami, ale cytoplazmatickými fragmentmi megakaryocytov umiestnenými v červenej dreni. Tieto zase pochádzajú z prekurzorov nazývaných megakaryblasty a javia sa ako veľké viacjadrové bunky (priemer 20 až 15 nm), ktoré po rôznych stupňoch dozrievania prechádzajú fenoménmi cytoplazmatickej fragmentácie pochádzajúcej z 2000 až 4000 krvných doštičiek. Trombocyty preto nemajú žiadne jadro (ako sú červené krvinky) a štruktúry ako endoplazmatické retikulum a Golgiho aparát; sú však ohraničené membránou, ktorá robí každú doštičku nezávislú od ostatných a obsahuje granule, rôzne cytoplazmatické organely a RNA.
Ako sa očakávalo, rozmery dosiek sú zvlášť obsiahnuté; napriek tomu je ich vnútorná štruktúra extrémne zložitá, pretože zasahujú do primárneho biologického procesu nazývaného hemostáza [ haima, krv + stázový blok]. V synergii s koagulačnými enzýmami, krvné doštičky umožňujú priechod krvi z tekutiny do tuhého stavu, pričom tvoria určitý druh korku (alebo trombu), ktorý prekáža poškodeným miestam ciev.
Normálne hodnoty krvi
V jednom mililitri krvi je normálne prítomných 150 000 až 400 000 krvných doštičiek. Ich priemerná životnosť je 10 dní (proti 120 červených krviniek), na konci ktorých sú prehltnuté alebo zničené makrofágmi, najmä v pečeni a slezine (v druhej je asi jedna tretina celkovej hmotnosti krvných doštičiek). Každý deň sa vyrába 30 000 až 40 000 krvných doštičiek na mm3; v prípade potreby sa toto zhrnutie môže zvýšiť 8-krát.
Štruktúra krvných doštičiek
Štruktúra krvných doštičiek je extrémne komplexná, takže sú aktivované len ako reakcia na presné a dobre definované stimuly; ak by tomu tak nebolo, agregácia krvných doštičiek za okolností, ktoré nie sú nevyhnutne nevyhnutné, alebo v prípade potreby by mala veľmi závažné následky pre organizmus (patologická trombogenéza a krvácanie).
Keďže nesprávna koagulácia krvi zohráva úlohu primárneho významu pri vzniku mozgových príhod a srdcových infarktov, biologické mechanizmy, ktoré ju riadia, sú stále predmetom mnohých štúdií.
Krvné doštičky sú vždy prítomné v obehu, ale aktivujú sa len vtedy, keď dôjde k poškodeniu stien obehového systému.
Štruktúra krvných doštičiek, ako aj ich tvar a objem, sa výrazne menia v závislosti od stupňa a stupňa aktivity. V inaktívnej forme sú krvné doštičky tvorené bledšou časťou (ialomer) a refrakčnejšou centrálnou časťou (chromomér), bohatou na granule obsahujúce koagulačné proteíny a cytokíny. Bunková membrána je bohatá na proteínové molekuly a glykoproteíny, ktoré pôsobia ako receptory reguláciou interakcie krvných doštičiek s okolitým prostredím (adhézia a agregácia).
Koagulácia a krvné doštičky
Krvné doštičky sú len niektoré z mnohých aktérov zapojených do procesu zrážania. Po poškodení krvnej cievy, uvoľnenie niektorých chemikálií endotelovými bunkami a vystavenie kolagénu poškodenej steny určujú aktiváciu krvných doštičiek (endotel je zvláštnou výstelkou vnútorného povrchu). krvných ciev, ktoré za normálnych podmienok oddeľujú vlákna kolagénovej matrice od krvi, ktorá zabraňuje adhézii krvných doštičiek).
Doštičky rýchlo priľnú k kolagénu vystavenému v poškodenej stene (priľnavosť krvných doštičiek) a sú aktivované uvoľňovaním špecifických látok (nazývaných cytokíny) v oblasti lézie. Tieto faktory podporujú aktiváciu a asociáciu iných krvných doštičiek, ktoré agregujú za vzniku krehkej zátky, tzv. Bieleho trombu; okrem toho prispievajú k posilneniu lokálnej vazokonstrikcie, ktorá bola predtým vyvolaná niektorými parakrinnými látkami uvoľnenými poškodeným endotelom s cieľom znížiť prietok krvi a tlak. Obe reakcie sú sprostredkované uvoľňovaním látok obsiahnutých v niektorých granulách krvných doštičiek, ako je serotonín, vápnik, ADP a faktor aktivujúci doštičky (PAF). Posledne uvedený spúšťa signálnu dráhu, ktorá premieňa fosfolipidy membrány trombocytov na tromboxán A2, ktorý má vazokonstrikčný účinok a podporuje agregáciu krvných doštičiek.
Krvné doštičky sú veľmi krehké: niekoľko sekúnd po lézii cievy, ktorú agregujú a rozbíjajú, uvoľňujú obsah ich granúl do krvi a podporujú tvorbu zrazeniny.
Agregácia trombocytov musí byť zjavne obmedzená, aby sa zabránilo šíreniu krvných doštičiek do oblastí, ktoré nie sú ovplyvnené poškodením endotelu; adhézia krvných doštičiek na zdravé steny ciev je teda obmedzená uvoľňovaním NO a prostacyklínu (eikosanoid).
Primárna doštičková zátka je konsolidovaná v ďalšej fáze, v ktorej séria rýchlo nasleduje
Zatiaľ čo prostacyklín uvoľňovaný zdravými endotelovými bunkami inhibuje adhéziu krvných doštičiek, naše telo syntetizuje antikoagulanciá - napríklad heparín, antitrombín III a proteín C - na blokovanie a reguláciu určitých reakcií. v koagulačnej kaskáde, ktorá musí byť nevyhnutne obmedzená na poškodenú oblasť.
| FÁZY PROCESU HEMOSTASIS |
Vaskulárna fáza → redukcia cievneho lúmenu Kontrakcia cievneho svalstva Periférna vazokonstrikcia Fáza krvných doštičiek → tvorba krvných doštičiek priľnavosť Zmena formy degranulácia agregácie Koagulačná fáza → tvorba fibrínovej zrazeniny: Enzymatická reakčná kaskáda Fibrinolytická fáza → rozpúšťanie zrazeniny: Aktivácia fibrinolytického systému |
Krvné doštičky majú zásadnú úlohu pri zastavení krvácania, ale nezasahujú priamo do opravy poškodenej cievy, ktorá je namiesto toho spôsobená bunkovým rastom a delením (fibroblasty a svalové bunky hladkých ciev). Akonáhle je únik opravený, zrazenina sa rozpúšťa pomaly a v dôsledku pôsobenia enzýmu plazminu uviaznutého v zrazenine sa vracia späť.
Pistrín a analýza krvi
- PLT: počet krvných doštičiek, počet krvných doštičiek na objem krvi
- MPV: stredný objem krvných doštičiek
- PDW: amplitúda distribúcie objemov krvných doštičiek (index anizocytózy krvných doštičiek)
- PCT: alebo hematokrit krvných doštičiek, objem krvi obsadenej piestom
