Pseudomonas aeruginosa je malá tyčinkovitá baktéria (dĺžka 1, 5 - 3 um a šírka medzi 0, 5 a 0, 8 um).
U ľudí je to oportunistický patogén, ktorý sa môže občas nájsť v axilárnej, inguinálnej a anogenitálnej oblasti kože zdravých jedincov. Za normálnych podmienok sa izoloval Pseudomonas aeruginosa v približne 10% vzoriek ľudskej stolice.
Existujú početné faktory virulencie, ktoré určujú jeho patogenitu:
- vonkajšia lipopolysacharidová vrstva (LPS) chráni Pseudomonas aeruginosa pred fagocytárnym pôsobením leukocytov neutrofilov, podporuje jeho adhéziu k tkanivám a znižuje citlivosť mikroorganizmu na baktericídny účinok niektorých antibiotík
- mobilita (bičík) a prítomnosť pili, fimbrií a adhezínov, okrem samotného LPS, uľahčuje jeho adhéziu k tkanivám a hlienu (respiračná infekcia Pseudomonas aeruginosa je bežná u pacientov s cystickou fibrózou)
- toxíny rôzneho druhu (elastáza, kolagenáza, proteáza, lipáza) produkované baktériou zabezpečujú deštrukciu okolitého tkaniva, čo podporuje progresiu mikroorganizmu
- iné proteínové toxíny (exotoxín A, cytotoxín, hemolyzíny, pyocyanín) sa podieľajú na mechanizmoch virulencie
Pseudomonas aeruginosa je predovšetkým nozokomiálny oportúnny patogén; preto vyvoláva infekcie najmä u hospitalizovaných pacientov, ktorí predávajú tie, ktoré sú oslabené, imunokompromitované alebo vystavené uretrálnym katétrom, mechanickej ventilácii, lumbálnej punkcii a intravenóznym perfúziám.
U zdravého dospelého jedinca sú infekcie Pseudomonas aeruginosa pomerne zriedkavé. U zdravých detí sú ochorenia Pseudomonas aeruginosa obmedzené na miestne infekčné procesy v mieste napadnutia: vonkajšia otitída, infekcie močových ciest, dermatitída (intertrigo). U jedincov imunokompromitovaných pre metabolické alebo hematologické ochorenia, pre nádory, predĺženú liečbu antibiotikami alebo chemoterapiu sa infekcia Pseudomonas aeruginosa môže šíriť a spôsobiť napríklad pneumóniu, endokarditídu, peritonitídu, meningitídu a ťažkú septikémiu.
Choroby spôsobené pseudomonas aeruginosa
Infekcie Pseudomonas aeruginosa sa môžu vyskytovať v mnohých anatomických miestach, ako sú koža, podkožné tkanivá, kosti, uši, oči, močové cesty a srdcové chlopne. Sedadlo sa líši v závislosti od predných dverí a zraniteľnosti pacienta. Príznaky infekcie Pseudomonas aeruginosa preto závisia od miesta tela, ktoré je ovplyvnené infekčným procesom.
Príslušný okres | Choroby a faktory, ktoré predisponujú k infekcii |
| koža | Rany, dekubitálne vredy, intertrigo, popáleniny, chirurgické traumy, intravenózne inokulačné infekcie, hemoragická nekróza kože alebo ektogramy \ t |
ucho | Vonkajší otitis plavcov, vnútorná otitis diabetikov |
očné | Vred rohovky, traumatická abrázia alebo traumatickí operátori, ako napríklad tí, ktorí utrpeli pri operácii odstraňovania šedého zákalu |
Dýchací systém | Tracheobronchitída, Bronchopneumónia, Nekrotizujúca pneumónia z kontaminovaných respirátorov, infekcie spôsobené endotracheálnou intubáciou, syndróm respiračného stresu u dospelých, infekcia u pacientov s cystickou fibrózou |
Urogenitálny systém | Infekcie močových ciest spôsobené aplikáciou katétra alebo irigáciou |
Tráviaci systém | Hnačka u detí (horúčka v Šanghaji), hnačkové formy podobné cholere, tyreit v leukémiách, rektálne abscesy u pacientov s rakovinou |
Obehový systém | Methemoglobinémia, septikémia, endokarditída (skôr zriedkavé, častejšie u drogovo závislých, ktorí užívajú intravenózne lieky). |
Nervový systém | Meningitída, Absces mozgu, Meningitída v dôsledku rachicentézy |
Starostlivosť a liečba
Terapeutické intervencie tiež závisia od miesta, kde Pseudomonas aerugnosa spôsobil infekciu. Napríklad v prípade kožného postihnutia je možné rekonštituovať 1% výplachy kyseliny octovej alebo topickú aplikáciu antibakteriálnych činidiel, ako je polymyxín B alebo kolistín. Mimoriadne dôležitá je správna hygiena postihnutých oblastí kože: prípadné nekrotické tkanivo musí byť odstránené a abscesy vyprázdnené, zatiaľ čo v nemocničnom prostredí je nevyhnutné presné čistenie a dezinfekcia zdravotníckeho zariadenia.
Ak je potrebná systémová antibiotická liečba, tobramycín alebo gentamicín sa všeobecne používa. V prípade rezistencie na tieto lieky sa môže amikacín použiť alternatívne podľa lekárskych indikácií.
Pseudomonas aeruginosa má významný klinický význam vzhľadom na jeho mnohonásobnú odolnosť voči rôznym antibiotikám, preto je potrebné vykonať in vitro testy citlivosti (antibiogram) na kmeni izolovanom z klinickej vzorky.
- Medzi aktívne penicilíny proti Pseudomonas aeruginosa patria piperacilín, tikarcilín a mezlocilín.
- Spomedzi cefalosporínov pôsobiacich proti Pseudomonas aeruginosa uvádzame ceftazidím a cefoperazón (tiež známy ako tretia generácia antipseudomonas cefalosporínov).
- Medzi parenterálne cefalosporíny štvrtej generácie účinné proti Pseudomonas aeruginosa patria: cefepim, imipeném, metropeném a aztreonam.
- Mnoho aktívnych aminoglykozidov proti Pseudomonas aeruginosa : tobramycín, amikacín a gentamicín.
- Medzi fulorochinolínmi sa ciprofloxacín javí ako najúčinnejší proti telu; antibiotický účinok levofloxacínu je o niečo menší, zatiaľ čo ostatné fluorochinolóny nie sú vôbec alebo nie sú veľmi účinné.
