všeobecnosť
Obličky: je diéta dôležitým faktorom?
Význam stravy pre obličkové kamene je pomerne relatívny; v niektorých ohľadoch nebola úloha výživy vo výskyte litiázy ešte úplne objasnená.
Prečo nie je diéta vždy najdôležitejším faktorom?
Najčastejšie je na základe obličkových kameňov predispozícia genetického pôvodu, predispozičné ochorenie alebo porucha.
Okrem toho výpočty nie sú rovnaké. Existujú rôzne typy, napríklad:
- Oxalát vápenatý a fosforečnan vápenatý: 70-80% prípadov
- Kyselina močová a urát vápenatý: 5-15% prípadov
- Zmiešané: 5-10% prípadov
- Infekčné: 10-15% prípadov
- Cystinic: 1-2% prípadov.
Aj z tohto dôvodu nemôže existovať presná a univerzálna strava, aby sa zabránilo tvorbe obličkových kameňov .
voda
Význam vody
Jediné odporúčanie zistí jednomyseľný súhlas lekárov a výskumníkov: na potlačenie tvorby obličkových kameňov je nevyhnutné udržiavať telo hydratované, pričom so stravou beriete správne množstvo tekutín.
Pritom sú látky prítomné v moči zriedenejšie, takže je menšia šanca, že budú padať a agregovať.
Samozrejme, je dôležité nepreháňať: zásobovanie vodou musí byť vždy úmerné úrovni výživy a fyzickej aktivity a nikdy nepreháňané (okrem rizika nerovnováhy vodnej energie by následná hyper-práca s filtráciou obličiek mohla poškodiť funkčnosť \ t u predisponovaných jedincov).
Koľko vody sa musí odobrať
Ošetrenie na báze minerálnych vôd (hydropinické ošetrenie) preto nemôže pokračovať príliš dlho alebo sa nesmie vykonávať s nadmernou ľahkosťou bez predchádzajúceho súhlasu lekára.
Vo všeobecnosti sa odporúča spotreba vody približne 2–3 litre denne (medzi nápojmi a potravinami), takže objem moču je 2 litre počas 24 hodín.
Zároveň sa odporúča veľkorysý prísun tekutín, najmä v kritických obdobiach, napr. Po veľkých jedlách, počas noci, za prítomnosti gastrointestinálnych strát vody (hnačka, zvracanie) av prípade nadmerného potenia počas cvičení. fyzické alebo pobyt v nadmerne vlhkom prostredí. Pozor aj na dlhé cesty, najmä lietadlom.
Ako hodnotiť stav hydratácie?
Vo všeobecnosti je veľmi svetložltý moč (od polopriehľadnej až po slamovožltú) známkou správnej hydratácie.
Ak je moč tmavo žltý alebo svetlohnedý, je potrebné zvýšiť príjem vody.
Čo piť v diéte pre obličkové kamene?
odporúčané nápoje
V prítomnosti obličkových kameňov sa často odporúča uprednostniť vodu pred inými nápojmi, prednostne pri výbere minerálnej vody alebo minimálne mineralizovanej vody, aby obsahoval príjem sodíka a vápnika, ktorých zvýšenie v moči môže podporiť tvorbu kameňov.
nápoje, ktorým sa treba vyhnúť
Káva, čaj a ovocné šťavy (napríklad grapefruit, jablko alebo brusnicová šťava) sú potraviny bohaté na oxaláty, takže ich spotreba by mala byť obmedzená, najmä v prítomnosti vápenatých oxalátových kameňov. Pokračujte však na citrónovú šťavu a limonádu, čo, ako uvidíme, môže mať v mnohých prípadoch priaznivý účinok.
Obsah vápnika: je to dôležité pri výbere vody?
Už od začiatku určujeme, že viac ako kvalita je dôležité vyhodnotiť množstvo vody a tekutín odobratých s diétou (vývar, bylinný čaj, ovocné šťavy atď.).
Hoci niektoré štúdie ukázali, že aj minerálne vody bohaté na vápnik môžu predstavovať ochranný faktor, v prítomnosti kameňov sa vo všeobecnosti odporúča používať minimálne mineralizované vody, ktoré, ako sú chudobné na minerálne soli, podporujú diurézu a uľahčujú vylučovanie malých obličkových kameňov.
Rozdiely v diéte
Prečo nie je pre každého rovnaká diéta?
Okrem zníženého príjmu tekutín môžu niektoré stravovacie návyky napomáhať vzniku obličkových kameňov u predisponovaných jedincov.
V tomto ohľade je v prvom rade potrebné s istotou určiť, aká typológia výpočtov postihuje pacienta, pretože diétne opatrenia užitočné na zabránenie určitým typom výpočtov môžu byť kontraindikované pred kameňmi iného pôvodu; ako sme uviedli v úvode, výpočty nie sú rovnaké.
Inokedy, ako v prítomnosti struvitových kameňov, ktoré komplikujú opakujúce sa močové infekcie, diéta má malý preventívny účinok; v druhom prípade sa napríklad liečba antibiotikami stáva nevyhnutnou.
Diétne ciele proti obličkovým kameňom
Diéta pre obličkové kamene má v podstate tri ciele:
Znížte vylučovanie solí zodpovedných za tvorbu zubného kameňa močom:
- Zvýšiť stupeň zriedenia týchto solí
- Zvýšenie príjmu látok, ako je kyselina citrónová, ktoré môžu inhibovať ich tvorbu
- Znížte faktory, ktoré predpovedajú zrážanie solí zodpovedných za tvorbu zubného kameňa.
Ako bolo vysvetlené vyššie, stravovacie variácie musia byť vždy predpisované a monitorované ošetrujúcim lekárom, ktorí poznaním "chemickej identifikácie" obličkových kameňov môžu vytvoriť najvhodnejšiu diétu.
pH moču
Čo s tým súvisí pH moču?
Kyselina moč je spojená s cystínom, xantínom a kameňmi kyseliny močovej, zatiaľ čo v prítomnosti základného moču sa zvyšuje riziko renálneho fosforečnanu vápenatého, uhličitanu vápenatého, fosforečnanu horečnatého a struvitových konkrementov.
Kamene oxalátu vápenatého, najčastejšie (60% prípadov), sa vyvíjajú najviac v neutrálnom alebo alkalickom močom.
Vplyv stravy na pH moču
Pokiaľ ide o vplyv stravy na pH moču, kyslá moč je zvyčajne prítomná v strave bohatej na mäso, najmä ak je konzervovaná, a alkalická moč vo vegetariánskej alebo všeobecnejšej strave bohatej na zeleninu a ovocie (s výnimkou sliviek a čučoriedok),
Šťava z citrónov a citrátu draselného sú dve z najpoužívanejších alkalizačných látok v moči a ako také sú zvlášť indikované v prítomnosti kameňov cystínu a kyseliny močovej. V týchto prípadoch sa moč alkalizuje na hodnoty pH blízke neutralite (6, 5-7).
Prekročené hodnoty 7, 5 zvyšujú riziko obličkových kameňov fosforečnanu vápenatého, uhličitanu vápenatého, fosforečnanu horečnatého a struvitu. V týchto prípadoch by teda alkalizácia moču viedla k zhoršeniu klinického obrazu pacienta.
Mäso a ryby
Mäso a ryby v obličkových kameňoch kyseliny močovej
Diéta bohatá na mäso vedie častejšie k močovému kameňu obličiek.
V dôsledku nadmernej konzumácie bielkovín sa moč stáva kyslejším a zvyšuje množstvo eliminácie vápnika a kyseliny močovej, zatiaľ čo množstvo citrátov sa znižuje (látky, ktoré bránia vyzrážaniu týchto solí).
Ak existuje predispozícia k obličkovým kameňom urického pôvodu (akumulácia kyseliny močovej), všetky potraviny bohaté na puríny, ako sú sardely, sleď, sardinky, kôrovce, pečeň, sladké pečivo, obličky, srdce, zverina, husi a holuby, by mali byť obmedzené.
Mal by sa podporovať príjem alkalizátorov moču, ako je citrát draselný a citrát horečnatý. V skutočnosti sa rozpustnosť kyseliny močovej významne zvyšuje s alkalizáciou pH moču, až do tej miery, že niekedy môže lekárska terapia samotnými alkalickými alkalizátormi moču rozpustiť kamienky výlučne zložené z kyseliny močovej.
Naopak, v prítomnosti kyslého moču má kyselina močová tendenciu precipitovať.
Mäso a ryby v obličkových kameňoch s fosforečnanom vápenatým
Na druhej strane, a tu sa nachádzame v jedenástej výzve na vyhodnotenie s lekárom a prípadne s diétnym lekárom najvhodnejšou diétou v prítomnosti obličkových kameňov, nadmerná alkalizácia moču (pH> 7) uľahčuje zrážanie fosforečnanov vápenatých.
Mäso a ryby v cystínových obličkových kameňoch
Výrobky bohaté na bielkoviny, ktoré sú bohaté na metionín (prekurzor aminokyselín cystínu), by mali byť tiež obmedzené v prítomnosti obličkových kameňov cystínového pôvodu, čo tiež z preventívneho a terapeutického hľadiska prospieva alkalizácii moču.
Zelenina a ovocie
Je zelenina dobrá alebo zlá pre obličkové kamene?
Ovocie a zelenina zvyšujú elimináciu citrátov, látok, ktoré sú veľmi účinné pri prevencii tvorby kameňov.
Z tohto dôvodu je citrónová šťava, ktorá obsahuje približne 5 - 7% kyseliny citrónovej, ideálnym krmivom pre osoby trpiace obličkovými kameňmi (aj keď vzhľadom na riziko nadmerného alkalizovania moču by mala byť obmedzená v prítomnosti výpočty fosforečnanu vápenatého, uhličitanu vápenatého, fosforečnanu horečnatého, struvitu alebo oxalátu vápenatého).
Nesmieme však zabúdať, že potraviny rastlinného pôvodu sú tiež bohaté na oxaláty.
Predstavujú oxaláty predispozíciu k obličkovým kameňom?
Prebytok kyseliny šťaveľovej v potrave sa ukázal ako obzvlášť škodlivý, pretože podporuje syntézu obličkových kameňov oxalátu vápenatého.
Potravinové zdroje šťavelanu vápenatého
Oxalát vápenatý sa nachádza takmer všade, ale niektoré potraviny sú na ňom obzvlášť bohaté: čokoláda, lieskové orechy, koka cola a sýtené nápoje všeobecne, ovocné šťavy, čaj, kapusta, hrášok, špargľa, špenát a rebarbora.
Vegetatívne oxaláty: zhoršenie niektorých obličkových kameňov
Niektoré druhy zeleniny, ako napríklad repa, repa, špenát a petržlen, sú obzvlášť bohaté na oxaláty, takže požitie veľkého množstva týchto potravín by mohlo napomáhať vzniku vápenatých oxalátových kameňov.
Za normálnych podmienok pochádza asi 20% oxalátu z moču zo stravy.
Intestinálna absorpcia sa zvyšuje pri enterických zápalových ochoreniach, medzi ktoré patrí Crohnova choroba, ulcerózna kolitída a iné menej časté poruchy.
Úloha diéty s nízkym obsahom oxalátu
Je potrebné poznamenať, že v prípade nadprodukcie fyziológie oxalátu, zníženie konzumácie týchto potravín, ktoré sú bohaté na ne bráni obličkové kamene, ale robí to len okrajovo.
Opäť sa teda nezohľadňuje ani celkové zavedenie oxalátov, ale skôr stupeň intestinálnej absorpcie, endogénnej syntézy a relatívneho množstva tekutín prítomných v potrave.
V prítomnosti tohto typu kameňov je však dôležité obmedziť spotrebu týchto potravín alebo ich zaviesť spolu so zdrojom vápnika (doplnky alebo mliečne výrobky), aby sa znížila intestinálna absorpcia.
Znížiť zeleninu znížiť oxaláty: vedľajšie účinky
Redukcia kyseliny listovej
Vzhľadom na príjem kyseliny listovej, ktorá pomáha uspokojiť výživové potreby tehotných žien a možno predchádza kardiovaskulárnemu riziku spojenému s hyperhomocysteinémiou, zníženie spotreby týchto potravín nemusí byť z lekárskeho hľadiska vhodné.
Redukcia vitamínu K
To isté platí pre príjem vitamínu K u pacientov užívajúcich antikoagulačné lieky, ako je napríklad kumadín.
Preto je dôležité a absolútne nevyhnutné prediskutovať so svojím lekárom akúkoľvek diétnu úpravu z preventívneho hľadiska, aby sa predišlo akýmkoľvek extrémom konceptov prezentovaných v článku.
Živiny, ktoré bránia tvorbe vápenatých oxalátových kameňov
ovocie a zelenina
Príjem potravín bohatých na kyselinu citrónovú alebo citrát draselný sa zdá byť užitočný na zníženie tvorby vápenatých oxalátových kameňov v moči: citrát je v skutočnosti salifikovaný vápnikom, čím sa znižuje voľná časť minerálu v moči.
úlohu kyseliny fytovej
V prítomnosti močovej kalkulácie sa odporúča diéta bohatá na trosku, pretože kyselina fytová obsiahnutá v potravinách rastlinného pôvodu (zelenina, ovocie a celé zrná) sa viaže s vápnikom, ktorý tvorí nerozpustné a neabsorbovateľné zlúčeniny.
Soľ a sodík
Negatívne účinky soli a sodíka
Kamene oxalátu sodného, sodíka a vápnika
Strava bohatá na soľ a všeobecnejšie sodík, zvyšuje vylučovanie vápnika močom a znižuje pH moču a vylučovanie citrátu, čím podporuje tvorbu obličkových vápnikových oxalátových kameňov.
Z tohto dôvodu a preto, aby sa nezvyšovalo riziko iných nepríjemných stavov (hypertenzia, osteoporóza), sa odporúča užívať denne maximálne 6 - 8 gramov soli.
Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť
Najmä je dobré dávať pozor na solené potraviny, mäso, syry, zaváraniny, občerstvenie a iné balené potraviny, ako "skryté", ale veľmi dôležité zdroje sodíka (pozri: robí soľ?).
Vápnik a vitamín D
Správne množstvo vápnika je prospešné
Úloha vápnika pri tvorbe obličkových kameňov bola vždy predmetom mnohých štúdií a výskumov.
Dnes sa dospelo k záveru, že v zdravej populácii diéta bohatá na vápnik nielenže nie je predispozíciou k kalkulácii močových ciest, ale dokonca jej môže zabrániť znížením absorpcie kyseliny šťaveľovej.
Preto sa odporúča denný príjem 1200 mg vápnika, z ktorých 800 mg sa dodáva v mliečnych výrobkoch.
prebytok Vitamín D: predispozičný faktor
Nadbytok vitamínu D v potrave - veľmi ťažko dosiahnuteľný len s diétou - podporuje črevnú absorpciu vápnika, spôsobuje hyperkalcémiu (nadbytok vápnika v krvi) a hyperkalciúriu (nadbytok vápnika v moči).
Môže sa to vyskytnúť u pacientov, ktorí pravidelne užívajú doplnky vápnika a vitamínu D na boj proti osteoporóze alebo jej prevenciu.
alkohol
Prospešný účinok alkoholu
Renálna exkrécia kyseliny močovej a oxalátov sa znižuje konzumáciou alkoholu.
To naznačuje, že mierna konzumácia alkoholických nápojov (1-3 jednotky denne) môže mať priaznivý vplyv na prevenciu obličkových kameňov.
Vedľajšie účinky zneužívania alkoholu
Na druhej strane nesmieme zabúdať, že nadbytok etylalkoholu predisponuje výrazne k dehydratácii. Ako sme už videli, dehydrovaný organizmus je náchylnejší na tvorbu obličkových kameňov.
cukroví
Prebytočný cukor obsiahnutý v sladkostiach zvyšuje riziko vzniku obličkových kameňov
Nadmerná konzumácia cukrov s diétou zvyšuje elimináciu vápnika v moči, a tým aj riziko tvorby výpočtov.
Okrem toho sú niektoré typické sladké prísady (kakao) obzvlášť bohaté na oxalát.
draslík
Draslík má priaznivý vplyv na vápnikové kamene
Podľa niektorých autorov by potraviny bohaté na draslík (fazuľa, marhule, hrach, zemiaky, cesnak a orechy) znížili vylučovanie vápnika močom bez toho, aby zasahovali do črevnej absorpcie iónu.
Vitamín C
Prebytočný vitamín C a riziko obličkových kameňov
Zdá sa, že aj nadbytok vitamínu C (alebo kyseliny askorbovej) v strave podporuje syntézu obličkových kameňov v dôsledku zvýšenej endogénnej produkcie oxalátov.
Z tohto dôvodu, najmä ak máte v anamnéze kalkuláciu v chrbte, sa všeobecne odporúča obmedziť celkový príjem vitamínov C (diéta plus akékoľvek doplnky) na stravu na maximálne 1 g denne.
nedostatok pyridoxínu
Riziko, že vitamín C sa môže metabolizovať v oxalátoch, je vyššie pri nedostatku pyridoxínu (vitamín B6), čo sa môže stať v prípade kolitídy s opakujúcou sa hnačkou.
Preto pred užívaním doplnkov na báze vitamínu C by nosiče oxalátu vápenatého mali vykonať ďalšie lekárske testy.
Odporúčané potraviny
- LEMON A CITRUS JUICE: kyselina citrónová obsiahnutá v týchto potravinách môže byť obzvlášť užitočná pre pacientov trpiacich kameňmi kyseliny močovej, pretože zvyšuje pH moču a vylučovanie citrátu, faktory, ktoré znižujú tvorbu kryštálov a kyseliny močovej cystínu. Ako je vysvetlené v článku, konzumácia citrónovej šťavy na terapeutické účely môže byť kontraindikovaná v prítomnosti kalcikovej kalkulózy, ktorá sa vyvíja viac v neutrálnom alebo alkalickom močom prostredí.
- ONION: má silný diuretický účinok a podporuje elimináciu kyseliny močovej.
- PARSLEY: stimuluje chuť k jedlu a tráveniu, podporuje diurézu elimináciou malých obličkových kameňov (renella).
- CELÉRIA: má diuretické vlastnosti s účinným odvodňovaním pečene a dýchacích ciest; preto je užitočný v prípadoch obličkových kameňov a zlyhania pečene.
- ARTICHOKE, CABBAGE, APPLE A NETTLE: zvýšenie vylučovania moču.
