Intususcepcia

všeobecnosť

Intususcepcia je fenomén, ktorým časť čreva vkĺzne do inej časti bezprostredne susediaceho čreva.

Intususcepcia je závažný zdravotný stav, ktorý si vyžaduje včasnú liečbu, ak sa má vyhnúť najhoršiemu (črevná blokáda nasledovaná črevnou perforáciou).

Fenomén intususcepcie je častejší u mladých jedincov ako u dospelých jedincov. U mladých ľudí sú jeho príčiny často neznámy; na druhej strane, jeho spúšťacie faktory sú vždy jasne identifikovateľné a pozostávajú z podmienok, ako sú črevné polypy, črevné adhézie, Crohnova choroba a črevné nádory.

Typickými príznakmi intususcepcie sú: abdominálna bolesť, nevoľnosť, vracanie, zmiešaná stolica s krvou a hlienom, horúčka, hnačka a letargia.

Čo je intususcepcia?

Intususcepcia je vážny zdravotný stav, charakterizovaný invagináciou (alebo prolapsom) časti čreva v priľahlom úseku čreva (toto je zvyčajne časť umiestnená po prúde).

Aby sme lepšie pochopili fenomén intususcepcie, myslíme na teleskopy, ktoré boli použité na navigáciu a ich mechanizmus predlžovania a skracovania, na základe kompozície so segmentmi so zväčšujúcim sa priemerom, ktoré sa posúvajú jeden do druhého.

V intususcepcii sa to isté deje aj pri skracovaní týchto ďalekohľadov: pri skracovaní týchto nástrojov sa menšie segmenty vkladajú do väčších segmentov spôsobom veľmi podobným tomu, ako pri intususcepcii, časť čreva skĺzne (v lekárskom žargóne, to je hovoril, že to "prolapses") vnútri časti susedného čreva.

Ktorá časť čreva najčastejšie postihuje?

Intususcepcia môže prebiehať v ktorejkoľvek časti čreva.

Je však skutočnosťou, že má predilekciu pre tenké črevo a konkrétne pre časť bezprostredne pred hrubým črevom, tj ileum .

Zostať vždy na úrovni tenkého čreva, ďalšia časť druhej predisponovanej k intususcepcii je takzvaný pôst .

Prečo je slávny?

Intususcepcia je fenomén, ktorý vďačí za svoju známosť za hlavnú príčinu črevnej blokády (alebo obštrukcie čriev ) u detí vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov.

epidemiológia

Vzácny fenomén vo všeobecnosti, intususcepcia najčastejšie postihuje subjekty vo veľmi mladom veku, a to dojčatá a deti.

Podľa niektorých štúdií by jeho obľúbenými obeťami boli osoby mladšie ako 2 roky: u týchto jedincov sa pravdepodobnosť intususcepcie začína konkretizovať krátko pred štvrtým / piatym mesiacom života, dosahuje svoj vrchol na úrovni 9 rokov. Mesiac života a postupne klesá s príchodom 18. mesiaca života.

U dospelých jedincov je fenomén intususcepcie pomerne zriedkavý.

Pôvod mena

Termín intususcepcia vychádza zo spojenia dvoch latinských slov, ktorými sú: intus a suscipere . Slovo " intus " znamená "vnútri", zatiaľ čo slovo " suscipere " znamená "privítať".

Preto doslovný význam intususcepcie je "akceptovať v sebe".

príčiny

Fenomén intususcepcie na mladých a veľmi mladých subjektoch je spôsobený v 90% prípadov neznámymi alebo neidentifikovateľnými príčinami a len v zostávajúcich 10% prípadov k príčinám, ktoré sú ľahko rozpoznateľné a definovateľné. Medzi nimi patria:

Meckelov divertikulum . Je to vrodený anatomický defekt tenkého čreva;
Črevné polypy ;
Črevná duplikácia . Ide o zriedkavú vrodenú malformáciu gastrointestinálneho traktu, charakterizovanú abnormálnou prítomnosťou jedného alebo viacerých cyst, obvykle v tenkom čreve;
Hyperplázia na Peyerových platniach .

U dospelých je situácia veľmi odlišná a intususcepcia je vždy spojená s veľmi presnými a rozpoznateľnými príčinami. Konkrétnejšie, fenomén intususcepcie dospelých môže byť výsledkom zdravotných stavov - vrátane Crohnovej choroby, črevných polypov, abdominálnych adhézií čreva a črevných nádorov - alebo chirurgických zákrokov - podľa článku napríklad bypass žalúdka a všetky chirurgické zákroky, ktorých predmetom je črevo.

Rizikové faktory

Medzi hlavné rizikové faktory intususcepcie patria:

Mladý a veľmi mladý vek;
Členstvo v mužskom pohlaví;
Prítomnosť vrodených malformácií čreva;
Predchádzajúca história intususcepcie;
Rodinná história intususcepcie.

Symptómy, príznaky a komplikácie

Intususcepcia u mladých a veľmi mladých ľudí

U dojčiat a malých detí môže byť intususcepcia zodpovedná za:

Bolesť brucha;
Výkaly zmiešané s krvou a hlienom ("výkaly v ríbezle");
vracanie;
Opuch brucha;
Letargia a ospalosť;
hnačka;
Horúčka.

Nie všetci pacienti mladého a veľmi mladého veku prejavujú vyššie uvedenú symptomatológiu: v niektorých prípadoch majú stolice normálny vzhľad a nevykazujú žiadny opuch brucha; v iných prípadoch (najmä u starších detí) je prítomná len abdominálna bolesť; v iných prípadoch, nakoniec, intususcepcia je zodpovedná za príznaky tak málo vnímateľné, ktoré majú byť odovzdané takmer bez povšimnutia samotným pacientom.

AKO UZNÁVAŤ ABDOMINÁLNU PAIN V INFANTOCH?

Veľmi malé deti nie sú schopné komunikovať prítomnosť abdominálneho utrpenia - ako dospelí sú schopní - hoci sa im podarí pochopiť, prostredníctvom plaču a plaču kolien na hrudník (tento pohyb je pre nich dôvodom na zmiernenie bolesti).

AKO SA ABDOMINAL PAIN PRESENT V NOVINÁCH A DETIACH?

U novorodencov a veľmi malých detí s intususcepciou prichádza a odchádza bolesť brucha, to znamená, že je prerušovaná.

Spočiatku táto intermitencia vedie k bolestivým krízam každých 15-20 minút; časom sa však zhoršuje a pacienti pociťujú bolesť častejšie a dlhšie.

Príznaky intususcepcie dospelého jedinca

U dospelých sú najčastejšími príznakmi a príznakmi intususcepcie:

Bolesť brucha, ktorá prichádza a odchádza;
nevoľnosť;
Zvracanie.

Treba zdôrazniť, že u dospelých pacientov je často ťažké rozpoznať intususcepciu, pretože je odvodená z patologických stavov, ktoré s inými intenzívnejšími príznakmi pokrývajú jej prítomnosť.

Kedy mám ísť k lekárovi?

Fenomén intususcepcie vyžaduje okamžitý zásah lekára. Preto pri prvých príznakoch a podozrivých príznakoch je dobré obrátiť sa na zodpovedných a ísť do najbližšieho nemocničného centra.

Pripomína sa, že u detí sa typické správanie, ktoré vyjadruje prítomnosť bolesti brucha, plače a tendencia stáčať kolená na hrudník (nájsť úľavu).

komplikácie

Fenomén intususcepcie môže upchať črevný kanál (intestinálnu blokádu alebo intestinálnu obštrukciu ), čo má za následok negatívne následky na kvalitu krvného zásobovania črevného traktu.

V neprítomnosti adekvátnej liečby črevnej blokády sa môže zhoršiť nedostatočné zásobovanie krvou až do tej miery, že postihne črevný trakt v dôsledku nedostatku adekvátneho okysličovania jednotlivých buniek.

Smrť čreva môže podstúpiť črevnú perforáciu, ktorá je zodpovedná za priechod baktérií a tráviacich štiav v peritoneu, má vysokú pravdepodobnosť, že spôsobí peritonitídu (tj zápal peritoneu).

Epitódy peritonitídy sú lekárske pohotovosti, takže vyžadujú okamžitú liečbu.

Symptómy a účinky peritonitídy

Typickými príznakmi a príznakmi peritonitídy sú:

Silná bolesť brucha;
Abdominálny edém;
Horúčka.

Ťažká a neliečená peritonitída môže viesť postihnutého pacienta k stavu septického šoku, ktorého charakteristické znaky sú u mladších pacientov:

Studená koža a bledosť;
Pulz je slabý, ale rýchly;
Abnormálne dýchanie (buď príliš pomalé alebo príliš rýchle);
Úzkosť a nepokoj;
Slabosť.

diagnóza

Vo všeobecnosti diagnóza intususcepcie vyžaduje presné fyzikálne vyšetrenie, starostlivú anamnézu, rádiologické vyšetrenie brucha (röntgenové žiarenie, ultrazvuk a / alebo CT vyšetrenie) a napokon vykonanie klystýru síranu bárnatého (alebo bária).

Rádiologické vyšetrenia a báriová klyzma slúžia na potvrdenie alebo nie na to, čo vyplynulo z fyzického vyšetrenia az anamnézy, a na objasnenie charakteristík a príčin intususcepcie.

Zvedavosť: u detí, ultrazvuku alebo abdominálneho CT vyšetrenia?

Všeobecne platí, že keď je pacient s podozrením na intususcepciu malé dieťa, najvhodnejším rádiologickým vyšetrením je ultrazvuk brušnej dutiny.

V skutočnosti sú abdominálne CT vyšetrenia vhodnejšie pre dospelých pacientov.

terapia

Intususcepčná terapia vždy vyžaduje predovšetkým hospitalizáciu pacienta, aby sa stabilizoval zdravotný stav pacienta.

Po hospitalizácii preto následná liečba lekárov závisí od veku pacienta.

Liečba intususcepcie u mladého pacienta

Ak je pacientom novorodenec alebo dieťa, liečba prvej línie pozostáva z vyššie uvedenej klystírie bária ; posledne menovaný v skutočnosti nie je len diagnostickou praxou, ale aj terapeutickou.

Podľa spoľahlivých odhadov je báriový klystír účinný proti intususcepcii u mladých a veľmi mladých ľudí vo viac ako 80% prípadov, natoľko, že sa musí opakovať o 24 hodín neskôr, pretože to neviedlo k žiaducim výsledkom. 5 až 10% prípadov.

V tých nešťastných (ale našťastie zriedkavých) okolnostiach, pri ktorých báriová klyzma zlyhá - aj keď sa opakuje druhýkrát - alternatívna liečba pozostáva z chirurgického zákroku otvorenia brucha a manuálneho rozlíšenia intususcepcie.

Liečba intususcepcie u dospelého pacienta

Ak je pacient dospelý, liečba prvej línie pozostáva z chirurgického zákroku na korekciu intususcepcie a akýchkoľvek iných problémov, ktoré spôsobili.

Napríklad, ak sa intususcepcia degenerovala do črevnej blokády, chirurgická operácia by mohla tiež zahŕňať odstránenie časti čreva s následným spojením dvoch výsledných črevných pňov.

Čo je hospitalizácia?

Všeobecne platí, že hospitalizácia, ktorú lekári vykonávajú v prítomnosti intususcepcie, zahŕňa:

Inštalácia intravenóznej linky na paži pacienta, dodávka tekutín a korekcia možných stavov dehydratácie a / alebo elektrolytovej nerovnováhy;
Inštalácia nazogastrickej trubice . Táto operácia zahŕňa vloženie dlhej trubice (čo je nazogastrická trubica) do nosa pacienta a jeho umiestnenie do žalúdka.
V prítomnosti intususcepcie (najmä ak je spojená s črevnou blokádou), nazogastrická trubica slúži na vyprázdnenie žalúdočnej komory tekutín, plynov, kvapalín a iných látok, aby sa dekompresovalo črevo a podporilo spontánne odblokovanie.