Počas tehotenstva je nevyhnutná správna funkcia štítnej žľazy matky, aby sa zaručilo zdravie tehotnej ženy a správny vývoj, najmä mozgu, nenarodeného dieťaťa. Toto je obdobie nových a nepretržitých úprav pre telo budúcej matky, a dokonca aj štítna žľaza, od počatia, je lepšie pripravená privítať a podporovať nový život.
Fyziológia maternice štítnej žľazy počas tehotenstva
Tehotenstvo je obdobie zvýšeného funkčného zaťaženia štítnej žľazy, ktoré je nútené zvýšiť syntézu hormónov štítnej žľazy v dôsledku:
silného stimulu na syntézu globulínu viažuceho tyroxín ( tyroxín-viažuci globulín, TBG) vyvíjaný placentárnymi estrogénmi, ktoré okrem iného spomaľujú hepatálny katabolizmus; zvýšené hladiny TBG a následná redukcia metabolicky aktívnej voľnej frakcie hormónov štítnej žľazy spôsobujú kompenzačný nárast syntézy týchto hormónov; následne hladiny TSH, hypotalamického hormónu, ktorý stimuluje štítnu žľazu na zvýšenie syntézy a sekrécie hormónov štítnej žľazy, sa zvyšujú; nakoniec, počas fyziologického tehotenstva uvidíme mierne zvýšené hladiny TSH, vysoké hladiny TBG a celkový tyroxín (kvantitatívne najvýznamnejší hormón štítnej žľazy) a normálne hladiny voľného tyroxínu; spomenieme si, ako sa koncentrácia estrogénov (predovšetkým placentárneho estriolu) počas tehotenstva neustále zvyšuje;
zvýšený objem plazmy so zvýšením množstva cirkulujúcej krvi; to vedie k väčšiemu zriedeniu látok cirkulujúcich v krvi, vrátane hormónov štítnej žľazy, ktoré sa preto musia syntetizovať vo väčších množstvách, aby sa udržala stabilná plazmatická koncentrácia; expanzia krvi a intersticiálnych tekutín pokračuje počas tehotenstva;
placentárna desioaktívna aktivita, spôsobená enzýmom (monodiodázou jódtyronínu typu III), ktorá inaktivuje hormóny maternice štítnej žľazy; aj v tomto prípade sa vyžaduje kompenzačné zvýšenie syntézy hormónov štítnej žľazy; objem placenty má tendenciu zvyšovať sa od tretieho mesiaca tehotenstva až do konca tehotenstva;
z väzby choriového gonadotropínu (HCG) na receptory štítnej žľazy TSH, zaručené štruktúrnymi analógiami medzi týmito dvoma hormónmi;
Vo svetle toho, čo bolo opísané, sa odhaduje, že počas tehotenstva prebieha syntéza hormónov štítnej žľazy s priemerným nárastom v rozsahu od 40 do 60% (kvóta, ktorá odráža zvýšenie dávok L-tyroxínu normálne navrhovaného v substitučnej terapii gestačného atyridu, potom bez štítnej žľazy); keďže táto syntéza vyžaduje prítomnosť adekvátnych množstiev jódu, požiadavka minerálu sa významne zvyšuje počas tehotenstva, a to aj vďaka zvýšenému klírensu obličiek (v dôsledku zvýšeného prietoku obličiek a rýchlosti glomerulárnej filtrácie) a kvóty, ktorá je k dispozícii pre plod na jeho vývoj.
Objemový nárast štítnej žľazy matky počas fyziologického tehotenstva sa odhaduje na približne 13%, zatiaľ čo potreba jódu sa zvyšuje približne o 50-60%.
Dysfunkcia štítnej žľazy v tehotenstve: aké riziko pre nenarodené dieťa?
Od počiatočných štádií embryogenézy sú hormóny maternice maternice nevyhnutné pre rast mnohých tkanív, najmä pre diferenciáciu a zrenie centrálneho nervového systému. S pokračovaním tehotenstva sa vyvíja hypotalamicko-hypofyzicko-fetálna štítna žľaza a z tohto hľadiska plod postupne získava väčšiu nezávislosť od matky; Nie je prekvapením, že placenta pôsobí ako bariéra proti hormónom štítnej žľazy a TSH, čo je proti ich voľnej výmene medzi materským oddelením a fetálnym kompartmentom. V tomto ohľade sa odhaduje, že plod získava schopnosť syntetizovať hormóny štítnej žľazy okolo 10. až 12. týždňa tehotenstva; preto je nevyhnutné, aby počas prvého trimestra tehotenstva matka vo svojej vlastnej krvi predstavovala adekvátne koncentrácie hormónov štítnej žľazy.
Zatiaľ čo u dospelých sa predpokladá, že množstvo jódu potrebné na udržanie normálnej funkcie štítnej žľazy je najmenej 150 μg denne, počas tehotenstva odporúčaný príjem jódu stúpa na 220-250 µg / deň; v prítomnosti nedostatočného množstva jódu je ohrozená syntéza hormónov štítnej žľazy, plazmatické hladiny týchto hormónov sú nedostatočné (hovorí sa o hypotyreoidizme ) a hladiny hypotalamického TSH sa zvyšujú v zúfalom pokuse stimulovať endokrinnú aktivitu žľazy. Pod týmto podnetom. štítna žľaza podlieha zväčšeniu objemu, bežne nazývanému struma, ktorá počas tehotenstva postihuje predovšetkým tehotné ženy, ktoré žijú v oblastiach s nedostatkom jódu, ktoré nie sú kompenzované špecifickými prísadami (ako je napríklad jodizovaná soľ). Nedostatok jódu sa tiež negatívne prejavuje na štítnej žľaze plodu, ktorá, podobne ako štítna žľaza matky, potrebuje minerál na syntézu vyššie uvedených hormónov.
Význam hormónov štítnej žľazy pre správny vývoj plodu je zrejmý v prípadoch vrodeného kreténizmu, kvôli neschopnosti vyvinúť štítnu žľazu plodu: postihnuté deti sú charakterizované patologickým vývojom kostí a kĺbov, ktoré sú spojené s trpaslikom a hluchým mutizmom., s charakteristickým vzhľadom: pery a očné viečka obzvlášť zhrubnuté, vyplazený jazyk, šupinatá koža, veľmi vyvinutá hlava, vlnité čelo a polootvorené ústa. Bez toho, aby sme dospeli k týmto hraničným prípadom, okrem toho takmer vymizli z rozvinutých krajín vďaka skríningovým programom, videli sme, ako ženy, ktoré trpia subklinickou hypotyreózou, sú vystavené väčšiemu riziku porodenia detí s poruchami inteligencie a poruchami učenia viac alebo menej. menej označené. K ďalším možným komplikáciám neliečenej materskej hypotyreózy patrí: gravidná hypertenzia s preeklampsiou alebo bez nej, placentárne oddelenie, nízka pôrodná hmotnosť, narodenie mŕtveho plodu, vrodené malformácie, popôrodné krvácanie.
Na druhej strane máme opačný stav, a to nadmernú koncentráciu hormónov štítnej žľazy v krvi tehotnej ženy, známejšiu ako hypertyreóza . Gestačná hypertyreóza je spojená so zvýšeným rizikom preeklampsie, predčasného pôrodu, porúch placenty, fetálnej alebo perinatálnej smrti a nízkej pôrodnej hmotnosti. Najčastejšou príčinou hypertyreózy počas gravidity je Graves-Basedowova choroba, ktorá vedie k rozvoju autoprotilátok proti receptoru TSH stimuláciou endokrinnej aktivity štítnej žľazy.
Zo všetkých týchto dôvodov by ženy, ktoré plánujú otehotnieť, mali vykonať skríning štítnej žľazy pred alebo na začiatku tehotenstva. Na tento účel odporúčame dávkovanie TSH, anti-TPO protilátok a prípadne voľnú kvótu T3 a T4. Len týmto spôsobom, vďaka moderným farmakologickým terapiám, budú ženy trpiace abnormalitami štítnej žľazy schopné žiť svoje tehotenstvo s vyrovnanosťou, aby sa zabránilo riziku nežiaducich účinkov na plod.
