Cervikálna myelopatia A.Griguolo

všeobecnosť

Cervikálna myelopatia je medicínsky termín, ktorý indikuje akúkoľvek patológiu úplne prvej časti miechy, to znamená s priebehom pozdĺž oblasti krku.

Konkrétnejšie ide o cervikálne myelopatie: cervikálnu spinálnu stenózu, cervikálnu myelitídu, všetky poranenia krčnej miechy traumatického pôvodu a ochorenia ciev, ktoré vyživujú krčnú miechu.

Cervikálna myelopatia môže byť spojená s mnohými príznakmi, vrátane bolesti krku, bolesti ramena, straty jemných motorických schopností, svalovej slabosti končatín a parestézie.

Príčina a závažnosť symptómov ovplyvňujú voľbu terapie, ktorá sa uskutočňuje v prítomnosti cervikálnej myelopatie.

Stručný prehľad miechy

Miecha je spolu s mozgom jednou z dvoch základných zložiek centrálneho nervového systému .

Štrukturálne veľmi komplexný, tento vitálny nervový orgán má niekoľko skupín neurónov (usporiadaných v bielej a šedej hmote ) a 31 párov nervov (tzv. Spinálne nervy ) a pokrýva dôležitú úlohu triedenia prichádzajúcich a odchádzajúcich signálov medzi rôzne oblasti mozgu ( laloky mozgu, mozoček atď.) a zvyšok organizmu.

Miecha sa uskutočňuje, aby sa získala ochrana, vo vnútri takzvaného miechového kanála, tj potrubia, ktoré je výsledkom prekrývania chrbtice chrbtice a ich charakteristických otvorov.

Čo je Cervikálna myelopatia?

Cervikálna myelopatia je medicínsky termín, ktorý označuje akékoľvek ochorenie alebo utrpenie miechového traktu uzavreté v prvých siedmich stavcoch chrbtice (krčné stavce).

Cervikálne myelopatie: čo sú v detailoch?

V zozname cervikálnych myelopatií sú: epizódy cervikálnej spinálnej stenózy, formy myelitídy (tj zápal miechy) s cervikálnym miestom, lézie krčnej miechy traumatického pôvodu (cervikálne spinálne lézie alebo cervikálne myelické lézie) ) a cievnych ochorení súvisiacich s krčnou miechou ( cervikálne vaskulárne myelopatie ).

Krčné stavce.

Čo je najčastejšia myelopatia krčka maternice?

Najčastejšou a najbežnejšou zaujímavou cervikálnou myelopatiou je cervikálna spinálna stenóza.

Cervikálna spinálna stenóza je patológia komplexu "krčnej chrbtice - krčnej miechy", ktorá sa vyznačuje zúžením miechového kanála a následne akútnou alebo chronickou kompresiou (v závislosti od príčin) miechy .

Pôvod mena

Termín "myelopatia" pochádza zo spojenia medzi slovom "med", ktoré sa v medicíne vzťahuje na miechu a na slovo "patia", čo znamená "choroba".
Výraz "krčka maternice" sa na druhej strane vzťahuje na oblasť krku, tj anatomickú časť ľudského tela, pozdĺž ktorej sa krčný trakt chrbtice a miechový priechod (Poznámka: "krčka maternice" môže tiež odkazovať na krčka maternice); je však nepravdepodobné, že by bol zmätený, pretože kontext vždy a okamžite objasňuje presnú oblasť diskusie).

Z tejto etymologickej analýzy sa zdá, že doslovný význam "cervikálnej myelopatie" je "choroba krčnej miechy".

príčiny

V tejto kapitole venovanej príčinám cervikálnej myelopatie bude čitateľ schopný skúmať kauzálne faktory cervikálnej spinálnej stenózy, cervikálnej myelitídy, cervikálnych spinálnych lézií a cervikálnych vaskulárnych myelopatií, pričom na záver všetkých zistí, že obraz utrpenia krčnej miechy je omnoho komplexnejšia, ako sa zdá.

Cervikálna spinálna stenóza

Príčiny cervikálnej spinálnej stenózy zahŕňajú:

Cervikálna spondylóza . Spondylóza zodpovedá osteoartritíde chrbtice; následkom toho je cervikálna spondylóza osteoartritída krčného traktu chrbtice.
Klinickou zvláštnosťou tohto rozšíreného zdravotného stavu je postupná degenerácia krčných stavcov (kvôli presnosti tiel týchto stavcov), degenerácia, ktorá mení morfológiu krčného miechového kanála (tj miechový kanál krčnej chrbtice).
Cervikálna spondylóza je hlavnou príčinou cervikálnej spinálnej stenózy, ktorá je podporovaná faktormi, ako je pokročilý vek, obezita a anamnéza traumy krku.

Nádory krčnej chrbtice . Sú to zhluky abnormálnych buniek ("crazy" bunky) umiestnené v krčnej chrbtici.
Cervikálne spinálne tumory (a spinálne tumory všeobecne) spôsobujú spinálnu stenózu, pretože s ich hmotnosťou (ktorá sa neustále zvyšuje v dôsledku hyperproliferácie typickej pre neoplastické procesy) odčíta priestor, ktorý jej bol priradený od miechy.
Reumatoidná artritída . Je to degeneratívne ochorenie kĺbov, ktoré, keď ovplyvňuje krčnú chrbticu, má podobné účinky ako cervikálna spondylóza.
Podľa spoľahlivého názoru lekárov by reumatoidná artritída bola autoimunitná choroba.
Hernia krčka maternice (alebo krčka hernie ). V medicíne, termín "herniated krčka maternice" označuje výstup jadra pulposus jedného z cervikálnych medzistavcových platničiek, v smere susedných nervových štruktúr (napr .: miechy susednej miechy) alebo v smere najbližších stavcov.
Herniated krčka maternice je príčinou spinálnej stenózy, keď nucleus pulposus napadne, po jeho uvoľnení, priestor vyhradený pre miechu umiestnenú v bezprostrednej blízkosti.
Vrodené chyby krčnej chrbtice . Niektorí jedinci sa rodia s miechovým kanálom pozdĺž krčnej chrbtice, ktorá je užšia ako normálna.
Prítomnosť od začiatku zúženia miechového kanála (či už pozdĺž krčného traktu alebo v inej časti chrbtice) je príkladom vrodenej spinálnej stenózy.

Vedeli ste, že ...

Keď je cervikálna spinálna stenóza spôsobená cervikálnou spondylózou, lekári hovoria aj o spondylotickej cervikálnej myelopatii alebo spondylogenetickej cervikálnej myelopatii .

Cervikálna myelitída

Myelitída je zdravotný stav, ktorý je dôsledkom zápalu šedej hmoty alebo bielej hmoty miechy. Keď je sprevádzaný termínom "krčka maternice", znamená to, že zápalový proces zahŕňa krčný trakt miechy.

Myelitída rozpoznáva mnohé príčiny; v skutočnosti môže závisieť od vírusových infekcií (napr .: poliomyelitída, AIDS, vírus varicella, herpes zoster a vírus West Nile), bakteriálne infekcie (napr. tuberkulóza, syfilis, meningitída a lymská choroba), plesňové infekcie (napr. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis a Blastomyces dermatitidis ), parazitárne infekcie (napr. Schistosoma, Taenia solium a Trichinella spiralis ), autoimunitné ochorenia (napr. Neuromyelitída optica, Sjogrenov syndróm, roztrúsená skleróza a systémový lupus erythematosus) a dokonca niektoré vakcíny (napr. Hepatitída B, očkovania proti osýpkam, mumpsu a ružienke a očkovacej látky proti záškrtu a tetanu.

Zápal vyvolaný myelitídou ovplyvňuje fungovanie miechy ; je to spôsobené poškodením, ktoré vyššie uvedený zápal prináša do neurónov šedej látky a bielej látky príslušného miechového traktu.

Poranenia krčnej chrbtice traumatického pôvodu

Poranenia miechy krčnej miechy traumatického pôvodu sú dôsledkom ťažkých traumat cervikálneho traktu chrbtice, ktoré podliehajú abnormálnym pohybom (napr. Hyperflexia, hyperextenzia, rotácia a laterálny sklz) alebo ktoré ohrozujú jej integritu ( spôsobujú zlomeniny tela stavca, ktorého výsledné fragmenty poškodzujú miechu).

Medzi najčastejšie príčiny takýchto poranení chrbtice patria: nehody motocykla a auta, náhodné pády na chrbát (napr. Pád z koňa), fyzické násilie a ďalšie (napr. Strelné rany) ) a zranenia krku spôsobené praktickými kontaktnými športmi, ako napríklad ragby alebo americký futbal.

Cervikálna vaskulárna myelopatia

Pri cervikálnej vaskulárnej myelopatii majú lekári v úmysle viac alebo menej vážne utrpenie krčnej miechy v dôsledku zmeny prívodu okysličenej krvi do krvi (okysličená krv je nevyhnutná pre prežitie akéhokoľvek tkaniva a orgánu ľudského tela)., vrátane miechy).

Medzi zdravotné stavy, ktoré môžu spôsobiť cervikálnu vaskulárnu myelopatiu, patria: ateroskleróza (v dôsledku jej oklúznych javov), angiopatia vyvolaná diabetes, hematomyélia (krvácanie do miechy), aortálna disekcia, polyarteritis nodosa (pozostáva zo zápalu arteriálnych ciev s účinkami lézií), vyššie uvedeného systémového lupus erythematosus, neurosyfilisu a medulárneho ischemického fenoménu (napr. medulárneho TIA).

Keď ťažká, cervikálna vaskulárna myelopatia môže ovplyvniť prísun krvi do miechy krčka maternice takým spôsobom, aby spôsobila smrť v dôsledku nekrózy (príklad infarktu miechy ).

Rizikové faktory cervikálnej myelopatie

Na podporu rozvoja cervikálnej myelopatie sú faktory ako:

Infekcie nebezpečné pre zdravie miechy (napr .: poliomyelitída);
Abnormálne prekrvenie miechy (napríklad v dôsledku prítomnosti aterosklerózy);
Prítomnosť autoimunitného ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus, Sjogrenov syndróm, roztrúsená skleróza a optická neuromyelitída;
Prítomnosť poranení krku v minulosti (pretože sú rizikovými faktormi pre cervikálnu spondylózu);
Prítomnosť kongenitálnej spinálnej stenózy s cervikálnym miestom;
Prax športu alebo riskantných pracovných miest pre zdravie chrbtice;
Výskyt krčnej chrbtice.

Symptómy a komplikácie

Možné príznaky cervikálnej myelopatie zahŕňajú:

Krk bolesť a stuhnutosť v krku. Tieto dva prejavy vytvárajú ťažkosti s pohybom krku;
Bolesť v pleciach, horných končatinách na chrbte a dolných končatinách;
Svalová atrofia a slabosť svalov hornej a dolnej končatiny;
Poruchy moču (napr. Močová inkontinencia a problémy s močením) a črevné poruchy (napr. Fekálna inkontinencia a zápcha);
Zmysel necitlivosti v tvári;
Strata tzv. Jemných motorických zručností, to je kapacita motora, ktorá umožňuje vykonávať činnosti ako zapnutie bundy, kreslenie atď.
Príznaky chrípky (napr. Horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, rozsiahla únava, strata apetítu atď.). Charakterizujú formy cervikálnej myelopatie, ktoré sú podporované infekčnými agens, teda napríklad vírusová alebo bakteriálna myelitída;
Svalové kŕče a svalové fascikulácie;
Nestabilita postoja a ťažkosti pri chôdzi;
Strata citlivosti kože, bolestivosť, brnenie a / alebo pocit pálenia v rukách a / alebo nohách (parestézia);

Paralýza horných a dolných končatín;
Strata reflexov;
Tvorba cysty naplnená tekutinou v mieche (syringomyelia).

komplikácie

Pri neprítomnosti adekvátnej terapie alebo ak sú veľmi závažné, myelopatie krčka maternice sú ochorenia, ktoré môžu spôsobiť komplikácie; Z týchto komplikácií je potrebné spomenúť nasledovné: chronizáciu bolestivých pocitov, čoraz častejšie sa opakujúci výskyt svalových spazmov, totálnu paralýzu horných a dolných končatín, úplnú stratu kontroly nad močom a fekálne funkcie, nástup sexuálna dysfunkcia (erektilná dysfunkcia, pre mužov a anorgazmia, pre ženy), depresia vyplývajúca z toho, že musela žiť s predchádzajúcimi komplikáciami a nakoniec s nástupom závažných a potenciálne smrteľných kardiovaskulárnych problémov.

Najzávažnejšie cervikálne myelopatie sú tie, v ktorých miecha vyvíja léziu proti nervovým bunkám. Poranenia nervových buniek v mieche (rovnako ako lézie postihujúce nervové bunky mozgu) sú ireverzibilné zmeny, ktoré nie je možné liečiť žiadnym spôsobom.

diagnóza

Na diagnostiku cervikálnej myelopatie a identifikáciu jej spúšťacích príčin, informácií poskytnutých: príznakmi pacienta, anamnézou, fyzickým vyšetrením, presným neurologickým vyšetrením, rádiologickými testami, ako sú napr. myelografia, nukleárna magnetická rezonancia v chrbtici a CT v chrbtici, krvné testy a lumbálna punkcia .

Okrem poskytnutia množstva informácií o súčasnom stave umožňuje takýto dôkladný diagnostický postup v neistých prípadoch postupne vylučovať patológie s podobnými príznakmi, ale nie spojené s utrpením miechy ( diferenciálna diagnostika ).

Prečo je dôležité identifikovať príčiny krčnej myelopatie?

Znalosť príčin cervikálnej myelopatie je veľmi dôležitá, pretože práve z príčinných faktorov závisí najvhodnejšie plánovanie liečby.

terapia

Liečba cervikálnej myelopatie sa líši podľa príčiny a vo vzťahu k závažnosti symptómov.

Nanešťastie, v situáciách, keď je myelopatia krčka maternice spojená s poranením miechy, má aj najtrpičejšia liečba obmedzené účinky, pretože, ako už bolo uvedené, sú to zranenia s nezvratnými následkami.

Príklady terapie

Ak cervikálna myelopatia je spinálna stenóza spôsobená cervikálnou spondylózou, liečba bude pre menej závažné prípady v konzervatívnej liečbe (protizápalová, fyzioterapia, korekcia možných posturálnych chýb a osvojenie si zdravého životného štýlu). závažnejšie prípady, pri chirurgickej liečbe zameranej na zmiernenie kompresie miechy (dekompresívna operácia chrbtice).
Ak je cervikálna myelopatia cervikálnou spinálnou stenózou, ktorá je dôsledkom nádoru chrbtice (nádor miechy), terapia bude spočívať v chirurgickom zákroku zameranom na odstránenie hmoty nádoru;
Ak je cervikálna myelopatia myelitídou autoimunitnej plesne, liečba bude zahŕňať podávanie kortikosteroidov a imunosupresív s cieľom zmierniť prítomný zápal a zmierniť nesprávnu reakciu imunitného systému (čo je kauzálny faktor vyššie uvedeného zápalu);
Ak je cervikálna myelopatia cervikálnym poranením miechy traumatického pôvodu, liečba bude zahŕňať imobilizáciu, intravenózne podanie kortikosteroidu s vysokým protizápalovým účinkom, ktorého meno je metylprednizolón, a chirurgický zákrok na chrbtici zameraný na elimináciu akékoľvek abnormality vyskytujúce sa v dôsledku traumy (napr .: v prítomnosti vertebrálnej fraktúry, operácia slúži na odstránenie akýchkoľvek fragmentov kosti z zlomeného stavca).

prognóza

Prognóza v prítomnosti cervikálnej myelopatie závisí od závažnosti spúšťacej príčiny: ak je príčina klinicky dôležitá (tj závažná), výsledná myelopatia ponecháva malý priestor na zotavenie; naopak, ak je kauzálny faktor miernej klinickej hrúbky (tj nie je závažný), následná cervikálna myelopatia je kontrolovateľná s dobrými výsledkami.